Spalla

Question 1

2 grandi capitoli dolore spalla

Answer 1

Patologia tendinea spalla

Instabilità tendinea

Question 2

Com’è la spalla?

Answer 2

Presenta gruppi articolari a maggior grado di libertà
Articolazione sospesa, sottoposta a carichi gravitari, tenderebbe a dislocare i capi.
Ha carico interno per via di ossa, muscoli, contrazioni che aumentano il lavoro, carichi esterni come i gesti atletici, utilizzo quotidiano di guida, tennis, dipingere..
2 arty vere: Omero scapolare (glenoomerale, enartrosi) e sternoclavicolare (pseudomenisco)
2 pseudoarty: scapolo toracica (ruoto angolo inferiore lat di 60°), acromionclavicolare (artrodia, scivolamento perché superfici piatte)
+ Articolazione sotto acromiale (su mm deltoide, borsa sottodeltoidea e cuffia rotatori, attività depressiva su testa Omero, senza di essa difficoltà in eseguire abduzione iniziale avrei contatto osseo+potrebbe realizzare contatto osseo tra margine inferiore acromion/trochite. Impingement/conflitto

Question 3

Movimenti spalla

Answer 3

Piano frontale:
Abduzione (90)
Elevazione (90-180)
Piano sagittale:
Flessione (0-180)
Estensione (0-40)
Piano orizzontale:
Adduzione (avanti, 140)
Abduzione (indietro, 30)
Sui 3 piani 
Intrarotazione
Extrarotazione

Question 4

Anatomia articolazione

Answer 4

Ossa: clavicola, scapola, Omero
Componenti articolari: glena (porzione sup articolare spalla) testa Omero, scapola toracica, articolazione sterno claveare, capsula articolare
Tessuti molli circostanti
Apparato tendinei (tendini cuffia rotatori, sovraspinato, sottoscapolare, infraspinato, piccolo rotondo, tendine capo lungo bb)
Borsa sotto acromiale
Acromion da tetto
Muscoli (più di 30, sovraspinato, sottospinato, piccolo rotondo, sottoscapolare, capo lungo bb)

Question 5

Porzione anteriore spalla

Answer 5

Capo lungo bb fra grande e piccola tuberosità omerale
Clavicola
Processo coracoideo di doalla

Question 6

Ligamenti articolazione glenoomerale

Answer 6

Glenoomerale superiore, medio, inferiore

Question 7

Porzione posteriore capsula articolare

Answer 7

No ligamenti veri e propri, ma capsula solo più rigida

Superiormente cuffia dei rotatori

Question 8

Cosa insiste su processo coracoideo?

Answer 8

Tendine congiunto di capo breve bb+piccolo pettorale+coracobrachiale
Ligamenti quali trapezoide e conoide (latmed)+coracocromiale

Question 9

Cosa passa sotto tendine congiunto?

Answer 9

Plesso brachiale (da cui diramazione nervosa radiale, mediana, ulnare)
Radiale prima mediale, passa posteriormente ad Omero, si fa poi laterale in metà terzo distale, si fa superficiale, innerva mm epicondiloidei.
Ulnare e mediano mediali.
Ulnare in sede retroepitrocleare, dietro epicondilo mediale (traumi gomito)
Mediano si anteriorizza con a.brachiale in piega cubitale, decorso su ava, porzione volare polso eminenza tenar

Question 10

Rami importanti arto superiore

Answer 10

Muscolo cutaneo per bicipite
Radiale fz estensoria gomito, dita mani, polso
Ulnare interossei ed intrinseci
Mediano mm opponente primo raggio

Question 11

Semeiotica spalla e sintomi

Answer 11

Dolore (se pulsante, a fitta, continuo, locale, si irradia prossimalmente verso il collo o distalmente verso mano, riferito)
Rigidità (passiva/attiva)
Instabilità (eccessiva traslazione testa omerale su glena, dolore, sublussazioni o lussazioni. Sublussa dinamica può essere anteriore, posteriore o mista. In seguito a evento trauma o congenito. FR: Marfan, Ehlers Danlos)
Debolezza( patologie muscolari spalla, cala forza di contrazione, facile affaticabilità, perdita destrezza sollevamento)
Assenza di levigatezza (schiocchi articolari, alterati rapporti articolari)

Question 12

Malattie più comuni spalla

Answer 12

Lesione cuffia rotatori 
Instabilità spalla non traumatica
Instabilità traumatica
Artrosi
Spalla congelata

Question 13

Malattie non comuni spalla

Answer 13

Necrosi asettica
Lesione parziale cuffia
AR
Tumori primitivi apparato muscolo-scheletrico

Question 14

Lesioni spalla per decade

Answer 14

Prima e seconda non trauma
Decade successiva instab trauma
Si fa anamnesi lavorativa/sportiva

Question 15

Lesione cuffia dei rotatori

Answer 15

Lesione più comune di dolore a spalla
In minima parte natura degenerativa, tendini più resistenti di osso
Necessaria integrità di stabilizzatori statici e dinamici

Question 16

Cause lesione cuffia dei rotatori

Answer 16

Giovane:
Frattura trochite (processi osseo lat di estremità prossimale Omero)
Lesioni tendinee
Anziani:
Fenomeni degenerativi sopra a carico sovraspinato. Evo filogen di uomo bipede, non abba Vasco, tendine a maggiori sollecitazioni, microtraumatismi.
Rottura parziale ha due versanti: una interno tendine su porzione articolare
Altra su porzione sottoarticolari extracromiale
Fattori predisponenti attività sportiva e lavoro

Question 17

Eziopatogenesi lesione cuffia dei rotatori

Fattori estrinseci

Answer 17

Sindrome contatto subacromiale
Attrito
Sovraccarico meccanico
Stress ripetitivi

Question 18

Eziopatogenesi lesione della cuffia dei rotatori

Fattori intrinseci

Answer 18

Alterata vascolarizzazione
Alterata tensione
Invecchiamento
Instabilità
Alterazioni cinematica spalla

Question 19

Classificazione lesioni cuffia dei rotatori

Answer 19

Codman (superficiali/intratendinee)
Ellman (su base morfo/sede)
Snyder (parziali: articolare, bursale, intratendinea|normale, fibrillazione <1 cm, <2, fibrillazione & frammentazione) (completa: piccola rottura, rottura <2 cm/3-4cm, massiva con retrazione e degenerazione irreversibile)
Artroscopia permette di vedere come sono lesioni.
Cuffia rotatori tende a non riparare in modo spontaneo: muscolo va incontro ad atrofia adiposa, atrofia è irreversibile.

Question 20

Shoulder impingement syndrome/sindrome da conflitto subacromiale

Answer 20

Sintomi soggettivi/oggettivi a carico di articolazione scapolo-omerale (in particolare di cuffia dei rotatori) per riduzione spazio sotto acromion. Testa Omero impatta contro acromion/ligamento coracoacromiale
Per squilibri biomeccanici (posture errate, gesti atletici in giovane età, movimenti anomali in giovane età)

Question 21

Strutture coinvolte in sindrome da conflitto acromiale

Answer 21

Ligamento coracoacromiale: lesioni facilitano instabilità spalla, schiacciamento tessuti molli
Tendini cuffia dei rotatori: fra acromion e testa Omero, insulti costanti fino a progressiva lesione
Borsa sottoacromiale: facilita scorrimento mm sovraspinato/acromion, ma se inspessita riduce spazio subacromiale
Acromion: se pronunciato/dà luogo a formazione osteofita (tipo 1, 2, 3)

Question 22

Impingement subacromiale cause

Answer 22

Primarie:
Acromion tipo 2/3
Artrosi acromio-claveare
Calcificazione/inspessimento del ligamento coracoacromiale
Secondarie:
Inspessimento borsa subacromiale
Lesioni labbro glenoideo
Retrazione capsula articolare
Tendinopatia calcifica
Lesione totale/parziale cuffia

Question 23

Impingement subacromiale stadiazione

Answer 23

Stadio 1: borsite semplice/emorragica
2: fibrosi e inspessimento borsa sotto acromiale
3 lesioni parziali della cuffia con inspessimento
4 rottura cuffia rotatori

Question 24

EO lesione cuffia dei rotatori

Test per il conflitto

Answer 24

Segno di Neer: intrarotazione spalla, test per conflitto anterosuperiore (ai massimi gradi sovraspinato e borsa compressi contro acromion) esiste test di riprova: iniezione lidocaina, ripeto movimento, se assenza dolore test positivo
Test di Hawkins (spalla e gomito flessi a 90°, rapida intrarotazione, abduzione arto superiore, portando in basso avambraccio e mantenendo gomito in posizione)
Test di Yocum (pz seduto porta mano su spalla dolorante CL, deve alzare gomito contro resistenza dell’operatore)

Question 25

EO lesione cuffia dei rotatoriTest cuffia rotatori

Answer 25

Test di Jobe: arti superiori in abdu 90°, flessi anteriormente di 30° in intrarota aka solo sovraspinato attivo (pollici verso il basso). Pz deve alzare braccia mentre medico impone spinta verso il basso. Valuto lesioni cuffia, sovraspinato
Test di Patte: braccio abdotto a 90° e gomito a 90°
External rotation lag sign: braccio abduzione a 30°, extrarota passiva. Pz deve spingere verso indietro contro resistenza operatore. Se lesione post sup, infraspinato, se operatore lascia braccio, questo cade

Question 26

Eo lesione cuffia dei rotatori Test per il sottoscapolare

Answer 26

Liftoff test: mano dietro schiena, in intrarotazione, staccare mano da corpo mentre medico oppone resistenza
Napoleon test: mano su pancia, pz spinge con gomito verso avanti contro resistenza
Bear Hugh test: mano di lato dolorante su altra spalla, operatore mette mano fra spalla e mano e oppone resistenza (porzione sup di sottoscapolare)

Question 27

Eo lesione cuffia dei rotatori Test capo lungo bicipite brachiale

Answer 27

Palm up test
Si ricerca in doccia bicipitale a 30 gradi rispetto ad asse sagittale di spalle. Braccio teso, palmo mano verso alto, flessione avambraccio su braccio

Question 28

Indagini strumentali lesione cuffia rotatori

Answer 28

Rx (proiezione antpost 45, proiezione ascellare)
Eco (porzione ligamentosa)
Rm (tendini, capsula, legamenti)

Question 29

Trattamento lesione cuffia rotatori

Answer 29

Primi stadi: conservativo (terapia fisica, riabilitazione, medica)
Stadi avanzati: decompressione e borsectomia sottoacromiale, elimino capo lungo bicipite, acromioplastica

Question 30

Tendinopatia calcifica spalla

Answer 30

Depositi calcifici su tessuti in spazio sottoacromiale
Solo in fase formativa/in fase di riassorbimento
Calcificazioni trattate in fase acuta, non in cronica

Question 31

Tendinopatie calcifica spalla Diagnosi

Answer 31

Eco 
Calcificazioni croniche (ben viste per cono d'ombra posteriore)
Calcificazioni acute (nebulose in fase di riassorbimento)

Question 32

Tendinopatie calcifica spalla

Terapia

Answer 32

Terapia medica
Analgesici, antinfia
Non bloccare spalla, si può avere capsulite adesiva
Litoclasia
Terapia chirurgica
Resezione calcificazione e risutura

Question 33

Rottura completa cuffia rotatori

Answer 33

Condizione di completa risalita testa Omero con acetabolarizzazione acromion e aspetto concavo
Non più movimento di abduzione.
Artrosi cuffia rotatori concentrica ed eccentrica

Question 34

Terapia chirurgica rottura completa cuffia rotatori

Answer 34

Reinserzione cuffia rotatori su grande tuberosità (con ancorette ed è necessario periodo di riparazione)
Protesi di spalla inversa (glenosfera convessa su superficie glenoidea, anziani)
Transfer tendineo grande dorsale (giovani)

Question 35

Rottura sottocutanea capo lungo bicipite brachiale/sindrome popeyeq

Answer 35

Muscolo meno fusiforme
Chirurgia importante dal punto di vista estetico
Bozzo non funzionante, sgradevole alla vista+macchie scure
Non ho grandi difetti di flessione ava su braccio, perché brachiale è principale flessore. Bicipite è supinatore.
Palm up positivo
In giovani chiru perché dolore in movimenti di elevazione/supinazione
In anziano rimosse parti degenerate
Una causa possono essere i chinoloni

Question 36

Instabilità spalla

Answer 36

Affezione cronica, tendenza a perdere rapporti articolari scapolo-omerali, eccessiva traslazione testa omerale su glena
Elementi di stabilità statici (stabilizzatore osseo, liga, capsula fibrosa) dinamici (cuffia rotatori, bicipite, dentato)

Question 37

Gradi di stabilità spalla

Answer 37

Midrange motion (grado di estensione media, valuto spalla per lassità)
Endrange motion (tutti elementi di stabilità sono tesi, si valuta per instabilità)

Question 38

Modi di classificazione instabilità spalla

Classificazione di stanmore

Answer 38

Instabilità traumautica
Instabilità non traumatica
Instabilità post traumatica

Question 39

Instabilità traumatica

Answer 39

Lussazione anteriore (testa Omero si lussa, esce verso l’avanti)
Lesione Bankart (rottura cercine glenoideo, no guarigione spontanea)
Lesione Bony Bankart (lesione cercine glenoideo e frammento osseo)
Lesione di Hill Sachs: spalla lussata verso l’avanti, lascia impronta a solco su sup post di testa omero

Question 40

Lussazione posteriore

Answer 40

Solco si forma anteriormente

Lesione di Hill Sachs invertita/lesione di MC Laughlin

Question 41

Metodiche di risoluzione instabilità traumatica

Answer 41

Molteplici, riduzione articolazione lussata può provocare risoluzione neuroaprassia temporanea del circonflesso che innerva deltoide

Question 42

Instabilità non traumatica

Answer 42

Radiologicamente no aumento distanza tra glenoide e Omero. Fenomeno funzionale
Instabilità multidirezionale, può migliorare con adeguato potenziamento muscolare
10-30y, predisposizione multifattoriale. Difficoltà a mantenere i rapporti durante movimenti spalla.
Diagnosi clinica, più che strumentale
RM, artroscopia vedo driv-thru-sign

Question 43

Instabilità posttraumatica

Answer 43

Trauma che lussa spalla ant e post
Esame clinico importante (test di apprensione: braccio in extrarotazione, abduzione, mano operatore spinge postant testa omero)

Question 44

EO instabilità spalla

Answer 44

Test dell'apprensione
Relocation test
Gagey test
Drawer test
Party trick shoulder

Question 45

Test dell’apprensione

Answer 45

Braccio in extrarotazione, abduzione
Medico spinge in senso postant testa omero
Pz sente fuoriuscita testa omero

Question 46

Relocation test

Answer 46

Dopo svolgimento test apprensione, operatore davanti a soggetto spinge testa omero in sede

Question 47

Gagey test

Answer 47

Valuto instabilità inferiore

Premere verso basso testa omero mentre braccio è in abduzione

Question 48

Drawer test

Answer 48

Soggetto sdraiato braccio a 60gradi. Strutture rilassate. Si cerca di scassettare con movimento antpost testa omero

Question 49

Party trick shoulder

Answer 49

Lussazione spalla in maniera volontaria

Question 50

Se spalla lussata

Answer 50

Pattern muscolare smette di funzionare

Tramite device elettrostimolatore, si riabilita schema motorio

Question 51

Discinesia scapolotoracica

Answer 51

Scapola alata, apice scapola che sporge indietro condizioni predisponenti

Question 52

Lesioni sottoscapolare

Answer 52

Minore tendenza a degenerazione
Ma possibile, parziale/globale
Napoléon test: Anteposto gomito della mano stessa contro resistenze. dolore/perdita forza se tendine parzialmente rotto.
Trattamento artroscopica in lesioni parziali

Question 53

Assenza di levigatezza

Answer 53

Dovute a forme reumatiche, quadri artritici, artrosi (rottura tendini, spesso eccentrica con testa omero che tende a salire / se mm e tendini FZ bene concentrica), acinesie scapolotoraciche (sindromi complesse neurologiche, lesioni tendinee)
Protesi invertita (parte omero in glenoide) di Gramond se tendini rotti
Se tendini s

Question 54

Spalla congelata

Answer 54

Capsulite adesiva da retrazione patologica capsula e legamenti, limitazione articolarità passiva e dolorabilità a tentativi di mobilizzazione forzata spalla
50-60y
Spalla che non si muove

Question 55

Patogenesi spalla congelata

Answer 55

Rigidità articolare primitiva (capsulite adesiva propriamente detta)
Rigidità articolare secondaria (traumi, tendinopatia)

Question 56

Spalla congelata decorso

Answer 56

Fase iniziale acuta infia (sinovite, pz non dorme bene, dolore a riposo e movimento, giorno/notte. Dolore pulsatile notturno, edema, neoangio, infia, movimento presente),
Fase paralitica (fibrosi, rigidità, blocco movimento attivo e passivo)
Fase di risoluzione (recupero lentamente il movimento anche dopo 1y. Fisioterapia, piccoli interventi chirurgici come artroscopia e mobilizzazione in narcosi.
Infia cronica legato a sviluppo tumore. Artroscopia fa vedere eventuale angiogenesi