Aménorrhée

Question 1

Amenorrhee primaire

Simple definition

Answer 1

Abs de ménarche = les premieres regles avant 16 ans

Question 2

Amenorrhee primaire quel est l’arbre diagnostique

Answer 2

On regarde les caracteres sex secondaire, courbes croissance, impregnation androgene, en oestrogene, stade tanner, profil psycho

1/ CARACTERES SEX 2 nd NORMAUX

-> faire courbe de temperature : reflet de la fonction ovarienne sur 2 mois : normal si biphasique avec auglentation 0,5C au moment ovulation puis toute la deuxieme phase cycle

– Normale biphasique
Anomalie vagino uterine: imperforation hymen, cloison vaginale transverse, aplasie vaginale ou uterovaginale

– Monophasique anormale : testicule feminisant : deficites dles recepteurs au androgene : 46 XY

2/ SIGNES HYPERANDROGENISME= virilisation

• -> bilan hormonal : fsh, lh, prl, oestradiol, testosterone
• hyperplasie congenitale des surrénale : bloc 21ohase dc accumulation precurseur androgenes : 17oh prog ou desoxycortisol
• tumeur virilisantes des ovaire ou surrénale
• SOPK

3/ PAS DE CARACTERES SEX SECONDAIRES
- -> faire radiographie poignet G : age osseux?

• <11 ans : retard pubertaire simple
  = dg d’elimination

->11 ans : FSH ET LH

-Diminué: HYPOGONADOTROPE :  hypothalamique: psychogene, qnorexie mentale, sportifff Hypophysaire : hyperprl, tu.eurs, hypothyroidie, sd kallman

• FSH LH AUGMENTÉ : HYPERGONADOTROPE
  = TURNER 45X
  Ou destruction ovarienne acquise : radio- chimiottt

Question 3

Quels test exploration faire face amenorrhee secondaire?

Answer 3

Test progestatif 10 j puis arret saignement?
Si pas de saignement = carence oestrogene ou anomalie de endometre

A j3 de hemorragie de delivrance : FSH LH TSH PRL OESTRADIOL

Echopelvienne et vaginale

Question 4

Etiologies de amenorrhee secondaire

Answer 4

1/ UTERUS : courbe T biphasique, test progesterone negatif, dosages hormones N

• synechie uterine
• stenose cicatricille col
• -> faire hysteroscopie

2/ OVAIRES
courbe monophasique, test progest -, FSH LH augmenté, oestrogene diminué

• MEnopause precoce
• SOPK

3/ HYPOPHYSE
Courbe telperature monophasique, FSH LH diminué et +/- PRL augmenté

• HYPERPROLACTINEMIE : adenome prl, medocs, hypothyroidie, sopk
• TUMEURS HYPOPHYSE
• SD SHEELAN
• AUTO IMMUN
• sequelles irradiations

4/ HYPOTHALAMUS
monophasique, test prog +, FSH normal >lh

• Amenorrhee psychogne
• anoerxie mentale
• sportif
• post pilule
• tumoral infiltrant