Artros

Question 1

Vad innebär artros?

Answer 1

En sjukdom där en eller flera leders brosk blivit nedbrutet

Question 2

Vilka är de vanligaste lokalisationerna för artros?

Answer 2

Höft, knä, finger

Men kan även drabba bla fot, axel

Question 3

Hur är hyalint brosk uppbyggt?

Answer 3

Har varken blod eller näringsförsörjning, är beroende av ledvätska.
Består ffa av kollagenfibrer med chondrocyter spritt mellan sig. Chondrocyterna utsöndrar protoglykaner som är hydrofila och drar till sig vatten, vilket gör brosket till en svamp. När man belastar trycks vattnet ut, annars fylls brosket på

Question 4

Vad finns det för etiologi till artros?

Answer 4

Primär - normal användning, ingen uppenbar orsak
Sekundär - normalt brosk, onormal användning
- trauma; fraktur, menisk-, ledbandsskada
- kongenitala sjukdomar
- neuropati

Question 5

Vad kan man se för förändringar i leden vid artros?

Answer 5

Muskelatrofi - använder mindre pga smärta
Remodulering
Tjockare ben i subchondrala benet
Brosknedbryning
Osteofyter - försök från kroppen att läka skadat brosk, gör det med ny benbildning

Question 6

Vad finns det för riskfaktorer för artros?

Answer 6

Ålder (viktigaste)
Övervikt
Trauma
Genetik
Minskade nivåer könshormoner
Muskelsvaghet
Repetetiv användning
Infektion
Kristall deposition, gikt och pyrofosfat
Akromegali
Tidigare inflammatorisk artrit
Ärftliga metabola tillstånd
Hemoglobinopatier
Diabetes

Question 7

Hur vanligt är det med artros?

Answer 7

<20 år 0%
20-39år, kvinnor 0.2% män 0%
40-50år, kvinnor 9%, män 4%
>60 år kvinnor 40%, män 20%

Question 8

Hur ställer man diagnosen artros?

Answer 8

Anamnes
Klinisk undersökning
Röntgen

Question 9

Vad vill man få med anamnes vid utredning av artros?

Answer 9

Smärta, målande, djup, utstrålning nedåt
- belastning
- morgon
Smärta är det viktigaste symtomet
Vilovärk, postfunktionell värk
Hälta
Svårt att nå foten
Obs på rygg och knä smärta

Question 10

Vad kan man hitta för kliniska fynd vid utredning av artros?

Answer 10

Rörelseinskränkning
Rörelsesmärta (främst rotation)
Hälta
Benlängdsskillnad

Question 11

Varför får man hälta vid höftledsartros?

Answer 11

Smärta
Svaghet
Kontraktur

Question 12

Varför får man benlängsskillnad vid höftledsartros?

Answer 12

Ofta pga destruktion av caput

Question 13

Hur ser höftledsartros ut på röntgen?

Answer 13

Minskad ledspalt
Subchondral scleros
Cystbildning på antingen caput eller acetabulum
Osteofysära pålagringar

Question 14

Hur kan man konservativt behandla artros?

Answer 14

Värktabletter, antiflogistika
Viktnedgång, viktreduktion
Fysioterapi, artrosskola
Kortisoninjektion

Question 15

Vad ska man välja för smärtlindring vid konservativ artrosbehandling?

Answer 15

1a hand paracetamol
Vissa rekommenderar NSAID då det har starkare effekt. Diclofenac absolut bäst effekt, men måste ta hänsyn till biverkningar, ffa hos äldre

Question 16

Vad ingår i artrosskola?

Answer 16

Ett strukturerat sätt att ta hand om patienter med ledvärk-artros
Information
Anpassad träning
Viktkontroll

Question 17

När ska man operera någon med artros?

Answer 17

Vilovärk
Belastningssmärta
Postfunktionell värk
(stelhet)

Question 18

Vad finns det för orsaker till protesförsörjning?

Answer 18

Artros, primär och sekundär 70%
Fraktur och trauma 25-30%
Inflammatoriska ledsjukdomar <5%

Question 19

Vad finns det för för/nackdelar med bakre respektive direkt lateralt snitt vid höftprotesoperation?

Answer 19

Bakre:
- något vanligare
- snabbare
- skonsammare
- instabilare
- elektiva patienter
- försiktig med ischias nerven
Direkt lateralt snitt:
- lite större trauma
- stabilare
- görs vid frakturer

Question 20

Vad gör man infektions profylaktiskt vid en höftprotesoperation?

Answer 20

Hygien, operationsbox, täckande kläder, god disciplin
Systemiska antibiotika (cloxacillin, cephalosporin)
Antibiotika i cement (gentamycin)

Question 21

Hur ser postoperativa regimen ut efter en höftprotes operation?

Answer 21

Vårdtid ca 2d
Upp och stå samma dag
Full belastning
Kryckor 6-12v

Question 22

Hur ser uppföljningen efter en höftprotesoperation ut?

Answer 22

Kontroll 3 mån hos sjukgymnast
Återbesök till operatör vb
EQ5D vid operation och efter 1 år

Question 23

Vad kan man få för komplikationer efter en höftprotesoperation?

Answer 23

Blödning
Nervskada
Luxation
Infektion
Proteslossning

Question 24

Varför sker mekanisk proteslossning?

Answer 24

Ackumulerad skada
Slitagepartikel reaktion
Stress shielding
Vätsketryck
Utslitna - trasiga protesdelar

Question 25

När ska man reoperera en höftprotes?

Answer 25

Vid kliniska symtom

Bendestruktion