Stérilité du couple

Question 1

En cas d’aménorrhées ou irrégularité menstruelles chez la femme : quelle bio ?

Answer 1

1er : oestradiol, LS, FSH et prolactine plasmatique.

Si cycles réguliers, on cherche à savoir s’il sont ovulatoires en dosant la progestérone plasmatique à J22-J23 du cycle ++

(le dosage de l’AMH n’est pas n’est pas nécessaire dans le bilan d’infertilité et ne donne pas un bon pronostic de la fertilité naturelle).

Question 2

Quel examen d’imagerie faire 1ère intention ?

Answer 2

Echographie pelvienne: compte des follicules antraux
< 5 mauvais pronostic
>5-10 : bon pronostic
> 20 : en faveur d’un SPOK

Question 3

Modalités de l’hystérographie ?

Answer 3

Hystérographie :
à faire en dehors de toute infection génitale évolutive, et après avoir écarter une grossesse !
à faire en phase folliculaire moyenne : 8ème ou 10ème jour du cycle

Question 4

Exploration de première intention chez l’homme?

Answer 4

Spermogramme et spermocytogramme : 
après délais d'abstinence de 3-5 jours, mesure de:
- concentration,
- mobilité
- morphologie des spz

à contrôler 3 mois plus tard s’il apparait pathologique.

Exploration hormonale : systématique en cas d’oligospermie inférieure à 10 millions/ml ou azoospermie:

• Testostérone totale
• LH
• FSH
• prolactine que si troubles de la libido avec dysfonction sexuelle ou bien de gynécomastie non expliquée ou devant toute insuffisance gonadotrope.

Question 5

Qu’est-ce que le test post coital ou test Hunher ?

Answer 5

2heures après un rapport : en période péri ovulatoire après une abstinence de 3-4 jours.
Interaction entre mucus cervical et spermatozoïdes = dépiste une pathologie de la glaire cervicale, mobilité du spz in vivo et rechercher une incompatibilité immunologique entre le sperme et le mucus cervical.

Question 6

Quelle est la cause mécanique d’infertilité la plus fréquente chez la femme ?

Answer 6

Obstacle tubaire souvent secondaire à une salpingite parfois passée inaperçue = Chlamydia, un traumatisme chirurgical ou une endométriose.

Visible en hystérosalpingographie ou bien en coelioscopie avec épreuve de perméabilité au bleu.

Question 7

Quel examen complémentaire faire chez l’homme face à une azoospermie ?

Answer 7

Un caryotype ++ (klinefelter 47,XXY, s’associant à un volume testiculaire bas < 2ml ou < 1ml)
L’analyse du bras long du chromosome Y permet de metre en évidence des microdélétion de la région AZF

une écho testiculaire: éliminer un cancer testiculaire

Question 8

Quelle est la cause la plus fréquente d’azoospermie excrétoire chez l’homme ?

Answer 8

Obstacles épididymaires acquis dont l’origine infectieuse est le plus souvent présumée : gonocoque, chlamydiae

Question 9

Causes congénitales d’azoospermie excrétoire ?

Answer 9

• Agénésie des déférents bilatérales : non perception des déférents à la palpation, distension de la tête, atrophie du corps de l’épididyme = confirmées en échographie.

Le plus souvent elle est due à une anomalie bilallélique du gène CFTR. (responsable aussi de muoviscidose) il existe des formes sévères (dysfonction pancréas exocrine, infections bronchopulmonaires sévères, agénésie déférents) et des formes isolée génitales.

Question 10

Def d’une oligo asthéno terato spermie ?

Answer 10

Deux spermogrammes montrant une diminution du nombre et de la mobilité des spz associée à une fréquence élevée de formes anormales.

Causes souvent inconnue.
Faire un caryotype et chercher microdélétions du bras long du chromosome Y s’il est normal.