Nutrition et grossesse : diabète gesta Flashcards
L’insuline passe la barrière placentaire ?
NON mais le glucose, les corps cétonique, les acides gras libres et les acides aminés oui.
Décrire la physiologie du glucose lors de la grossesse?
De manière physiologique il existe une insulino résistance en seconde partie de grossesse favorisée par les hormones placentaires (lactogène placentaire et progestérone) et par les hormones maternelles de contre régulation glycémique (cortisol, leptine, hormone de croissance).
En situation physiologiique: le pancréas s’adapte en sécrétant plus d’insuline pour contre carrer l’insulinorésistance.
Si la fonction pancréatique est déficiente: l’insuline est produite en trop faibles quantités pour contre carrer l’insulinorésistance, en particulier en post prandial. On a donc un diabète gestationnel.
Quand le diabète de la femme est déjà connu : que faut il faire en pré conceptionnel ? (différentes mesures à prendre)
- faire le bilan du retentissement du diabète:
FOND DOEIL
CREAT, RAPPORT ALBUMINURIE/CREATININURIE
ECG de repos
Exploration cardiologique si suspicion clinique
recherche de foyer infectieux (stomato, urinaire)
doser la TSH si DT1. - fixer un objectif d’HbA1c =< 6,5% idéalement
- modifier le ttt en cours: adapter l’insulinothérapie proposer une pompe si DT1, débuter une insulinothérapie si DT2. Arrêt des ADO.
- Adapter les éventuels ttt anti-hypertenseurs
- Arrêter les hypolipémiants
- Débuter un ttt par FOLATES (0,4mg/j jusqu’à 12 SA)
- anticiper la prise en charge multidisciplinaire de la grossesse.
Quelles complications pour le foetus dans le cadre d’une grossesse demère diabétique ?
En début de grossesse: organogénèse:
Malformations congénitales: fréquentes
- cardiaques : persistance du canal artériel, CIV, coarctation aortique.
- neurologique: spina bifida, hydrocéphalie, anencéphalie.
- rénales
- syndrome de régression caudale, rare.
Fausses couches spontanées : + fréquentes dans la population diabétique.
Au cours du 2ème trimestre: développement foetal : l’hyperglycémie entraine un hyperinsulinisme foetal = hyperanabolisme:
- macrosomie
- hypoxie tissulaire
- retard de maturation pulmonaire
- hypertrophie cardiaque septale
Au cours du 3ème trimestre:
Risque de mort foetale multiplié par 2 ou 3 surtout en fin de grossesse -en lien avec la macrosomie, anomalie de rythme cardiaque, retard de maturation pulmonaire, anomalies de vascularisation du pancréas-
Autour de l’accouchement:
- augmentation de la prématurité et des césariennes.
- dystocie des épaules
- hypoglycémie sévère du nouveau né
- hypocalcémmie
- hyperbilirubinémie/polyglobulie (secondaire à l’hypoxie)
- détresse respiratoire transitoire par retard de résorption du liquide amniotique
- maladie des membranes hyalines.
Risques chez la mère diabétique (diabète prééxistant) ?
- Hypertension artérielle :
si elle survient avant 20SA elle était probablement antérieure à la grossesse.
si elle survient après 20 SA: risque de prééclampsie ++ - rétinopathie: aggravée par la grossesse.
Il faut la dépister avant la grossesse + surveillance trimestrielle si pas d’anomalies, sinon tous les mois.
(langiographie rétinienne et la panphotocoagulation laser ne sont pas contre indiqués)
Une rétinopathie proliférative floride non traitée représente une contre indication à la grossesse. - néphropathie:
dépistage de créat et microalbuminurie.
contre indication des tt néphroprotecteurs.
Risque d’hypotrophie foetale et prééclampsie. - coronaropathie: rare
- risque infectieux : infections urinaires majorées avec pyélonéphrite et décompensation diabétique
- dysthyroïdie auto-immunes DT1
A combien doit être l’apport calorique pendant la grossesse ?
Il doit être supérieur à 1600kcal / jour !!
Si une tocolyse est nécessaire dans le cadre d’un accouchement prématuré : quel médicament faut il utiliser si grossesse diabétique ?
Ne pas utiliser de bétamimétique (risque d’acidocétose)
On utilise des inhibiteurs calciques ou atosiban.
En cas d’un diabète de type 2 : si la patiente allaite : quel ttt hypoglycémiant donner ?
On maintien l’insuline !
Pas d’ADO pendant l’allaitement.
Le diabète gestationnel entraine des malformations du foetus ?
NON il apparaît au 2ème trimestre de grossesse et donc entraîne pas de malformations fœtales car la glycémie était normale au moment de l’organogénèse.
