Akut handkirurgi

Question 1

När är det bråttom inom handkirurgi?

Answer 1

Upphäv eller påverkad cirkulation
Kompartmentsyndrom
Purulenta tendovaginiter
Purulenta artriter
Högtrycksinjektioner

Question 2

Vad menas med protrunderande ben?

Answer 2

Utstickande ben

Question 3

Vad ska man tänka på kring fingertoppsskador?

Answer 3

Läger bäst sekundärt om ben ej i dagen
Gör rent ta en gårstång, ta ut det som sticker ut. Nerverna har möjlighet att växa in i det här, har möjlighet att få okej känsel.
Överväg reimplantation om:
- tumme eller 3 eller fler fingrar är av
- hel eller halv hand är av

Question 4

Hur ska man transportera ett implantat som ska reimplanteras?

Answer 4

I blöta kompresser i en påse. Lägg påsen i is och vatten

Se till att implantatet inte fryser

Question 5

Vilka olika metoder finns det för mjukdelstäckning?

Answer 5

Hudtransplantat:
- delhud
- fullhud
Lambåtäckning
- rotationslambå
- stjälkad lambå
- fri lambå

Question 6

Vad gör man åt flexorsenskador?

Answer 6

Syr ihop senorna, låter patietnen träna under läkningen. Gör att man inte får lika mycket adherenser och inte lika stelt finger

Question 7

Vad gäller nervskador i handen?

Answer 7

Ofta kombinerat nerv + sena
Ofta nerven som är den begränsande faktorn i hur bra resultatet efter operation blir
Kan sy nerver, men känseln blir oftast inte så bra
Missade nervskador kan dock ge väldiga nervsmärtor, därför ändå viktigt att åtgärda
Testa nervfunktionen innan bedövning i handen

Question 8

Vad kännetecknar en Bennet och omvänd Bennet fraktur?

Answer 8

Senor som drar i benet, gör att läkning kommer ske i fel läge. Måste opereras

Question 9

Vad gäller angående scaphoideumfrakturer?

Answer 9

Ju mer proximal fraktur, närmare handleden, ju svårare läkning

Testa fossa tabatiär, axiell kompression och volarsida

Question 10

Vad ska man tänka på vid immobilisering av handskador?

Answer 10

Alltid bra att försöka reponera saker som är i fel läge
Är den instabil kommer den falla tillbaka
Använd gärna genomlysning för att se vid reponering
Gipsa kort tid för att undvika stelhet
Gipsa en led bortom den som är skadad
Ofta längre gipstider ju mer proximal frakturen är

Question 11

Vilka felställningar kan accepteras?

Answer 11

Rotation - ingen
Intraartikulärt - max 1mm
Ledytehak - >1/3 av ledytan
Vinkel - 15grader i MPII och 50 grader i MP V
Förkortning - 0.5mm
Ad latus (förskjutning sidled) - 1/2 benlängd

Question 12

Vad finns det för indikationer för internfixation vid en akut handskada?

Answer 12

Tidig mobilisering inte möjlig med konservativ behandling
Rotationsfelställning, vinkelfelställning, förkortning inte möjlig att kontrollera konservativt
Multipla frakturer
Intraartikulära frakturer med ledytehak
Öppna frakturer

Question 13

Vad är ulnar kollateralligamentskada?

Answer 13

“skidåkartumme”
Måste röntga så det inte är några andra skador
Hittas genom vacklingsinstabilitet, bra att fingerblockera vid undersökning
Vill gärna sy ligamentet så det inte hamnar på fel sida av abduktorn, kommer annars inte läka och då leda till en sladdrig tumme och artros

Question 14

Vad är kardinaltecken för tendovaginit?

Answer 14

Krökt finger, ofta bett hund/katt/rostagg
Försöker sträcka –> sjukt ont, pga ökar trycket i senskidan
Ont över hela senskidansförlopp
Lite rött

Question 15

Hur ska man behandla en tendovaginit?

Answer 15

Ska spolas på op oavsett tid
Spolar med koksalt tills det är definitivt klart utbyte
IV AB, innerliggande något dygn

Question 16

Vad ska man tänka generellt om infektioner i handen?

Answer 16

Infektioner i slutna rum kräver kirurgisk intervention snabbt!
AB, högläge, gips i väntan på op
Odla om möjligt
Sy inte djur/människobett
Mekanisk rengöring, spolning
Tetanusskydd

Question 17

Vad är högtrycksinjektionsskador?

Answer 17

Ofta sprutpistoler med färg, lösningsmedel, olja, rostskyddsmedel mm
Liten ingång, men vävnadstoxicitet
Följer senskida eller kärlnervsträng
Alltid fel att avvakta, ska operera mitt i natten
Vid exploration och antibiotika behandling