Arrêt d'une corticothérapie Flashcards
La récupération d’un axe corticotrope se fait dans cet ordre : CRH hypothalamique puis ACTH hypophysaire puis cortisol surrénalien
VRAI
Les signes cliniques d’insuffisance corticotrope sont plus difficile à reconnaître ?
VRAI en raison d’une confusion avec les signes de rechute de la maladie causales et les séquelles d’un syndrome de Cushing iatrogène.
Il existe une dépendance psychogène à la corticothérapie ?
VRAI: avec un tableau voisin de l’insuffisance corticotrope : fatigue, troubles de l’humeur etc sans insuffisance corticotrope
Il faut réaliser une exploration bio systématique ++
Quels patients sont considéré comme potentiellement en insuffisance corticotrope lors de la décroissance ou arrêt de leur traitement corticoïdes ?
- Patients avec un ttt à dose > ou égale à 7,5mg/j d’équivalent Prednisone pendant au moins 3 SEMAINES (risque intermédiaire), ou doses > 20mg/j (risque élevé)
- Patients avec un ttt par corticoïdes associé à un inhibiteur enzymatique puissant du CYP450 (ritonavir par ex)
- Patient ayant présenté sous ttt un syndrome de Cushing iatrogène.
Tant que la posologie de glucocorticoïdes est supérieure à une dose substitutive ( 5mg d’équivalent prednisone) il ne doit pas y avoir d’insuffisance surrénalienne clinique et le traitement doit être adapté uniquement en fonction de la pathologie ayant imposé la corticothérapie
VRAI
En cas de stress majeur le tt peut être transitoirement majoré
En dessous de 5mg par jours de prednisone : un tt substitutif par hydrocortisone est introduit ?
VRAI 10 à 15mg en 1 ou 2 prises matin et midi.
Le patient etant considéré en insuffisance surrénalienne.
après 2 à 4 semaines d’hydrocortisone (car la dose de prednisone est < 5mg/j): que faire
On évalue l’axe corticotrope :
- Cortisol à 8h
- Test au synacthène
La récupération d’un axe corticotrope normal est variable et peut demander plusieurs mois ou années.
OUI
