Handkirurgi

Question 1

Vilken är den vanligaste handkirurgiska diagnosen, och hur ser förloppet ut?

Answer 1

Karpaltunnelsyndrom
Börjar med intermittenta domningar nattetid, ökar till domningar även dagtid. Tillslut mer och mer konstant, känner en fumlighet

Question 2

Vad är karpaltunneln?

Answer 2

Botten: karpalbenen
Toppen: lig capri transversum
Inuti: böjsenor till fingar och tumme + n medianus

Question 3

Vad får man för symtom vid karpaltunnelsyndrom, och vad är orsaken?

Answer 3

Domningar dig 1-3, halva 4
Nedsatt sensorik
Fumlighet
Thenaratrofi
Svaghet i tumabduktion/opposition

Beror på medianusneuropati

Question 4

Hur vanligt är det med karpaltunnelsyndrom, och vilka drabbas?

Answer 4

4%
Mer kvinnor än män
Ofta idiopatiskt men ökad risk vid graviditet, DM, hypothyreos och B12/folatbrist

Question 5

Vad går karpaltunnelsyndromundersökning ut på, och vad ingår?

Answer 5

Provocera fram symtomen
Kompressionstest - trycka över tunneln
Knacka över tunneln
Flextera upp händerna så det blir trångt i tunneln
Styrketest - abduktion av tummen mot motstånd
Testa sensorik i form av 2PD

Question 6

Hur behandlar man karpaltunnelsyndrom beroende på symtomgrad?

Answer 6

Lätt: intermittenta domningar, sensorik påverkan. Konservativ behandling, ortos nattetid för att hålla handleden ral
Mellan: försöker med konservativ regim, kan behöva operera. Ibland operation direkt
Grav: redan känselnedsättning och atrifi - kan gå direkt på operation

Question 7

Hur kan man utvidga utredningen av karpaltunnelsyndrom, och när behöver man göra det?

Answer 7

Elektroneurografi, elektromyografi

• i oklara fall
• 25% med kliniskt karpaltunnelsyndrom har normal neurografi

MR halsrygg:

• vid radikulopati
• nacksmärtor/tidigare känd halsryggsproblematik

Question 8

Hur går operation av karpaltunnelsyndrom till?

Answer 8

I lokalanestesi och blodstas, litet ingrepp ca 15min
Går in och klyver ligamentet, syr ihop huden. Ligamentet kommer läka med tiden
Gips eller mjukt förband 2v postop
Brukar förlora lite kraft första halvåret
90-100% blir nöjda

Question 9

Vad är ulnarisintrapment?

Answer 9

Trängsel i armbågsnivå eller Guyons kanal
Ger domningar dig 4-5
Känselnedsättning
Muskelatrofi, fumlighet
Typiskt med klofinger efter långt gången ulnarisintrapment

Question 10

Hur behandlar man ulnarisintrapment?

Answer 10

Nattortos - rak armbåge
Ergonomiska råd om att inte ha böjd armbåge
Kirurgi - lite klurig operation, 2/3 blir nöjda

Question 11

Vad är triggerfinger?

Answer 11

Förtjockning av A1-pulleyn/noduli på flexorsenan
Antingen blir det för trångt, eller att det finns ett noduli så att senan fastnar i böjt läge, innan fingret snappar till

Question 12

Vad finns det för icke-kirurgisk behandling av trigger finger?

Answer 12

Börjar med ortos
Kortisoninjektion, 50-60% blir bra efter 1, 80% efter 2
Sticker mot senskidan, inte in i senan, får in ca 0.5-1ml (brukar vara svårt att stivka i senan pga hård)

Question 13

Vad finns det för kirurgisk behandling av triggerfinger?

Answer 13

Senskideklyvning
Klyver A1 pulleyn så att det går att böja och sträcka
Mjukt förband, arbetsterapeut, träning

Question 14

Vad är Mb De Quervain?

Answer 14

Smärta över första dorsala senfacket där extensor pollicis brevid och m abductur pollicis longus går
Uppstår efter repetetiva rörelser med tummen, blir trångt och gör ont, även när man trycker över senskidan

Question 15

Hur testar man för Mb De Quervain?

Answer 15

Stoppa in tummen i handen (tänk e på teckenspråk), vid passiv ulnardeviation för det ont över 1 dorsala senfacket

Question 16

Hur ser behandlingen ut vid Mb De Quervain?

Answer 16

1a - ortos
2a- kortison, blir ofta bra. Stick ner mot senfacket, ungefär vid radius styloiden, mot ben, backa lite och injicera där det är litet motstånd
3e - kirurgi, litet längsgående snitt, delar facket. Gör oftast en rekonstruktion så att facket blir lite luftigare. Gips i ca 3 v

Question 17

Vad är ganglion?

Answer 17

Utgår från led eller senskida- synovialmembran
Ofta ett tecken på ledlaxitet/instabilitet
Oftast dorsalt på handryggen eller volart på handleden
Är som ett bråck från ledhinnan

Question 18

Hur behandlar man ett ganglion?

Answer 18

Fysioterapi
(punktion) återkommer ofta
Kirurgi

Question 19

Hur ser förloppet ut vid tumbasartros?

Answer 19

Börjar med belastingssmärta
Sen postfunktionell värk
Går över till konstant vilovärk

Ben glider mot ben - bildas osteofyter. Blir stelt
Ingen ledspalt, subluxation

Question 20

Hur ser behandlingsalternativen ut vi tumbasartros?

Answer 20

1a - försök gå in tummen rätt i leden, ortos. Arbetsanpassning, träning, även viktreduktion är bra
2a - kortisoninjektion, kan vara lite svårt om man inte är van. Brukar kunna hjälpa en tid, kanske behöver var 6e månad. Kan skjuta upp operation ett tag
3e - operation, först när patienten har vilovärk

Question 21

Hur ser operationen vid tumbasartos ut?

Answer 21

Trapeziumextirpation - tar bort trapezium, vilket gör att ben inte längre ligger mot ben.
Ibland även interpositionsartroplastik, flätar in en sena i hålet där benet suttit.
Är bra för att ta bort vilovärk, i viss mån belastningssmärta

Question 22

Vad är Dupuytrens kontraktur?

Answer 22

“vikinga sjukan”
Fibrotisering av palmaraponeurosen (inget senengagemang)
Börjar med lite knölar under huden, börjar sen göra ont
Får krökningar av fingrarna

Question 23

Vad finns det för 3 behandlingsmetoder vid Dupuytrens kontraktur?

Answer 23

Kollagenas-Xiapex, används inte längre i Sverige
Nålfasciotomi - picker hål på strängen
Aponeurosektomi