Obésité adulte et enfant Flashcards
% de masse grasse physiologique chez un adulte en bonne santé ?
10-15% chez l’homme
20-25% chez la femme
Décrire les stades d’IMC
Norme = 18.5-24.9kg/m² Surpoids 25-29,9 Obésité : - modérée grade I : 30-34,9 - sévère grade 2 : 35-39,9 - Morbide grade 3 : >= 40
Décrire phénotypes d’obésité et répartition de la masse grasse ?
Obésité androïde : facio tronculaire, adbdominale, localisation viscérale de la grasse et non sou cutanée, surrisque cardiovasculaire.
Obésité gynoide: hanches
Obésité sarcopénique: excès de masse grasse + défaut de masse musculaire : sujet > 65 ans++
Obésité métaboliquement saine : 20% des obésités ne s’accompagnent pas d’un surrisque métabolique.
Epidémio obésité ?
MONDIAL:
- 39% surpoids
- 13% obèses
FRANCE:
- obésité: 17% adulte stable depuis une 10aine d’années.
région du Nord et de l’Est plus touchées.
supérieure classes sociales défavorisées
Déf obésité ?
Excès de masse grasse avec csq néfastes sur la santé. OMS
Valeurs seuil de tour de taille ?
Mesure à mi-distance entre l’épine iliaque antéro supérieure et le rebord costal inférieur:
Femme >=80 cm ou Homme >=94 cm = niveau 1
Femme >=88cm ou Homme >= 102cm = niveau 2
Def du syndrome métabolique ?
Tour de taille augmenté 80 cm femme ou 94 cm homme:
et au moins 2 critères parmi les 4 suivants:
- Hypertriglycéridémie > 1,5g/L
- HDL-C bas < 0,4g/L
- HTA
- Glycémie élevée > 1g/L
Quels sont les traitements pharmacologiques de l’obésité ?
Toujours en association avec MTMV:
ORLISTAT: non remboursé : inhibiteur des lipases intestinales (réduction de l’absorption des graisses de 30%). Indiqué si IMC >= 30 ou 27 si FDRCV. Efficace que sur le court terme. EI : Stéatorrhée, risque de malabsorption de certains médicaments (AVK, lévothyroxine, amiodarone).
TTT adapté des TCA et de dépression, anxiété
TTT spécifiques des complications et des facteurs de risques cardiovasculaires
Indications de la chirurgie bariatrique ? (elles doivent toutes être remplies)
- Age 18 à 60 ans
- IMC >= 40 ou IMC>=35 avec au moins une comorbidité suceptible d’être améliorée après (HTA, SAOS, désordre métaboliques, DT1, maladies ostéoarticulaires sévères, stéato-hépatite non alcoolique).
- Après échec d’un ttt nutritionnel et psychothérapeutique bien conduit pendant 6-12 mois.
- En l’absence de perte de poids suffisante ou de maintien de la perte de poids.
- Patient bien informés au préalable et ayant bénéficié d’une évaluation et d’une prise en charge préopératoire pluridisciplinaire.
- Patients ayant compris et accepté la nécessité d’un suivi médical et chirurgical post-opératoire à vie.
- Risque opératoire acceptable.
Contre indications de la chirurgie bariatrique ?
- Troubles psychiatriques non stabilisés (cognitifs ou mentaux sévères)
- Alcoolisme et toxicomanie
- Troubles du comportement alimentaire sévères et non stabilisés.
- Impossibilité du suivi médical prolongé
- Risque anesthésique majeur avec contre indication
- Pathologie menaçant le pronostic vital à court ou moyen terme.
- Absence de prise en charge médicale préalable identifiée.
Quelle efficacité est attendue pour la chir bariatrique ?
Perte de poids attendue de = 40-75% de l’excès de poids sur le long terme.
C’est le seul ttt qui à montré son efficacité sur le long terme.
Décrire l’anneau gastrique: et complications
Restrctive: anneau en silicone autour de la partie supérieure de l’estomac.
Anneau relié à un boitier sous la peau qui permet l’injection de liquide pour modifier son diamètre.
Complications:
glissement de l’anneau
dilatation de la poche voir de l’oesophage
vomissement et intolérance alimentaire si serrage excessif
risque de carence en B1 car vomissement prolongés++
Sont efficacité est variable, incofort digestif induit et nécessité de ré-intervention à moyen terme pour près de 50% des patients.
Décrire la gastrectomie longitudinale =sleeve et ses complications ?
RESTRICTIVE : on retire les 2/3 de l’estomac. Permet une tubulisation de l’estomac avec un volume résiduel de 120ml.
Technique la plus pratiquée en France 60% des interventions.
Elle induit une restriction alimentaire ainsi qu’un effet satiétogène.
complications:
- ulcération sténose fistule gastrique (redoutée)
- RGO
- Carence en fer vitamine B12
Décrire le by pass gastrique en “Y” et ses complications ?
C’est une technique RESTRICTIVE et MALABSORPTIVE !
on créer une petite poche gastrique combinée à une dérivation entre l’estomac et le jéjunum par une anse intestinale montée en Y.
30% des interventions.
Le bol alimentaire ne passe plus dans le duodénum où s’écoulent seuls la bile et les sucs pancréatiques.
Complications:
- Ulcération et sténose de l’anastomose gastrojéjunale
Fistule
- Dumping syndrome précoce: malaise dans les 30minutes suivant le repas nécessitant de s’allonger.
- hypoglycémies post-by pass (1 à 3 h après le repas).
-Carences: vitamine B12, fer, folates … –> Supplémentation micronutriments à VIE
ca fait pas de RGO (montage anti reflux)
Quelles sont les hormones du controle alimentaire ?
OREXIGENE : Grhréline synthétisée par l’estomac en cas de jeune
SATIETOGNES:
- Leptine : synthétisée par tissu adipeux
- Insuline: par le pancréas
- GLP-1
- PYY
- Cholécystokinine synthétisés par tube digestif.
Quelles sont les causes d’obésité secondaires ?
Endocriniennes: hypercorticisme (faciotronculaire) , hypothyroïdie (gain modeste)
Hypothalamiques: par destruction des régions cérébrales contrôlant la prise alimentaire et la dépense d’énergie.
Quels sont les examen complémentaires systématique du sujet obèse ?
- glycémie à jeun
- EAL
- transaminases et gamam GT
- Uricémie
- Iono sanguin , créatinine
- NFS,
- ECG de repos
Quel est l’objectif de perte de poids initiale chez un sujet obèse ?
entre 5 à 15% du poids initial.
Combien de temps d’activité physique d’intensité modérée est il conseillé de faire ?
2h30 au moins = 150 minutes qui peut être fractionnée en sessions d’au moins 10 minutes.
Quelle est l’évaluation préopératoire avant une chirurgie bariatrique ?
- Information ++
- état nutritionnel
- état psychique recherche de TCA
- Complications CV
- Endoscopie oesogastroduodénale pour dépister et traiter une infection ) HP et rechercher une autre pathologie digestive associée.
- Mise en place d’un programme ETP avec l’équipe pluridisciplinaire.
Complications de la chirurgie bariatrique ?
- Dénutrition protéino-energétique
- Anémie: carence en fer, B12 folates
- Carences vitamines et oligo-éléments : asthénie, perte de cheveux, symptomes neuro, héméralopie (carence vit A) des vomissements itératifs risque d’engendrer un GAYET WERNICKE avec une carence en B1 et justifie une supplémentation systématique.
- Troubles digestifs :
- douleurs abdominales,
- RGO (sleeve, anneau)
- vomissements
- Diarrhées (normales dans la dérivation bilio pancréatique) sinon chercher une pullulation microbienne
- Dumping syndrome précoce: arrivée rapide d’un bol alimentaire hyperosmolaire dans l’intestin : déclenche des hormones vasoactives = sensation de malaise dans 30minutes suivant le repas avec bouffées de chaleur, tachycardie, parfois débacle diarrhéique. Proposer des modifs diététiques.
- Hypoglycémies post- bypass: sous-estimées, élévation rapide et intense de la glycémie post prandiale après bypasse conduisant à une libération explosive d’insuline et qui induit une hypo 1H30 à 3H après le repas.
