Osteosyntes

Question 1

Vad menas med osteosyntes?

Answer 1

Operativt förenande av (brutna) bendelar

Question 2

Varför ska man osteosyntera?

Answer 2

Möjliggör tidig mobilisering

• förhindrar medicinska komplikationer (multitrauma, lungemboli, pneumoni)
• minskar funktionella komplikationer (lednära frakturer)

Question 3

Vad består ben av?

Answer 3

Hydroxyapatitkristaller 70% - är väldigt kompressions tåligt

Kollagenfibrer 30% - liten elastisitet, gör det mer motståndskraftigt

Question 4

Vad finns det för basala krav för frakturläkning?

Answer 4

1. Osteogena celler
2. Osteoinduktiv stimulus
   - mitogenes
   - differentiering
   - både lokala och systemiska faktorer
3. Gynnsam mekanisk miljö
   - olika för olika delar av kroppen

Question 5

Hur ser skelettets blodförsörjning ut?

Answer 5

Periostal blodförsörjning 2/3

Medullär blodförsörjning 1/3

Question 6

Hur är kortikala (diafysära) ben uppbyggt?

Answer 6

Ser ut som ett rör
Medullan - inte blodbildande men bra försörjt
Olika tjock kortikalisstruktur runt om med osteoner
Osteocyter intimt förbundna till varandra, svarar kraftfullt på mekaniskt stimuli och är med och styr benomsättningen

Question 7

Vad är BMU?

Answer 7

Basic Multicellular Unit

Som en borrkrona, osteoklasterna leder och bryter ner, osteoblasterna kommer efter och bygger nytt

Question 8

Hur är metafysen uppbyggd?

Answer 8

Tunn kortikalis
Mycket trabekulärt ben
Lameller som ligger utsmetade, osteocyterna inte alls samma kontakt
Tät trabekelstruktur i mitten

Question 9

Hur går indirekt läkning, relativ stabilitet till?

Answer 9

Hematom bildas från de första sekunderna och 1v framåt. Fullt med tillväxtfaktorer och celler
v 1-3, mjuk callus börjar bildas, ses inte på rtg, men ger lite stabilitet
Mjuk callus förkalkas, blir hård, ses på rtg efter ca 3 månader
Remodulering sker >4månader, BMU går över det omogna benet, blir normal benstruktur under

Question 10

Vad är stress och strain?

Answer 10

Stress - hur mycket kraft som läggs på per ytenhet
Till en viss punkt - yield point ökar stress linjärt, och återgår till normalt om man tar bort kraften (elastisk deformitet). När man kommer till yield point kommer formen inte återfås
Senare ökar kraften så mycket att benet går av
Strain är en förskjutningsförändring, hur mycket kan man röra det

Question 11

Varför är strain viktigt?

Answer 11

Vill ha en viss rörelseförändring för att en fraktur ska läka
Rör det sig för mycket i frakturspalten går cellerna sönder hela tiden
Rör det sig för lite så kanske det saknas rörelse för att läkning ska ske

Question 12

Vad kan man göra för åtgärder för hjälpa indirekt läkning?

Answer 12

Märgspik
Överbroande platta
X-fix
Gips
Elastisk linda

Question 13

Vad är skillnaden mellan indirekt läkning i diafysärt respektive metafysärt ben?

Answer 13

Diafysärt:
- hematom - brosk - förbening. Rejäl callus
Metafysärt:
- mebranös benbildning
- ingen/minimal callus

Question 14

Hur går direkt läkning - absolut stabilitet till?

Answer 14

Ingen rörelse mellan fragmenten, kompression mellan två fraktur bitar

Question 15

Vilka metoder använder man sig av vid direkt läkning?

Answer 15

1. kompressions skruv
   - vinkelrät mot frakturen
   - skruvgändorna dras endast i bortre kortex
2. kompressions platta
   - vid tvärfraktur, sätter skruvarna exentriskt om frakturen som då komprimerar

Question 16

Vad kan vara problematiskt vid absolut stabilitet?

Answer 16

Är gapet (frakturspalten) för stort mellan fragmenten kommer inte BMU kunna hoppa över. Måste vara tillräckligt nära för att ha chans att läka

Question 17

Vad är en enkel respektive komplex fraktur?

Answer 17

Enkel - tvåfragmentsfraktur

Komplex - fraktur med fler än två fragment

Question 18

När ska man använda sig av vilken typ av stabilitet?

Answer 18

Direkt läkning:

• enkel fraktur
• ledengagerade frakturer

Indirekt läkning:

• enkel fraktur
• komplex fraktur

Question 19

Vad finns det för definitioner på frakturer som har svårt att läka?

Answer 19

1. Non union
   - en fraktur som inte har och inte kommer att läka
2. Delayed union
   - en fraktur som tar längre tid på sig att läka än förväntat

Enligt WHO: en fraktur som inte har läkt på 9 mån och som inte visat någon radiologisk progress på 3 mån

Question 20

När förväntar man sig att en fraktur ska ha läkt?

Answer 20

Allra flesta inom 2-3mån, men även 4-6 är vanligt

Kan ta upp till 12

Question 21

Vad finns det för typer av icke-läkning?

Answer 21

1. Hypertrof pseudoartros
   - callus bildas med benet läker inte. Behöver stabilitet
2. Atrofisk (avaskulär) pseudoartros
   - benresorption, inget callus. Behöver stabilitet och biologi (sno lite tillväxtfaktorer)

Question 22

Vad finns det för faktorer som påverkar frakturläkningen?

Answer 22

Värden:
- rökning
- malnutrition
- immunosupression
Frakturen:
- vissa delar av skelettet
- högenergiskador
- infektion
- given behandling