Insuffisance surrénale aigue

Question 1

Tableau clinique ?

Answer 1

AIGU avec :

• Déshydratation extracellulaire avec pli cutané, hypotension pouvant aller jusqu’au collapsus.
• Confusion, crises convulsives secondaires à l’hyponatrémie et hypoglycémie voir coma
• Troubles digestifs : anorexie, nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhées
• Douleurs diffuses : musculaires, céphalées
• Fièvre +/6 infection ayant précipiter la décompensation.

Question 2

Comment est le tableau biologique ?

Answer 2

Spécifique de l’insuffisance surrénale primitive (périphérique) = déficit glucocorticoïdes + aldostérone :

• Hémoconcentration, insuffisance rénale fonctionnelle
• Hyperkaliémie

Communs au deux (corticotrope et périphérique):

• Hyponatrémie
• Hypoglycémie
• Acidose métabolique
• Anémie, hyperlymphocytose, hyperéosinophilie
• Natriurèse conservée
• Rarement: hypercalcémie vraie.

Question 3

Comment confirmer une IS aigue ?

Answer 3

Diag positif:
Prélèvements sanguins : CORTISOL + ACTH sans attendre les résultat on traite.
- cortisolémie effondrée
- ACTH élevée si primitive, normale ou basse si corticotrope.

Diag étiologique: on cherchera la cause de l’IS si elle n’était pas connue, ainsi que le facteur déclenchant.

Question 4

Quelles sont les causes d’IS aigue ?

Answer 4

• Insuffisance surrénale chronique décompensée++
• Révélatrice d’une IS :
• déficit en 21 hydroxylase chez le nouveau-né
• hémorragie bilatérale des surrénale
• apoplexie hypophysaire

Question 5

Quelle prise en charge au domicile ?

Answer 5

• Administration de 100mg d’HYDROCORTISONE IV ou IM ou à défaut en SC : chez un patient dont l’IS est connue il doit avoir avec lui au moins 2 boites d’hydrocortisone et savoir faire une injection SC.
• Transport médicalisé en milieu hospitalier.

Question 6

Quelle prise en charge à l’hôpital ?

Answer 6

Transfert urgent en réanimation
- Mesures non spécifiques en cas de coma, fièvre, douleurs, hypoxie

• Corriger troubles hydro-électrolytiques:
• remplissage NaCl 0,9%
• pas de supplémentation potassique (car hyperkaliémie)
• administration de glucosé pour compenser l’hypoglycémie.

Hydrocortisone:

• Dose initiale de 100mg IV/IM/SC
• Puis 100mg par 24 heures en perf IV continue pousse seringue. (ou 25Mg en IV/IM toutes les 6h)

TTT facteur déclenchant

Surveillance PA, FV, FR, O2, diurèse, température, glycémie capillaire, conscience
Refaire iono de sang après 4-6heures
Scope en cas d’hyperkaliémie importante.

Question 7

Quel est le traitement préventif de l’IS aigue ?

Answer 7

Education patient
Informer médecin traitant
Prévenir l’IS aigue chez un insuffisant surrénalien hospitalisé

Question 8

En cas de chirurgie chez un IS que faire ?

Answer 8

1) Donner 100mg IV ou IM d’hydrocortisone
2) puis si c’est une chirurgie majeure: donner 100mg/24h au pousse seringue ou 25mg IV ou IM toutes les 6 heures à poursuivre jusqu’à reprise de l’alimentation.
3) Retour au ttt par hydrocortisone per os en triplant la dose habituelle (au moins 60mg par 24h) et en répartissant le traitement en trois ou quatre prises puis diminution progressive en quelques jours pour revenir aux doses habituelles.

Chez les patients avec une IS primaire qui ont besoin de fludrocortisone aussi on la reprend lorsque les doses d’hydrocortisone sont inférieures à 50mg/j

Question 9

Décrire les actions du cortisol ?

Answer 9

• Stimulation de la néoglucogénèse : effet hyperglycémiant
• Stimulation du catabolisme protidique
• Stimulation de la lipogènese (viscérale et facio-tronculaire)
• Inhibition de la sécrétion d’hormone antidiurétique
• action stimulante sur le système nerveux central
• effet anti inflammatoire anti pyrétique
• stimulation du tonus vasculaire
• effet minéralocorticoide à forte dose