Barnortopedi Flashcards
När bör man börja utreda ett barn som inte går?
Ska börja gå mellan 8-18mån
Symmetrisk gång 0,5.1år efter debut
Om senare bör utredning startas
Vad är intoeing?
En normalvariant
40% vid födseln, 15% hos vuxna
Vanligast bland flickor, mest symtomgivande runt 4år
Collum femoris är lite framåt, gör att man går med fötterna inåt
Med normal tillväxt vrids både femur och tibia utåt
I sällsynta fall derotationsosteotomi i tonåren
Hur ser utvecklingen av knäts vinklar ut?
Varus vid 6mån
Rakt vid 18 mån
Valgus vid 4år som kommer normaliseras när man blir vuxen
Vad är flexibel plattfot, pes planovalgus?
Fysiologisk Ofta familjär 90% normaliseras innan vuxen ålder Inget samband med rygg- eller andra besvär Information Ingen värk - ingen behadnling Om värk/trötthet medialit: - skoråd +/- ilägg
Vad är rigid plattfot, pes planovalgus?
Coalitio - calcaneo-navikulär - talo-calcanär Utebliven separation mellan benanlag Symtom: - lokal värk - vanligt med upprepande stukningar
Vad är habituell tågång, och vad gör man åt det?
Har normal passiv rörelseomkrets - med tiden gastrocnemikuskontraktur - kongenital kort hälsena? annan diagnos - kan kräva operation tidigare Normal neuralgi - uteslut CP/neurologisk sjukdom Ortoperemiss - om inskränkt dorsalflektion med rakt knä - åtgärd tidigast vid 5-6år - töjningar - gastrocnemicusförlängning
Vad är polydaktyli och syndaktyli?
Polydaktyli - har fler fingrar/tår
Syndaktyli - fingrar/tår har växt samman
Vad finns det för samlingsnamn för reduktionsmissbildningar och vad finns det för uppdelning?
Dysmeli
Transversella och longitudinella
Hur kan man behandla reduktionsmissbildningar?
Kompensation
eller korrektion
Vad är anisomeli?
Benlängdsskillnad Oliklånga ben vid födseln är patologiskt och kräver utredning - höftluxation - reduktionsmissbildning Vanlig asymetri <1cm - 15% av befolkningen har detta
Hur behandlar man benlängsdskillnader?
<1.5cm sällan symtom - ingen åtgärd
>2 cm överväg borrepifyseodes (bromsa växande sidan), måste ske med 1-2 års kvarvarande tillväxt
>5cm överväg förlängning
Vad är metatarsus adductus?
En spädbarnsfot
Inte tillräckligt med utrymme intrauterint, ligger ihoptryckt
Om den är flexibel - expektans
Vid behov - behnadling före gångåldern med fysioterapi, gips och skena
Vad är vertical talus?
Spädbarnsfot 50% har det bilateralt Etiologin är okänd Oftast barn med olika syndrom Konvex och rundad fotsula orsakad av framträdande av huvudet på talus Ortopedremiss
Vad är klumpfot?
PEVA Spädbarnsfot Bilateralt 30-50% Vanligare hos pojkar Multifaktoriell etiologi - genetik finns, ökad risk för kommande syskon
Hur behandlas klumpfot?
Upprepade redressioner och seriegipsning, börjar 1-2v efter födsel
Achillotenotomi
Minimerar behov och omfattning av kirurgi
Ortosbehandling
- heltid 3-(6) mån, senare nattetid upp till 4 år
Vilka diagnoser ska man tänka på kring barn som haltar baserat på ålder?
Spädbarn - höftluxation
Små barn - coxitis simplex
Tidiga skolår - Mb Perthes
Prepubertet - höftfyseolys
Vad finns det för riskfaktorer för högtluxation?
Genetik: vanligare hos flickor 6:1
Hereditet: vanligare hos 1a gradssläktningar
Hormonellt: maternella hormoner (relaxin) påverkar flickor mer än pojkar
Första barnet
Prematuritiet
Intrauterint: trångt i livmodern = mekanisk risk, sätesposition
Vad hittar man för kliniska fynd på en höftluxation?
Undersöks alltid av barnläkare på BB
Barlows test - är luxerbar, abducerar benet och höften luxerar
Ortalanis test - höften “poppar” tillbaka efter att legat luxerad
Kortben? - svårt vid bilateral luxation Abduktionsinskränkning - viktigaste fyndet hos lite äldre Asymetriska huveck - tveksam relevans
Hur behandlar man höftluxationer hos spädbarn?
Reponera - centrera caput i acetabulum - ömsesidig tillväxtstimulans - ligamentstabilisering Abduktionsortos: - Von Rosen skena 6v, dygnet runt Om barnet >3mån - benbålgips + ortos
Vad är coxitis simplex?
Ålder 3-8år 70% föregående övre luftvägsinfektion Ofta akut debut Duration dagar - vacka Pojkar: flickor 2:1
Vad får man för symtom vid coxitis simplex?
Hälta och/eller ovilja att belasta benet Rörelsesmärta (nedsatt rotationsomfång) Opåverkat allmäntillstånd - afebril/subfebril - normala infektionsparametrar
Hur utreder man coxitis simplex?
Klinisk undersökning Rtg Temp CRP, SR, Hb, Diff UL Måste alltid utesluta bakteriell artrit
Följs upp kliniskt efter 3-4v, om kvarvarande symtom, ny rtg efter 3 mån
Vad är perthes sjukdom?
Idiopatisk avaskulär nekros med efterföljande höftdeformitet Okänd etiologi Initialt synovit Debut 3-4år (2-12) 3:1 pojkar:flickor Förlopp över 2-4 år
Vad får man för symtom av Perthes sjukdom?
Kommer mer smygande 10% höftsmärta - akut form Smärta kan förvärras av fysisk aktivitet och utstråla till ljumske och knä Begränsad INR och ABD - stelhet Hälta 10-15% bilateralt, men i olika stadier RTG --> diagnos
Hur ser förloppet ut vid Perthes?
Debut till utläkt ca 2-3 år Inflammatorisk fas: - cirkulationsstörning - nekros Fragmenteringsfas - cirkulationsåterhämtning med resorption Konsoliderings fas - benbildning
Hur behandlar man Perthes?
Konservativt (75%): NSAID, sjukgymnastik, aktivitetsmodifiering
Kirurgiskt:
- containment - centrera caput
- begränsa deformitet
- förebygga fördröja artrosutveckling, varusosteotomi, valgusosteotomi, osteochondroplastik
Hur ser prognosen för Perthes ut?
God före 6 år oavsett behandling
Dålig om debut efter 8 år
Vad är höftfyseolys?
Glidning mellan epifysen och femurmetafysen
Okänd genes
Oftast barn mellan 9-15 år
Bilateral 20%
Symtomvaraktigheten korrelerar med ökad grad av glidning
Diffusa symtom med hälta, värk medialt lår och ner mot knäled
Alltid rtg
Behandling alltid operation
Vilken röntgenprojektion är viktig att få med vid utredning av höftfyseolys?
Lauensteinprojektion, grodposition
Hur sker skelettinfektioner hos barn?
Hematogen spridning
Hos spädbar finns det ingen mekanisk barriär mellan tillväxtzonen, finns risk för tillväxtstörning
Utredning ska handläggas med prioritet
Alltid akut behandling
Vad är akut osteomyelit?
Infektion i skelettet
Oftast pga S.aureus (streptokocker, h. influenzae)
80% är hos barn <1år, då ofta multifokal och risk för tillväxtstörning
Vad får man för symtom vid akut osteomyelit?
Sepsis Allmänpåverkan Feber >38.5 Irritabilitet Hälta/ovilja att röra
Hur utreder och behandlar man akut osteomyelit?
Provtagning: CRP, SR, blodstatus med diff, LPK, blododling. 16sRNA-DNA-PCR Radiologi: RTG initialt ofta negativ Ev MR Skelettscintigrafti (misstanke om multifokala) Antibiotika: Oklara fall - cefuroxim/cefotaxim S. aureus - kloxacillin, flikloxacillin Vid Pc allergi - klindamycin
Om abscessbildning - operation
Vad är bakteriell artrit?
Bakteriell infektion spridd via blodbanan till en led
Vad får man för symtom vid bakteriell artrit?
Ovilja att röra leden Irritabilitet Värmeökning Svullnad Rodnad Hälta
Vilka är de vanligaste agens till bakteriell artrit?
S aureus (65%) Streptokocker 30% Kingella kingae (2-5 åringar)
Hur utreder man bakteriell artrit?
Provtagning: - CRP, SR, blodstatus med diff, LPK, blododling - 16sRNA-DNA-PCR Radiologi: -UL - RTG, ofta negativ initialt - ev MR
Hur behandlar man bakteriell artrit?
Undvik AB innan odlingar är säkrade
Behandling:
- dränage och spolning av led
- antibiotika
Vad är CP?
Cerebral palsy
Samlingsnamn för en rad störningar av muskelkontrollen, vilka uppstått pga en hjärnskada under fostertiden, födseln eller under de två första levnadsåren
Icke progressiv hjärnskada
Ger progressiva deformiteter i rörelseapparaten under uppväxten
Vad finns det för olika former av CP?
Spastisk 75% - Unilateral - Bilateral Dyskinetisk 20% - Koreo-atetos - Tonusväxling Ataxi Blandformer
Vad är GMFCS?
Gross Motor Function Classification System, gradering i funktionsniv
- går utan begränsningar
- går med begränsningar
- begränsad gång, hjälpmedel
- begränsad förmåga till självständig förflyttning
- ingen gångförmåga, transporteras i rullstol
Hur behandlar man CP?
Fysioterapi Ortoser Farmakologiskt - spasticitetreduktion - kemisk muskelförlängning Kirurgi - spactisitetreduktion - tenotomier, osteotomier - skolioskirurgi
Vad är adolescent idiopatisk scolios?
AIS
3 dimensionell deformitet av ryggen
Deviation av kotpelaren och en rotation av kotorna i kröken
Uppkommer ofta vid tillväxtspurten och puberteten
Flickor > pojkar
Ovanligt med ryggsmärtor
Tidig debut och stor krök ökar risken för ökning
Vad är Cobbvinkel?
Mäter hur stor skoliosen är, över 10 grader, remiss till ryggortoped
Hur behandlar man skolios?
Korsett, måste ha perfekt kompliance
Indikation för kirurgi - Cobbvinkel >40 grader hos växande individ
Vad finns det för anatomiska skillnader i rörelseapparaten hos barn jämfört med vuxna?
Tillväxtzon: - finns bara hos barn - längdtillväxt - remoulering Skelett: - mer poröst - läger hållfasthet Periost: - tjockt och starkt - snabb läkning - remodullering Ledkapslar och ligament: - starkare, vilket leder till att frakturer är vanligare än luxationer
Vad finns det för fysiologiska skillnader i rörelseapparaten hos barn jämfört med vuxna?
Förmågan att korrigera felställningar efter en fraktur är större ju yngre barnen är, och ju närmare leden frakturen sitter
Ökad tillväxt av benlängd efter frakturen
Snabb frakurläkning
Risk för progressiva felställningar av benet
Vad finns det för faktorer som påverkar remoduleringspotentialen?
År med återstående tillväxt Tillväxtzon: - nära frakturen - med mycket kvarvarande tillväxt Rörelsen dvs - vinklat i närliggande leds normala plan
Vad är Infraktionsfraktur/torusfraktur/Buckle fracture?
Kompressionsfraktur inne i periostet Ingen riktig frakturlinje Metafysärt Stabil fraktur Gipsskena som smärtlindring
Vad är komplett fraktur?
Kortikala avbrott på alla sidor
Instabil fraktur
Gipsskena i 3-4v
Vad är en böjfraktur/pilbågsfraktur?
Armen böjs som en pilbåge, ingen synlig fraktur på röntgen
Multipla kompressioner utan synbar fraktur
Diafysärt
Stabil
Bör ofta reponeras
Vad är greenstick fraktur?
Partiell fraktur Benet bryts som en grön kvist - kortikalisavbrott på tensionsidan - böjfraktur på komressionsidan Potentiell instabil Bör reponeras
Vad är fyseloys?
Utgör 30% av frakturer
Ökad risk för tillväxtstörning i senare gradering
God potential för remodullering
Kan vara höggradig instabil. läker snabbt
Om faktur >7d, avstå från reposition
Vad är avulsionsfrakturer?
I stort sätt endast hos barn, ligamentet är starkare än skelettet
Istället för att ligamentet går av slits en bit av benet där ligamentet fäster in av
När bör man generellt misstänka barnmisshandel?
Upprepade kontakter på AKM
Tidigare problem hos barn eller syskon, ex brist på vård, ovanliga skador
Kliniska fynden stämmer inte med barnets utvecklingsstadium
Svårt att förklara händelsen
Ingen såg hur det gick till
Man ger ett syskon skulden för skadan
Tid mellan skadan och att man söker sjukvård
Vid vilka trauma bör man misstänka barnmisshandel?
“Hörnfrakturer”
Femurfraktur hos spädbarn
Multipla frakturer i olika åldrar utan en adekvat förklaring
Frakturer som inte överensstämmer med barnets utveckling
Revbensfrakturer hos barn med normalt skelett där det inte skett ett större trauma
