Basedow Flashcards
Epidémiologie de Basedow ?
Cause la plus fréquente d’hyperthyroïdie chez la femme jeune
Atteinte 1;9% des femmes
Qu’est-ce que la Basedow?
Grave’s desease
- maladie auto immune : anticorps stimulant le récepteur de la TSH
- parfois associée à d’autres maladies auto-immunes
- Evolue par poussées suivies de rémission
Comment est le goitre du Basedow ?
GOITRE : diffus homogène, élastique, vasculaire (souffle)
Comment sont les manif oculaires ?
Orbitopathie :
Inconstante: 50% des cas (25% en ophtalmo)
- inflammation des muscles orbitaires et tissus péri oculaire et graisse rétro orbitaire
- sans relation avec le degré de thyrotoxicose mais liée à la présence d’Ac anti récepteur de TSH.
- peuvent précéder ou accompagner ou suivre la thyrotoxicose.
On a :
ORBITAIRE:
- exophtalmie (bilatérale 75% des cas) : axile, non pulsatile, réductible, indolore, secondaire à l’hypertrophie des muscles oculomoteurs / graisse. ophtalmométrie > 21 mm
PAUPIERE:
- une rétraction palpébrale laissant voir l’iris sup
- œdème des paupières
- diminution de la fréquence des clignements
- asynergie oculo palpébrale
OCULOMOTEUR:
Du à une myosite : droit inférieur +++ droit médial ++
- limitation du mouvement du regard par atteinte d’un ou plusieurs muscles avec diplopie
- Inflammation des paupières + hyperhémie conjonctivale, larmoiement, picotement photophobie
- inflammation de conjonctive et chémosis
Chez qui survient surtout l’orbitopathie ?
Chez les fumeurs
Quelle est l’urgence dans l’orbitopathie ?
l’orbitopathie maligne : BAV et souffrance du nerf optique
Quels signes de l’orbitopathie sont de mauvais pronostic ?
- exophtalmie importante non réductible avec inocclusion palpébrale
- paralysie complète d’un ou plusieurs muscles
- atteinte nerf optique par compression à l’apex orbitaire avec BAV
Quelle examen d’imagerie pour évaluer l’orbitopathie ?
IRM
Diagnostic de la maladie de Basedow ?
CLinique : si manifestation oculaires spécifiques.
BIO: recherche d’ Ac anti récepteurs de la TSH
- ils ne permettent pas un suivi ni d’interet pronostique initialement.
Mais si en fin de ttt ils sont élevés: risque de rechute.
Si titre normal ou dosage indisponible: SCINTIGRAPHIE:
- hyperfixation diffuse homogène.
Echodoppler: alternative si grossesse notamment = hypoéchogène et très vascularisée.
TTT du BASEDOW ?
ATS : rechute dans 40 à 60 % des cas
Thyroïdectomie: hypothyroidie définitive
Iode radioactif : hypothyroïdie et risque d’aggraver l’orbitopathie initialement par libération d’Ag : peut être prévenue par CTC
En 1ère intention on propose : ATS 12 à 18 mois
S rechute : TTT radical : chirurgie ou radio iode (âgé)
Quel ttt de l’orbitopathie ?
Pas d'effet des ATS Arrêt du TABAC Collaboration avec ophtalmo. - maintien de l'euthyroidie - arrêt tabac - protection de la cornée - surveillance formes minimes. - formes moyenne: CTC orale / radiothérapie orbitaire - Formes sévères: Bolus IV de CTC ou décompression orbitaire, immunomodulateurs ? - Séquelles: chirurgie correctrice.
Les ATS agissent sur l’orbitopathie ?
NOOOOOOOON aucun effet
TTT de l’orbitopathie maligne ?
- larmes artificielles
- prisme si diplopie et tb oculomoteurs modérés
- CTC forte dose puis dégressive : bolus IV au début
- RT orbitaire
- Chirurgie de décompression
- Chirurgie plastique et reconstructive en cas de séquelles importantes et après épisode inflammatoire.
Quelles sont les 2 classifications en ophtalmo ?
NOSPECS: no signs or symptoms, Only signs of lid retraction and stare, Soft tissues involvment, Proptosis of 3mm or greater, Extraocular muscle involvement, Corneal involvment, secondary optic nerve disease.
De 0 à 7.
CAS: Clinical activity score : inflammation orbitaire si >= 3 points parmi:
- douleurs spontanées rétro oculaires
- douleurs lors des mouvements oculaires
- rougeur de la paupière
- rougeur de la conjonctive
- chémosis
- œdème de la paupière
- œdème de la caroncule/repli semi lunaire
Complications de l’orbitopathie ?
- Cornéenne : kératite, perforation
- Neuropathie optique 3%
TTT : BOLUS DE METHYLPREDNISOLONE forte dose / décompression
