Diabète insipide

Question 1

Quels sont les deux cas de survenue de diabète insipide central ?

Answer 1

• Post chirurgie d’un adénome hypophysaire

- Lésion non adénomateuse de la région hypothalamo-hypophysaire

Question 2

Qu’est-ce que le diabète insipide ?

Answer 2

Tableau de déshydratation intracellulaire avec une hypernatrémie (na> 145mmol/L) : pertes d’eau non compensée d’origine rénale =Polyurie hypotonique supérieure à 3L par 24 heures chez l’adulte

• Le plus souvent secondaire à un défaut de synthèse de la vasopressine (ou ADH) : diabète insipide central.
• Parfois à une résistance à la vasopressine : diabète insipide néphrogénique.
• Anomalie de la soif (polydipsie primaire).
• Destruction précoce de la vasopressine par une enzyme placentaire (diabète insipide gestationnel très rare).

Question 3

Diagnostic du diabète insipide ?

Answer 3

• Sur la clinique si sévère
• Bio: osmolalité urinaire < 200 mosmol/kg et natrémie > 145 mmol/L
• Test thérapeutique à la desmopressine
• IRM hypophysaire
• Test de restriction hydrique
  Examens en milieu spécialisé.

Question 4

Etiologie des diabète insipides néphrogéniques ?

Answer 4

• Affection rénale
• Hypercalcémie
• Hypokaliémie
• Cause iatrogène : lithium ++ 12 à 40% des cas.

Question 5

Que doit faire évoquer un diabète inispide central acquis de révélation brutale ?

Answer 5

Un germinome avant 30 ans
Une métastase après 50 ans
Les trauma crâniens se compliquent dans 15 à 20% des cas d’hypopituitarisme dont 2% de diabète insipide.

Question 6

Décrire toutes les principales causes de diabète insipide acquis( 8) et familiaux (1)

Answer 6

Acquis:

• Tumoral : < 30 ans: germinome / > 50 ans : métastase.
• Post traumatique ou chirurgical
• Inflammatoire, auto-immune, granulomateuse (histiocytose > chez l’enfant, sarcoïdose chez l’adulte)
• Infectieuse
• Ischémique ou anoxique: choc, syndrome de Sheehan
• Syndrome malformatifs ou dégénératifs
• Toxique
• Idiopathique

Familiaux: génétiquement determinés, très rares.

Question 7

Clinique de la Déshydratation intra cellulaire:

Answer 7

SOIF sécheresse des muqueuses, perte de poids
TROUBLES NEURO: hyperNa = somnolence asthénie, troubles du comportement, fièvre d’origine centrale, crise convulsive, coma, hémorragie cérébro méningée, thrombose veineuse cérébrale.
SPUPD si cause rénale.

Question 8

Quels test faire pour diag un diabète insipide?

Answer 8

Test de restriction hydrique 12-18 heures: on arrête quand l’osmolalité plasmatique est > 320 mOsm/kg ou quand l’osmolarité urinaire atteint un plateau.

ensuite on fait un test au MINIRIN - dDAVP :
Si y’ un diabète insipide néphrogénique (le rein ne répond pas) : y’ pas de concentration des urines

Question 9

Quel soluté utiliser pour réhydrater qqun en HYPERNATREMIE ?

Answer 9

Il est en hypernatrémie donc en hyperosmolarité : on donne alors un soluté HYPO-OSMOTIQUE ++++