Fotkirurgi Flashcards
Vad är tendinit, tendinos, tendinopati, entesopatier/insertralgi?
Tendinit: seninflammtion, ses ej vid kroniska besvär hos människan, ses initialt i djurmodeller
Tendinos: strukturförändring i senan, ingen inflammatorisk reaktion
Tendinopati: smärttillstånd i senan
Entesopatier/insertralgi: smärttilsstånd i seninfästning
Vad finns det för besvär/smärttillstånd från senskida/paratenon?
Peritendinit
Paratenonit
Tenosynovit
Tendovaginit
Vad är tendinos?
Disorganiserade separerade kollagenbuntar Ökning av icke-kollagent matrix Fettinlagring Patologisk kärlinväxt Patologisk nervinväxt - smärtmediatorer Förkalkningar Benpålagringar vid insertralgier
Vad behöver man skilja på vid akillessenetendinopati?
Skilja på besvär från senas mittportion och distalt - olika behandlingar
MIttportionstendinos ca 55-65%
Insertralgi ca 35-45%
Vad finns det för orsaker till akillessenetendinopati?
Överbelastning Övervikt Ålder - degeneration och försämrad läkningsförmåga med högre ålder Muskulära imbalanser - svaghet/stelhet i vadmuskulatur Felställning (pes cavus) Fotledsinstabilitet Tidigare trauma Kinoloner (kan även leda till ruptur)
Hur utreder man hälsenesmärta?
Anamnes - börjar ofta med morgonstelhet - smärta under aktivitet Status: - titta i stående och gående - felställningar - palpera noggrant, var gör det ont
Vad kan man få ut av olika radiologiska undersökningar vid hälsenesmärta
UL: - tendinosförändringar - förtjockning av hälsenan - bursit - benpålagring - kärlinväxt (dopplersignal) Rtg: - benpålagring - förkalkning MR: - tendinosförändringar - förtjockning av hälsenan - bursit - benpålagringar
Vad är typiskt för mittportionsbesvär från hälsenan?
Är tendinos i akillessenan
Förtjockad och ömmande hälsena
Dopplersignal - patologisk kärlinväxt
Hur kan man behandla mittportionsbesvär från hälsenan konservativt?
Alternativ träning - undvik det som förvärrar besvären
Eccentrisk träning/tung koncentrisk/eccentrisk träning
- god evidens
- mer än 2/3 blir bra
- prova alltid 3-6 mån först
Vad finns det för vidare behnadling vid mittportionsbesvär från hälsenan?
Sklerosering
Stötvåg - i kombination med eccentrisk träning
Båda har osäker evidens
NSAID - ger smärtlindring men inte bot
Hur kan man kirurgiskt behandla mittportionsbesvär från hälsenan?
Öppet - rensa dålig vävnad, skarifiera Excision av plantarissenan? Endoskopiskt Perkutant Ultraljudslett
Vad är typiskt för distala besvär från hälsenan?
Distal tendinos
Besvär från distala infästningen (entesopati)
Haglundsdeformitet
Retrocalcaneär bursit, finns en djup slemsäck mellan calcanus och hälsenan som kan bli inflammerad
Hur kan man behandla distala besvär från hälsenan?
Eccentrisk träning - sämre effekt än vid mittportion, men hjälper en del
- gå bara ner till 90 grader, inte djupare. Retar bursiten
Sklerosering - kan vara svårt att komma åt bra
Kortisoninjektion i retrokalkaneära bursan
Avlasta hälen
Kirurgi - rensa bursan och skala av en bit av calcaneus
Va är lateral prominens?
Bursit som ömmar och trycker lateralt i skor
Behandlas genom att avlasta hälen eller
Avmejsling av laterala hörnet
Vad kan man få för komplikationer av hälsenekirurgi?
Uppstår i ca 10% Sårläkningsproblem Infektion DVT Infästningen släpper (oftast pga trauma) Återkommande kalcifieringar Kvarstående smärta
Vad är calcaneusapofysit=
Severs sjukdom/Haglunds sjukdom Kommer i tonåren Är en slitning i apofysen, liknar slatter i knät Behandlas genom: - träna vad smärtan tillåter - hälkopp/inlägg Går oftast över
Vad behöver man tänka på för diffdiagnoser vid hälsenesmärtor?
Posterior ankel impongement syndrom - os trigonum - prominent posterior tuberkel på talus Ger smärta vid plantarflektion, men lite framför hälsenan Besvär får ankelleden artros/artrit Reumatiska åkommor
Var sker hälsenerupturer oftast?
Lite ovan infästningen, men kan ske både mer distalt och proximalt
Hur diagnostiserar man en hälseneruptur?
Palpation av grop
Kontrollera tensionen - hänger mer på den skadade sidan
Thompsons test - klämmer på vaden och får inget svar
Man har viss plantarflextion kvar, men dålig kraft. Kan inte gå upp på tå. Finns andra muskler som hjälper till
Hur ser bilddiagnostiken ut vid misstänkt hälseneruptur?
Är i första hand en klinisk diagnos
Vid tveksamhet kan UL vara bra, ffa för differentialdiagnostik
MR sällan indicerat
RTG behövs oftast inte, om inte misstanke om skelettskada som diff
Vad finns det för diffdiagnoser till hälseneruptur?
Tennisben/gubbvad, bristning i övergången till fascian över gastrocnemicus
Muskelbristning
Intramuskulär blödning
DVT
Vad avgör vilken behandling man ska välja, ortos eller op + ortos?
Samma slutresultat Något lägre rupturrisk vid op Något tidigare återhämtning vid på Minskad risk för förlängning av hälsenan vid op? - beror på initial diastans? Ökad risk för komplikationer vid op - DVT, mkt vanligt - infektion - nervskada
Vad är plantarfasciopati?
Plantarfasciit/plantarfascios/ hälsporre
Tillstånd som vid tendinos, ingen inflammation
Smärta vid plantarfascians ursprung på calcaneus
Ökad risk vid plattfothet och pronation
Hur utreder man plantarfasciopati?
Klinik: - smärta under hälen ateromedialt - morgonsmärta - belastningssmärta Status: - palpömhet över plantarfascians ursprung anteromedialt på calcaneus - smärta vid sträckning av fascian
Rtg, UL, MR (ej nödvändigt vid tydlig klinik)
Hur behandlar man plantarfasciopati?
Alternativ träning Stretching/sjukgymnastik Korrektion av felbelastning Hälinlägg - hästskoformade Gjutna inlägg Tejpning
Stötvågsbehandling?
Dry needling
Kortison - i undantagsfall
Operation - i undantagsfall
Vad finns det för diffdiagnoser till plantarfasciopati?
Nedtrampad hälkudde - smärta under hälen - bra skor/hälkopp Stressfraktur i calcaneus (eller talus) Osteoid osteom (benign tumör) Nerventrapment - tarsaltunnelsyndrom - Baxter´s nerv
Vilka ligament är vanligast att skada vid en fotledsstukning?
Lig FibuloTalare Anterior FTA
Lig FibuloCalcaneare FC
Hur utreder man en fotledsstukning?
Vad hände? (supinationsvåld är vanligast)
Undersökning - var sitter smärta och ömhet
Ottawa ankel rules
Ev röntgen för att utelsuta fraktur
Vad är ottawa ankle rules?
Palpera dessa områden utan smärta så är det troligtvis ingen fraktur: A. bakre randen av laterala malleolen B. bakre randen av mediala malleolen C. Basen av femte metatarsalbenet D. båtbenet
“fakta” om fotledsdistortion?
25% av alla idrottskador Oftast inåtrotation/plantarflexion Över 90% är laterala 2/3 FTA 1/3 FTA + FC Skada FTP (fibulotalare posterior) är ovaligt 2-5% medialt lig deltoideum Syndesmosskada
Hur behandlar man fotledsdistortion?
Akut: - kompression - högläge - avlastning Tidig rehabträning: - rörelseträning - belastning - balansträning - styrketräning
Tejpning/ortos vid återgång till idrott
Vad är kronisk instabilitet i fotleden?
Ostadighetskänsla
Upprepade stukningar
Klinisk instabilitet
Smärta?
Hur utreder man kronisk instabilitet?
Rtg
MR om andra skador misstänks
UL
Hur behandlar man kronisk instabilitet?
Extensiv sjukgymnastik
Stabiliserande operation - skär av FTA och FC som stramas upp. Syr upp extensorretinaklet mot laterala malleolen
Ev artroskopi vid broskskador - mikrofrakturering
Vad är peroneussenleuxation?
Kontraktion av peroneusmuskulaturen med foten fixerad
Missas ofta akut
Provocera med pronation mot motstånd
Op med sutur av övre retinaklet
Vad är akut peroneussenruptur?
Drabbar ffa bervissenan Longitudienll ruptur Inte helt ovanligt men missas ofta Belägen i nivå med laterala malleolen Skademekanism: Supinationstrauma där peroneusmuskulaturen aktiveras (pronation) för att försöka stabilisera foten Symtom: smärta, ömhet och svullnad bakom och strax nedom laterala malleolen
Hur behandlar man peroneussenruptur?
Konservativ: stödförband, inlägg med lateral förhöjning, fysioterapi med stabilitetsträning kan prövas först men ofta otillräckligt
Sutur av rupturen oftast möjligt med goda resultat
Varusställning bör åtgärdas
