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Orthopaedics > Ginocchio&Caviglia > Flashcards

Ginocchio&Caviglia Flashcards

1
Q

Ginocchio

A

Articolazione Trocleare
Femore:due condili e faccia patellare
Tibia:faccia arty superiore
Patella:faccia arty
Presenti due menischi fibrocartilaginei che danno concordanza. Forma semilunare, sezione triangolare. Condili femorali non hanno raggio di curvatura costante, ma cambia da antpost
Movimento di flessoestensione gamba su coscia

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2
Q

Muscoli flessori ginocchio

A

Lat: bicip femorale, popliteo, gastrocnemio plantare

Med/hamstring: semitendinoso, semimembranoso e gracile

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3
Q

Muscoli estensori ginocchio

A

Sartorio Genoarticolare, quadri femorale, rettofemo, vasto lat, intermedio e mediale

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4
Q

Legamenti intracapsulari

A

Crociato anteriore (condilo lat ad area intercondilare ant)
Crociato posteriore (condilo med ad area intercondilare post)
Lega trasverso (fra menisco med e lat)
Lega menisco femorale (da corno post menisco a condili fem)
Lega meniscotib

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5
Q

Legamenti extracapsulari

A 
Legamento patellare (da Patella a tuberosità tibiale)
Retinacoli lat e med (connettono fibre da vasti a tibia)
Lega collaterali (mediale/laterale, da condili a tibia/perone)
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6
Q

Lesioni cartilaginee

A

Non in grado di autoriparazione carty non Vasco direttamente
Favorita insorgenza di artrosi, se avanzata crociato ant assorbito
Una causa: osteocondrosi dissecante

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7
Q

Trattamento lesioni cartilaginee

A

Forage osso sottostante
Innesto cartilagineo
Trapianto condrociti
Protesi

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8
Q

Traumi distorsivi ginocchio

A

Lesioni ligamentosa
Lesioni menisco
Lussazione rotula

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9
Q

Distorsioni

A

Lesioni capsuloligamentosa da sollecitazione che tende a modificare rapporti reciproci capi articolari

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10
Q

Sublussazione

A

Perdita parziale e permanente rapporti reciproci capi articolari

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11
Q

Lussazione

A

Perdita totale e permanente rapporti reciproci capi articolari

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12
Q

Lesioni ligamentose classificazione Lanzetta

A 
Grado 0: stiramento ligamento
Grado 1: rottura poche fibre
Grado 2: rottura numerose fibre
Grado 3: rottura intero liga
Problematico se si rompono i crociati perché extrasinoviali e dunque poco irrorati, una volta rotti vanno sostituiti. Rottura lega ant più comune
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13
Q

Lesione crociato anteriore

A 
Più frequente
Evita che tibia sia spinta anteriormente
Cause:
Infortuni (iperestensione pura, varo-intrarotazione tibia su femore con iperestensione, valgo-extrarotazione tibia su femore con iperestensione, arresto improvviso su ginocchio fermo, atterraggio dopo salto, trauma diretto su ginocchio)
Rottura spina tibiale
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14
Q

Lesione crociato anteriore

A

Lesione più frequente
Evita che tubi sia spinta anteriormente rispetto a femore
Cause:
Infortuni (iperestensione pura, varo-intrarotazione tibia su femore con iperestensione, valgo-extrarotazione tibia su femore con iperestensione, arresto improvviso con ginocchio fermo, atterraggio dopo salto, trauma su ginocchio)
Rottura spina tibiale

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15
Q

Lesione crociato anteriore classificazione

A

Temporale (acuta, cronica)

Interessamento (pura, associata: menisco, collaterale mediale, crociato posteriore)

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16
Q

Percorso diagnostico terapeutico lesione crociato anteriore

A

Pz lamenta schiocco ginocchio, dolore lancinante
In PS sorretto
EO: manovra ballottamento rotuleo positiva (ginocchio, mano si chiude sfondato quadricipitale, liquido sotto rotula. Spinta rotula contro femore. Dolore e dolorabilità mediale. Contrattura in flessione (gamba lesa più corta della sana, tibia sollevata rispetto ad altezza lettino)
Artrocentesi (diagnostica e terapeutica, generalmente vedo emartro, se gocce grasso frattura)
RX vedo se frattura
Ginocchiera armata (15-20gg immobilizzazione, terapia FANS, ghiaccio e scarico articolare)
Rivalutazione con test di Lachman, cassetto anteriore, pivot shift, RMN

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17
Q

Test di Lachman

A

Pz supino ginocchio flesso 15-25°
Operatore stabilizza parte distale femore, con altra mano trazione avanti di porzione prossimale tibia.
Pz sano ho blocco movimento

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18
Q

Test di cassetto anteriore

A

Pz supino ginocchio flesso 90, operatore prende tibia, porta verso di sé, cerca spostamento anteriore. Se crociato non lesionati, brusco arresto

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19
Q

Test del pivot shift

A

Test max sensibilità e specificità
Richiede anestesia, non più fatto
Divertimento ortopedici preoperazione
Pz supino, esaminatore solleva arto da testare, intraruota tibia. Femore per gravità cade posteriormente, se crociato leso sublussazione anteriore tibia

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20
Q

RMN lesione crociato anteriore

A

Segno ombrello

Crociato anteriore va a balia su crociato posteriore. Si mantiene trofismo grazie a bottoni vascolsri

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21
Q

Terapia postacuta

A

Pz anziano: fisioterapia per rinforzo quadricipite. Terapia fisica Tecar, us. Programma 3 mesi. Gonartrosi precoce
Pz giovane:intervento di ristrutturazione ligamentosa, avrò artrosi secondaria.
Biologico/da cadavere
Sintetico
Neoligamento autodonato

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22
Q

Lesione crociato posteriore

A 
Più rare
Si evita che tibia sia spinta post al femore
Trauma con iperestensione,
Trauma da cruscotto
Criteri temporali:acuto, cronico
Interessamento: puro, associato
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23
Q

Lesione crociato posteriore eo

A

Test ballottamento negativo (versamento articolare raro, si riversa posteriormente)
Genu recurvatum (lassità posteriore)
Lachman posteriore positivo (arty flessa a 30, traslazione posteriore piatto tibiale rispetto a femore con applicazione di una forza)
Test cassetto posteriore positivo (arty flessa a 90, trasla posteriore piatto tibiale rispetto a femore, con applicazione di una forza(

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24
Q

Gold standard diagnosi lesione crociato posteriore

A

RMN

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25
Q

Trattamento lesione crociato posteriore

A

Incruento (immobilizzazione e fisioterapia) e chirurgico (meno frequentemente che per lesione crociato anteriore)

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26
Q

Lesione legamenti collaterali

A

Stress in valgo -> lesione collaterale mediale

Stress in varo -> lesione collaterale laterale

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27
Q

Come si valuta stabilità collaterali?

A

Da sola o con crociato anteriore
A 0° lesione doppia crociato e collaterali permette a ginocchio di aprirsi in varo e valgo
A 30° crociato deteso
Se ginocchio si apre in valgo, lesione collaterale mediale
Se ginocchio si apre in varo, lesione collaterale laterale

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28
Q

La lesione meniscale

A

Lesione a macina per importante flessoestensione con rotazione reciproca di femore e tibia
Criteri eziologici: traumatica/degenerativa
Criteri di estensione: totale/parziale

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29
Q

Quadro clinico lesione meniscale

A 
Dolore
Tumefazione articolare
Cedimenti articolari
Sensazione di scatto
Blocco in semiflessione
30
Q

EO lesione meniscale

A 
Ballottamento rotuleo
Ridotta articolarità
Dolore palpazione
Test di Apley positivo
Test di Steinman positivo
Test di McMurray positivo
31
Q

Test di Apley

A

Pz prono con ginocchio flesso (60°)
Operatore ferma coscia con ginocchio, compressa articolazione premendo su pianta piede. Rotazione interna, dolore significa lesione menisco esterno
Rotazione esterna, dolore significa lesione menisco interno

32
Q

Test di Steinman

A

Pz prono ginocchio a 90°

Dolore emirima lesa all’intrarotazione/extrarotazione

33
Q

Test di McMurray

A

Pz supino
Esaminatore ferma tallone e con altra parte inferiore ginocchio, cerca di fare estendere ginocchio mentre ruota int/ext tibia. Se dolore in flessione, lesione corni meniscali post. Se dolore in estensione, lesione corni meniscali anteriori. Se dolore a flessione di 90°, lesione corpo meniscale. Test non deve essere fatto né in fase acuta né se si sospetta lesione lega collaterale.

34
Q

Cosa comporta lesione meniscale?

A

Instabilità e gonartrosi secondaria

35
Q

Terapia lesione meniscale

A

Conservativa (immobilizzazione con crioterapia e antiinfia, terapie fisiche (Tecar)
Chiru (se lesione pz giovane, sutura. Se anziano meniscectomia

36
Q

Lussazione rotula

A

Rotula tenuta in sede da lega patellare e 2 legamenti alari
Lussazione quasi esclusivamente laterale in ginocchio in flessione (per trauma/predisposizione lassità liga)
Riduzione, una volta accertato in RX non ci siano fratture, riallinea patella con manovra manuale di completa riestensione articolazione e successiva immobilizzazione con tutore

37
Q

Condromalacia patellare

A

Frequente

Più frequente se rotula si sposta lat, crea conflitto rispetto a gola e condili femorali

38
Q

Caviglia

A

Articolazioni tibioperoneale distale, tibiotarsica, subtalare
Data da astragalo, malleolo lat perone, malleolo lat tibia e calcagno. Membrana interossea fra tibia e fibula.
Caviglia si articola con gamba e con retropiede post
Retropiede: calcagno, astragalo a articolazione sottoastragalica.
Movimenti di eversione, inversione, astragalo su calcagno ha inclinazione postant, latmed. Calcagno inclinazione postant medlat. Calcagno con cuboide, cuboide 4/5 metatarso e metatarso con falangi.

39
Q

Piede astragalico

A

Astragalo scafoide 3 cuneiformi e prime 3 falangi

40
Q

Piede calcaneare

A

Calcagno cuboide 4/5 falange

41
Q

Mm caviglia

A

Mm anteriori: estensore comune dita, lungo alluce, tibiale anteriore
Mm posteriori: tibiale post, flessore lungo alluce
Mm laterali: peroneo lungo e peroneo breve
Qui lesioni in senso prossimale a quadricipite, tendine Rotuleo, hamstring, ileopsoas, tendine flessore anca, capo diretto retto femore

42
Q

Astragalo

A 
No inserzioni tendinee
Poco vascolarizzato
Irrorazione inversa terminale
Testa, collo, corpo
Presenta dorsiflessione limitata e flessione plantare
43
Q

Traumi distorsivi

A

Eventi acuti, rapidi
Articolazione giunge, oltrepassa la propria escursione fisiologica e ritorna a riposo.
Sensazione di cedimento, instabilità continua, ricorrente dolore e gonfiore

44
Q

Caviglia è più sottoposta a traumi distorsivi

A

Per conformazione particolare, vicinanza a suolo, costituzione art. Tibio-peroneale-astragalico. Movimento di flessoestensione e collaterali di eversione-inversione.
Malleolo peroneale più lungo di malleolo mediale e quindi astragalo ha più opportunità di sfuggire medialmente.

45
Q

Chi riguarda distorsione caviglia?

A

Tendine di Achille
Membrana interossea
Ligamenti

46
Q

3 ligamenti compartimento laterale caviglia

A

Peroneo astragalico anteriore
Peroneo calcaneale
Peroneo astragalico posteriore
Ore 3, 7, 8

47
Q

Classificazione di Lanzetta e sua applicazione a distorsione caviglia

A

Grado 0 Liga intatto/no distorsione
Grado 1 poche lesione fibrillari/caviglia parzialmente instabile
Grado 2 lesione importante/ rotti ligamento peroneo astragalico ant&peroneocalcanale
Grado 3 Liga rotto/ peroneo astragalico ant, pos, peroneocalcanale
Trauma indiretto è più frequente

48
Q

Compartimento mediale rottura ligamenti

A

Traumi in eversione
Liga deltoideo malleolo mediale ad astragalo
Inserzioni: tibiotalare anteriore, tibionavicolare
Tibiotalare posteriore e tibiocalcaneare
Ligamento deltoide va incontro a lacerazione di sindesmosi peroneale distale

49
Q

Clinica rottura ligamenti

A

EO
Test manuali di stabilità
(Test di cassetto anteriore, integrità ligamento peroneoastragalico anteriore/ test con stress in inversione, ligamento peroneo calcaneale)
Strumentale (RM, ecografia dinamica)

50
Q

Iter diagnostico terapeutico di trauma distorsivo

A 
Riposo
Ghiaccio
Caviglia elevata
Bendaggio
Rivalutazione a 5/6gg
Intervento chirurgico
51
Q

Processo di guarigione distorsione

A

Osso ha restitutio ad interim
Ligamento fa cicatrizzazione
Trauma caviglia recidiva

52
Q

Se pz ha piede normale e piede piatto deve aver avuto

A

Frattura calcagno
Lussazione Lisfranc (lussazione articolazione tarso metatarsale tra cuboide, cuneiformi e metatarso)
Rottura tendine tibiale posteriore

53
Q

Lesione sindesmosi

A

Causa Rottura e allargamento pinza intermalleolare, tale da indurre lacerazione membrana interossea fino a lesione perone prossimale e frattura malleolo mediale

54
Q

Patologie tendinee di apparato flessore chi riguardano?

A

Tibiale posteriore, flessore lungo alluce, dita, peronieri

55
Q

Patologie tendinee apparato estensore chi riguardano?

A

Tibiale anteriore, tendine di Achille

56
Q

Tibiale posteriore

A

Tendine che circumnaviga post il malleolo mediale in doccia di scorrimento mantenuta da retinacolo che tiene i flessori in sede.
Tendini che hanno propensione a sviluppare Pato infia-dege in relazione ad apparato vascolare.
Lesione completa, insuff fz tendine tibiale posteriore causa piede piatto monolaterale.
Dolore che si irradia post, porzione retropiede fino a mediopiede

57
Q

Trattamento Pato tendine tibiale posteriore

A

Dolore aumenta alla controresistenza del piede

58
Q

Trattamento tibiale posteriore

A

Scarpe antipronatorie, plantari di scarico, interventi di sutura, scarificazione nella rimozione di calcificazioni
Processo di guarigione non facile

59
Q

Tendine flessore lungo alluce leso

A

Dolore da flessione controresistenza ed estensione passiva

60
Q

Tendini peronieri

A 
Peroneo breve (quinto metatarso)
Peroneo lungo (inserzione medio-piede)
Peroneo terzo (decorso anteriore estensori piede)
61
Q

La lussazione dei peroni è frequente?

A

No, ma sublussazione sì, passaggio peronieri davanti a malleolo laterale per lassità retinacolo. Frequente nel piede piatto pronato.
Diagnosi tardiva perchè infrequente e perché caviglia è gonfia

62
Q

Patologie tendinee apparato estensore

A

Tibiale anteriore (non va incontro a rottura con facilità, letteratura è povera: cisti e pseudocisti locali ne determinano insorgenza). Modificazioni degenerative per microtraumatismi. Fascite plantare/spina calcaneare

63
Q

Patologie tendinee apparato estensore

A

Tibiale anteriore (non va incontro a rottura con facilità, letteratura è povera: cisti e pseudocisti locali ne determinano insorgenza). Modificazioni degenerative per microtraumatismi. Fascite plantare/spina calcaneare

64
Q

Trattamento patologie tendinee apparato estensore

A

Chirurgico
FANS
Massaggi linfodrenanti

65
Q

Evoluzione malattia tendini estensori

A

Tendinosi dovuta ad alterazione vascolarizzazione tendini fino a Sindrome di Ossgood- Schlatter, SeverHaglund, Sinding-Larsen

66
Q

Rottura tendine d’Achille

A

Rottura tendinea più comune arto inferiore
Fra 16-80anni
Sesso M
FR: diabete, iperuricemia, AB, Insu renale, giocatori professionisti, malattia di SeverHaglund, infiltrazioni

67
Q

Tendine di Achille

A

Continuazione gastrocnemio e soleo su tuberosità calcagno.
Gastrocnemio: su epifisi distale femore in regione posteriore.
Soleo: permette da seduti flessione plantare. Si inserisce su tibia
3cipite sura: capo mediale e laterale gastrocnemio e soleo
Il piede diviene equino in assenza di carico/allettamento prolungato

68
Q

Quadro clinico lesione tendine di Achille

A

Schiocco udibile, frustata al polpaccio, dolore acuto

69
Q

EO lesione tendine d’Achille

A

Tumefazione, dolore, ecchimosi, riduzione flessione plantare, test di Thompson positivo (decontrazione gastrocnemio con flessione leggera, spremitura con mano di gastrocnemio. Se alla spremitura, piede non si muove, diagnosi tendine di Achille

70
Q

Lesione tendine di Achille

Esami strumentali

A

Ecografia
Rx
RMN

71
Q

Trattamento lesione tendine di Achille

A

Non chirurgico: prima, seconda e terza fase
Chirurgico: Suture tendinee: Tsuge, Buhner Kessler, Kessler modificata, punti semplici, sutura a catenella
Plastica di ribaltamento: per persone che pesano più di 100 kg, se persona magra o post flebitica meglio non effettuare simile taglio
Tendine può non essere operato, guarisce per cicatrizzazione
Si pianta-flette piede, si decontrae il gastrocnemio, si obbliga pz a usare gesso per 35 giorni

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