Stérilité Flashcards
Causes d’oligo-astheno-teratospermie
Les causes sont :
Varicocèle Infections Cryptorchidie Tabagisme actif, prise de cannabis Toxiques professionnels : pesticides... Génétique Idiopathique
Spermogramme valeur normale
Et pathologies
Un spermogramme se prélève par masturbation au laboratoire, dans un flacon stérile, après uns miction (pour éviter la contamination par les germes uréthraux), après 3 jours d’abstinence.
La présence d’une couleur orangée sans sang dans le sperme est souvent évocateur d’une infection sur liquide spermatique et doit conduire à une spermoculture.
Ses valeurs normales d’après l’OMS 2000 :
Volume ≥1,5 ml (2mL dans certains référentiels)
pH 7,2 - 8,0
Concentration des spermatozoïdes ≥15 x 106/ml
Nombre total des spermatozoïdes ≥40 x 106
Mobilité (1 heure après l’éjaculation) ≥50% mobilité progressive
Mobilité (3 heures après l’éjaculation) ≥30% mobilité progressive
Morphologie ≥ 4 % morphologie normale
Vitalité ≥58% spermatozoïdes vivants
Leucocytes < 1 x 10.6/mL
Définition des critères pathologiques :
Oligozoospermie < 40 mio de spermatozoïdes/éjaculat
Asthénozoospermie < 50% de spermatozoïdes mobiles après 60 min. ou < 30% après 180 min.
Tératozoospermie < 50% de spermatozoïdes normaux
Azoospermie absence de spermatozoïdes dans l’éjaculat
Aspermie absence d’éjaculat
Hyperspermie volume supérieur à 6 ml
Hypospermie volume inférieur à 1,5 ml
Nécrozoospermie pas de spermatozoïdes vivants
Hémospermie éjaculat contenant du sang
Leucospermie éjaculat contenant ≥1 mio/ml de leucocytes
Pyospermie éjaculat contenant du pus
Examen de premiere intention chez une femme sterilité
Courbe de température
Bilan hormonal : FSH - LH - oestradiol
Echographie pelvienne
Hystérosalpingographie
Etiologies de sterilité chez l’homme
Causes d’infertilité masculines :
sécrétoires (2 causes) : les spermatozoïdes ne sont pas fabriqués
Déficit endocrinien : Axe gonadotrope déficient : Hypogonadisme hypogonadotrope (Axe LH-FSH) Cause Haute
Déficit testiculaire : Hypogonadisme Normo-gonadotrope (Cause basse)
Excrétoires (les Spz sont fabriqués mais ne parviennent pas jusqu’au pénis, problème de tuyauterie)
Secondaires à un traumatisme
Trauma, contusion, chirurgie de cryptorchidie/ectopie, hernie inguinale ou d’hydrocèle avec lésion du canal déférent
Secondaire à une infection
Prostatite, Epididymite, orchite, déférentite, dont les séquelles inflammatoires peuvent être sources de sténoses.
Anomalie congénitale = Agénésie des Voies séminales /canaux déférents
Bilatérale à Cause génétique, recherche de mutation Mucoviscidose
Unilatérale à recherche de malformation App. Urinaire Haut ( Rein unique, urètre avec abouchement ectopique)
D’origine génétique
Klinefelter ( 47, XXY)
Translocation équilibrée
..
Quand faire un bilan de reserve ovarienne
Quel est le bilan
Bilan ssi >35 ans Irregularité des cycles ATCD insuff ovarienne precoce familiale Pec AMP previsible car chir ou chimiottt...
Le bilan
- FSH : si >12 ui/l a J2-J4 = mauvaise reserve
- ESTRADIOLEMIE : >50 pg/ml : j 2 j4 = recrutement folliculaire precocesous effet augmentation fsh… Et retrocontrole fsh donc fsh basse
-AMH : secrete par follicules en croissance
++ correlation quantitative :)
