Knäledens mjukdelsskador Flashcards
Vad ska man ha med i bedömningen av en knäskada?
Anames: - Tidsfölopp - Typ av våld - Ålder Klinisk underökning: - svullnad - rörlighet - ömhet (ledbansfästen, ledspringor) - stabilitet (jämför med andra knät) Röntgen Distalstatus
Vad är fettdroppar i en ledpunktion tecken på?
Skelettskada
Vilken är den vanligaste orsaken till hemartros?
Total ACL 50%
Vad är en eminential fraktur?
Barnens ACL skada
Skelettet är omoget och går av istället för ACL.
Graderas mellan 1-3 där 1 gipsas, 2 ev reponeras och gipsas eller opereras och 3 opereras
Varför finns det en överrepresentation hos kvinnor när det gäller ACL skador?
Hormonella faktorer
Anatomiska faktorer - mjukare, överrörligare
Mindre interkondylärt rum
Bredare bäcken och högre Q-vinkel (valgusknä)
Lägre muskelstyrka relativt skelettstorlek
Vad har ACL för funktion?
Förhindrar luxation av tibia i förhållande till femur i anterioposterior riktning
Förhindrar hyperextension
Begränsar tibias rotation i förhållande till femur
Begränsar varus-valgus vackling
Beskriv Lachmans test?
Vänster tumme på pes, höger hand på lårbbenet
20-30 grader flekterat
Drar tibia anteriort
Jämföra med friska knät, får men senare stopp eller inget tecken på stopp
Vad ser man på rtg vid ACL ruptur?
Oftast normal rgt
Segond fraktur - avulsionsfraktur över laterala delen av tibiaplatån
- tibia förskjuts framåt-inåtoch laterala delen av kapseln kan rivas loss och dra med sig ett litet tibiafragment
- ses hos 10% med ACL-ruptur, är patognomt
Hur följer man upp någon med positivt korsband från akuten?
Isolerad positiv lachmans test - uppkoppling till fysioterapeut
Positiv lachmans test och positiva menisktestes med låsningar, vanligtvis artroskopi
Viktigt med sjukgymnastig i väntan på utredning/op
Vid osäkerhet om diagnos MR med frågeställning ACL-ruptur inom 2 mån
MR multiligamentära skador - akut
Vad gör en fysioterapeut i den akuta fasen vid misstänkt ACL ruptur?
Bedömning? Anamnes, ledtester, funktionella tester Svullnadskontroll Rörlighet Quadricepsaktivering Gångmönster Belastning Hur fungerar vardag, träning? Informerar patient om vad hen kan förvänta sig
Vad gör fysio i sub akut fas vid ACL ruptur?
Information till patient Rörlighet Belastningsregim Balans, styrka, neuromuskulär träning Förbättra funktion Bör pat op eller ej?
Vilka med ACL ruptur ska opereras?
Patienter med höga funktionskrav - fysiskt aktiva med instabilitet bör erbjudas op
Pat >40 år provas konservativ behadnling i 1a hand om detta inte fungerar kan rekonstruktion bli aktuellt i senare skede >6 mån
ACL rekonstruktion kan vara avgörande för om en patient kan återgå till tungt fysiskt arbete eller inte
Vad är målen vid en ACL-rekonstruktion?
Stabilitet Reducera symtom Ökad livskvalitet Minska risken för efterföljande knäskador ex menisk, brosk Minskar risken för artros i nya studier
Hur går en ACL-operation till?
Dagkirurgi
- optid 1-1,5h
- planbord med rulle 90 grader flex i knäled
- 2g ekvacillin preop
Hur ser det ut postoperativt efter en ACL-operation?
Isbandage 3d Oxycontin, oxynorm, panodil Kryckor 4v Åb fysio 10d, 6 och 9 mån biodexmätning Fortsatt rehab hos knäinriktad fysio
Vad är det för riktlinjer gällande rehab efter en ACL-rekonstruktion v 1-2 post op?
Mål:
Sårläkning
Minskad svullnad
Förbättra rörlighet (sträva efter 0-110 grader)
God aktivering av quadriceps och hamstrings
Förbättrad neuromuskulär kontroll i gång och belastning
Vad är det för riktlinjer gällande rehab efter en ACL-rekonstruktion v 2-6 post op?
Mål:
Minska svullnad, återfå full passiv extension, förbättra flexion, normalt gångmönster utan kryckkäppar
Vad är det för riktlinjer gällande rehab efter en ACL-rekonstruktion v6 - 3 mån post op?
Mål:
Ingen kvarstående svullnad, fullt passivt rörelseomfång
Vad är det för riktlinjer gällande rehab efter en ACL-rekonstruktion mån 3-6 post op?
Mål:
Förbättra styrka, explosiv styrka och uthållighetsstyrka
Normalisera knäkontroll/neuromuskulär kontroll. I slutet av fasen förbättra spänst
Normalisera konditionsförmågan
Förberedelser inför tester 6 mån (biodex, hopptester)
Uppnå god psykologisk beredskap inför senare återgång till idrott/fysisk aktivitet
Vad är det för riktlinjer gällande rehab efter en ACL-rekonstruktion mån 6-9 post op?
Mål:
Träna mot återgång till idrott/fysisk aktivitet, fokus på att jobba med moment i specifik idrott där knäkontroll behövs
Sidoskillnad styrka lårmuskulatur max 10%
Jobba för psykologisk beredskap för återgången
Vad är det för riktlinjer gällande rehab efter en ACL-rekonstruktion mån 9-12 och 12-15?
9-12, Mål:
Återgång till idrott
12-15 Mål
Idrottsutförande ska fungera bra
Hur ser resultaten efter en ACL-rekonstruktion ut?
12-20% av kvinnliga fotbollsspelare 15-18 år re-rekonstrueras
2,6-3% kontralateralt
Revisionsandel 6-8%
50-80% åter i fotbollsspel på tidigare nivå
75% upplever förbättrad stabilitet efter operation
50% för radiologiska tecken på artros 10-15år efter skadan
Hur uppstår en PCL skada?
Direkt skada mot anterior tibia
Hyperextension
Instrumentbräde skada
Ramla på flekterade knän med fötterna i plantarflexsion
Vad har PCL för funktion?
Primär stabilisator för posterior translation
Sekundär stabilisator för varusvackling och utåtrotation i flexion
Förhindrar översträckning
Hur bra sensitivitet och specificitet har bakre draglåda vid akut PCL skada?
Sensitivitet 90% (missar 10%)
Specificitet 99%
Hur behandlar man en PCL-skada?
Isolerad PCL:
Ortos med successivt ökande flexion, PCL-ortos 6v
Fysioterapi, balans, koordination, Quadriceps, Gastrocnemiusträning
Allt för instabila - behöver opereras
Vad är knäluxation?
En av ortopedins röda flaggor, ofta högenergetisk våld
Ger höggradig instabilitet
Ofta kärl och nervskada
Kontrollera cirkulation kontinuerligt
Vid minsta påverkan på perifer cirkulation - angiografi och kontakt med kärlkirurg
Hela knät hoppar ur sitt läge, många ledband går sönder.
Är ofta ur led ett tag men hoppar tillbaka själv
När åtgärdar man en knäluxation?
Övervakar minst en vecka, se om kärlpåverkan uppkommer (intiman i a poplitea kan svullna och strypa blodflödet)
Om ingen cirkulatorisk påverkan kan ligamentrekonstruktion ske efter 7-14d, ibland börjar man enbart med kollateralligementen, ibland korsband samtidigt
Hur graderar man inre ledbandsskador, MCL?
Grad 1 - partiell skada på ytliga portionen av MCL
Grad 2 - komplett skada på ytliga portionen av MCL
Grad 3 - komplett skada på ytliga och djupa portionen av MCL
Hur avgör man vilken grad av MCL skada det är, och hur ser åtgärderna ut?
Grad 1 - stabilt i stäckt och semiflekterat läge.
Fri mobilisering, åter idrott 1-2v
Grad 2: stabilt i sträckt, vacklar upp u semiflekterat läge.
Fri mobilisering, åter idrott 6v
Grad 3: vacklar upp i sträckt och semiflekterat läge. Vanligtvis samtidig ACL eller posteriomedial kapsel
Ortos 6v - om samtidig ACL och ung patient subakut op <14d
När uppstår en LCL skada?
Knät utsätts för ett varus-, hyperextensions-, eller vridvåld
Hur graderar man en LCL skada?
Är de primära statiska stabilisatorn till varusbelastning i 0-30 grader i knät
Testas i sträckt läge:
Grad 1: minimal skada, stabilt eller minimalt instabilt knä, 0-5mm glapp
Grad 2: måttlig instabilitet, 6-10mm glapp
Grad 3: uttalad instabilitet, komplett avslitning av ledbandet >10mm
Hur behandlar man LCL skador?
Är ovanliga men allvarliga Partiell ruptur grad 1-2, öppen ortos 6v Total LCL ruptur ska läggas in från akut mottagningen, MR undersökning Komplett LCL ska opereras inom 14 dagar Gips/lock o låda/ortos efter
Vilka skador är ofta förenat med en grad 3 LCL skada?
ACL/PCL Popliteussenan Kapsel Bicepsfemoris senan Laterala fästet på gastrocnemius Laterala menisken Tractus iliotibials
Hur ser meniskena ut?
Mediala - semicirkulär, perifert mer fast förankrad till kapseln utanför hela cirkumferensen. 3,5 cm bred, bredare posteriort
Laterala - cirkulär, täcker större delen av ledytan lateralt
Vad är mensikens funktion?
Stabiliserande, tryckutjämnande och stötdämpande
Fördelar ledvätska över broskytorna och har betydelse för nutritionen av brosket
Hur ser anamnesen ut vid meniskskador?
Våld mot knät, suttit på huk, låsning
Hur ser status ut vid meniskskador?
Ömhet medialt/lateralt
Smärta, knäppningar provoceras av tester
Knät är låst
Vad finns det för tester för att provocera menisken?
Apley´s test - ligga på mage, flekterat knä rotera och trycka
McMurrays - Flektion i höftled, rotera fot, komprimera och flektera i knäled
Thesslay´s - stå på fötterna, låtsas åk skidor
Vad är en bucket-handle skada?
Skapas som ett hålrum i menisken som ger möjlighet att menisken lägger sid i leden och låser knät
Subakut operation
När ska en menisksutur göras?
<40 år, senare sämre förmåga att läka Vertikal (longitudinell) ruptur <10mm Tiden skada - ruptur <6mån Patienten beredd på rehabtid på 4-6mån Ruptur inom vaskulerad xon Kombination med främre korsbandsrekonstruktion
Hur ser den postoperativa regimen ut efter menisksutur?
Ortos 4-6v, ROM 10-70grader
Partiell belastning tillåten, men kryckor till ortosen tas bort
Ej kroppsbelastande övningar med knät böjt mer än 60 grader i 4 mån
Vad finns det för indikationer för artroskopi?
Helt låst knä, eller nytillkommen extensions- och/eller flexionsdefekt oavsett ålder
Låsningar eller upphakningar på pat <40 och normal rtg. En period med fysioterapi bör ha provats
Isolerad smärta i ledspringan på pat <40-45 och normal rtg. En period med fysioterapi bör ha provats
Låsningar eller upphakningar på pat >40-45 med normal rtg. En period med minst 6 mån fysioterapi bör ha provats
Utredning för en evt osteotomi eller halvprotes vid artros
Vad gäller traumatiska broskskador?
Vid symtom smärtor och/eller mekanisks fenomen
Diagnostik MRT eller artroskopi
Hyalint brosk saknar blodcirkulation och innervation
Ytlig broskskada har potential att läka
Djup skada läker inte med hyalint brosk ut om det läker sker det med fibröst brosk
Kan utvecklas till artros
Hur behandlar man broskskador?
Icke kirurgiskt:
Om inte broskskadan går ner till ben, eller enbart spricka
Fysioterapi under lång tid. Anpassa aktiviteter. Undvik stötar, sidovåld, vridrörelser
Debridering:
Om broskskadan går ner till ben, lösa broskfragment
Operation artroskopiskt
Avlägsna löst brosk, skapa skarpa kanter, syfte att få stabil kant på kvarvarande brosk
Mikrofrakturering:
Stimulera området med penetration av cortex för att få blödning så att blodkärl och stamceller ska kunna växa in
När uppstår patellaluxation?
Ålder 9-15 Fler flickor än pojkar Direktvåld eller kontraktion av quadriceps med utåtrotation av tibia Oftast i samband med idrott Luxerar lateralt
Vad ökar risken för patellaluxation?
Ökad Q-vinkel Generell ledlaxititet Avflackning av laterala femurkondylen Patella alta Pes planus Svaghet i vastus medialis Ärftlighet
Hur ser kliniken ut vid en patellaluxation?
Inkommer akut med smärtor kring knäskålen
Patella vanligtvis reponerad, annars hyperextension och tryck tillbaka
Hemartros
Röntgen normal eller osteochondrala fragment medialt över patella
Om fraktur som ligger i leden - op
Hur åtgärdar man en patella lux?
Information Fysioterapi PSO-tejpning Fotbäddar OP
