Cancer Du Sein

Question 1

Fr kc SEIN

Answer 1

Premiere grossesse tardive
Allaitement artificiel
Vie génitale prolongée
Mastopathie a risque histo
Atcd perso ou familiaux
Obesite
Oh
Irradiation
Haut niveau socio eco ( car pas d'allaitement)
Pas allaitement

Question 2

Bilan extension kc sein

Answer 2

Bilan d’extension d’un cancer du sein :

• Échographie axillaire, cytoponction pour analyse cytopathologique si adénopathie palpable
• CA 15-3
• NFS-plaquettes
• Bilan hépatique : ASAT, ALAT, gammaGT, phosphatases alcalines, bilirubine totale/conjuguée
• Ionogramme, urée, créatinine avec estimation du DFG, calcémie, albumine, pré-albumine
• LDH
• TDM-TAP
• Scintigraphie osseuse au 99mTechnetium

Question 3

Classification ACR mammographie kc sein

Answer 3

ACR 0 : Non interprétable, investigations complémentaires nécéssaires

ACR 1 : Mammographie normale

ACR 2 : Anomalies bénignes ne nécessitant ni surveillance si examen complémentaire

ACR 3 : Anomalie probablement bénigne nécessitant une surveillance à court terme

ACR 4 : Anomalie suspecte nécéssitant une vérification histologique

ACR 5 : Anomalie évocatrice de cancer

ACR 6 : Cancer confirmé par l’histologie

Question Suivante

Question 4

TNM CANCER SEIN

Answer 4

Classification TNM du cancer du sein :

T0 : Tumeur primitive non retrouvée

Tis : Carcinome in situ

T1 : Tumeur < 2cm

T1mic : Microinvasion, < 0,1cm

T1a : 0,1 < Tumeur < 0,5cm

T1b : 0,5 < Tumeur < 1cm

T1c : 1 < Tumeur < 2cm

T2 : 2 < Tumeur < 5cm

T3 : Tumeur > 5cm sans extension à la paroi thoracique ou à la peau

T4 : Tumeur de toute taille avec extension à la paroi thoracique ou à la peau

T4a : Extension à la paroi thoracique

T4b : Oedème, y compris « peau d’orange » ou ulcération cutanée ou nodules de perméation cutanés

T4c : T4a + T4b

T4d : Cancer inflammatoire

N0 : Absence d’envahissement ganglionnaire régional

N1 : Adénopathies suspectes axillaires homolatérales, mobiles

N2 :

N2a : Adénopathies suspectes axillaires homolatérales fixés

N2b : Adénopathies suspectes mammaires internes homolatérales isolés

N3 :

N3a : Adénopathies suspectes sous-claviculaires et axillaires homolatérales

N3b : Adénopathies suspectes mammaires internes et axillaires homolatérales

N3c : Adénopathies suspectes sus-claviculaires homolatérales

M0 : Absence de métastase à distance

M1 : Présence de métastase à distance

Question 5

Aspect de lesion suspecte a la mammographie kc sein

Answer 5

Principales caractéristiques d’une lésion suspecte en mammographie : Opacité

• Dense
• Hétérogène
• A contours irréguliers, spiculés d’aspect stellaire
• Microcalcifications en foyer irrégulier
• De taille inférieure à la masse palpée : Oedème péritumoral
• Rétraction cutanée ou épaississement cutané en regard

Question 6

La mammographie
Chez qui
Quand?
Comment

Answer 6

Pour une patiente non ménopausée, la mammographie doit être réalisée de préférence entre le 5e et le 15e jour du cycle.

Ménopausée donc plus de cycle hormonal donc forcément on ne va pas faire la fine bouche…

Cet examen s’effectue en position debout. Le sein est positionné entre un porte-cassette et un dispositif de compression. Pour la qualité de l’image et une irradiation moindre, le sein doit être comprimé. Cette compression est brève et s’arrête dès la prise du cliché.

Deux à trois clichés sont réalisés par côté avec pour incidence :

Cranio-caudal = de face
oblique externe = axillaire = médio-latérale (seule incidence permettant l’étude de la glande mammaire au niveau du quandrant supéro-externe)
profil (obligatoire pour une mammographie dite de diagnostic avec anomalie à la palpation)
clichés loacliasés agrandis sur tumeur ou zone suspecte
Les 2 premières sont celles réalisées le plus souvent ( au minimum!) dans une mammographie de Dépistage.

Question 7

Pour diagnostique kc sein
Quand faire directement echographie sans mammographie
Interet de l’echo

Answer 7

Chez les femmes jeunes<30 ans car irradiation
Cz femme enceinte
Cz femme avec seins trop dense

Plus performant que mammo pour taille et structure tumeur
Axe par rapport plan cutané
Structures perif
Modification de la forme lors de la compression par la sonde
Etude vascularisation au doppler
Guidage pour les microbiopsies

Question 8

Facteurs de mauvais pronostiques kc sein

Answer 8

Par les prelevements percutanés
Microbiopsie : guidage echo
Macrobiopsie : guidage mammographie

Etude histologique

• grade histo de SBR (scarff bloom richardson)
• embols vasculaires
• marqueurs de prolifération: ki67 et cytoletrie de flux phase S
• Recepteurs hormonaux à l’oestrogene et a la progesterone
• HER2 +++ ( besoin de trois croix pour etre positif)
• envahissment gg