Lombalgia

Question 1

Lombalgia

Answer 1

Mal di schiena, dolore localizzato a livello di rachide lombare, si associa contrattura muscolare paravertebrale, limitazione movimenti rachide. Sintomo per svariate cause. Tra coste fluttuanti (tra X e XI costa) e piega glutea. Frequente, 80% pop adulta episodio lombalgia astiene lavoro

Question 2

Colonna vertebrale

Answer 2

33/34 vertebre
7 12 5 5 5
4 curve: lordosi cervicale, cifosi toracica, lordosi lombare, cifosi sacro-coccigea
2 porzioni vertebra: anteriore e posteriore (soma e processi, 85 e 15).
Complessi muscolari LPH, 2 per emisoma, ciascuno 29 muscoli.
Estensori della colonna divisi in estrinseci (spinocostali e spinoappendicolari) intrinseci (muscoli docce vertebrali: superficiali ed estrinseci, suboccipitali)

Question 3

Classificazione eziologica lombalgia

Answer 3

•Vera
Extravertebrale (muscolare, ligamentoso)
Vertebrale (meccanico (frattura, degenerativo e spondilolistesi), reumatico, infettivo (sindrome di Pott), neoplastico (notte), da endocrinopatie, osteoporotico, da Pato ematica (mieloma multiplo), neurologica (mielomeningocele))
•Riferita (calcolosi renale, pancreatite, ascesso sovraepatico, rottura aneurisma)
•Miscellanea

Question 4

Principale causa lombalgia atleti

Answer 4

Sforzo

Hanno forza e controllo attuatori principali, ma non stabilizzatori vertebrali

Question 5

Lombalgia muscolare

Answer 5

Circolo vizioso
Dolore muscolare causa contrattura muscolare => contrattura causa dolore
Miorilassanti e antidolorifici, talvolta antiinfiammatori

Question 6

Ipertrofia muscolatura posteriore non opportunamente bilanciata da crescita mm addominale

Answer 6

Causa sovraccarico faccette articolari

Question 7

Ipertrofia piriforme

Answer 7

Compressione nervo sciatico con dolore gluteo e arto inferiore

Question 8

Lesione in processi trasversi lombari da muscolo ileopsoas?

Answer 8

Da strappo

Question 9

Degenerazione rachide

Answer 9

Precoce da 16-20
Invecchiamento neurologico coincide con vertebrale
Disidratazione nucleo polposo centrale disco intravertebrale+perdita elasticità fibre interne
Mancata distribuzione efficace peso, sfiancamento annulus
Se annulus si rompe, ernia al disco, nucleo polposo verso canale midollare/recessi laterali => compressione radicolare

Question 10

Ernia al disco

Answer 10

Fuoriuscita nucleo polposo da annulus fibroso

Classificata in ernia contenuta, espulsa, migrata

Question 11

Sindrome cauda equina

Answer 11

Ernia discale, compressione S1, S2, S3 .
Perdita sensibilità porzione interna coscia e genitali esterni
Perdita controllo sfinteri anale e vescicale, impotenza, parestesia, anestesia e dolore
M giovani, emergenza medica, DD Arteriopatia obliterante arti inferiori

Question 12

Frattura vertebrale

Answer 12

Primaria (trauma, incidente, emergenza medica)

Secondaria (noxa patogena non sarebbe in grado di produrre frattura se osso non fosse debilitato)

Question 13

Frattura a bignè e meringa

Answer 13

Giovane e vecchio
Compressione e non MS
DD con dolore muscolare, aumentando carico gravitario, se frattura aumenta
Manovra semeiologica flessione anca su tronco (ie frattura pr trasverso ileopsoas)
Anamnesi stipsi, ematoma, emoperitoneo irritazione

Question 14

Spondilolisi

Answer 14

Soluzione di continuo istmo peduncoli vertebrali congenita ed ereditaria. Mono/bilat, 5% pop F, insorgenza 10/11y tipicamente 5nta vertebra lombare
Presupposto spondilolistesi, scivolamento corpo vertebrale rispetto a sottostante

Question 15

Spondilolistesi (?)

Answer 15

Patologia rachide post interviene in tutti i meccanismi di iperestensione/rotazione

Gradi:
Caduta anteriore 1/3 corpo vertebrale
Caduta anteriore 2/3
Completo scivolamento
Ptosi

Question 16

Sintomatologia spondilolistesi e disgnosi

Answer 16

Lombalgia aspecifica
Diagnosi RX emiarco posteriore piccolo cane
Muso= processo trasverso
Occhio=proiezione peduncolo
Orecchio=apofisi articolare superiore
Collo=istmo (se zona più scura spondilolisi, se spaccato spondilolistesi, collare e decapitato)
Zampa=apofisi articolare inferiore 
Corpo=lamina

Question 17

Anamnesi spondilolisi

Answer 17

Meccanismo di lesione
Storia
Anamnesi fisio
Attività fisica
Terapie
Eventuali Alterazioni ormonali
Eventuali Rachitismo, osteomalacia

Question 18

Esame obiettivo ispezione

Answer 18

Atteggiamento posturale
Tipo di corporatura
Patologie preesistenti
Asimmetrie

Question 19

Esame obiettivo palpazione

Answer 19

SIPS
Apofisi spinose
2coste fluttuanti
Regione glutea
Regione lombare
Regione sacrale
Muscolatura addominale e paravertebrale

Question 20

Test funzionali

Answer 20

Test di Schober
Flessione anca
Test di Stretch ileo-tibiale
Manovre di stiramento radicolare (manovra di Wassermann, Lasègue, segno Brudzinski, Babinski)

Question 21

Test di Schober

Answer 21

Valutata limitazione funzionale
Faccio piegare più possibile paziente con gambe unite, ginocchia estese. Se distanza fra processi spinosi di due vertebre diminuisce di almeno un terzo, flessibilità normale

Question 22

Flessione anca

Answer 22

Dolorosa/limitata sovraccarico fz

Question 23

Test di Stretch ileo-tibiale

Answer 23

Per bendelletta ileo-tibiale
Decubito laterale, prendo terzo prossimale gamba pz, fletto ginocchio, estendo quadricipite. Poi abduco anca, estendo gamba. Si fa cadere gamba, se tocca lettino ok, se bendelletta normale e corta si arresta prima

Question 24

Manovra stiramento radicolare (pz ha dolore neuropatico con parestesie/disestesie)

Answer 24

Manovra di Wassermann (nervo femorale, L3-L4, pz prono, medico flette ginocchio tenendo caviglia, può sollevare coscia da lettino. Dolore fisio coscia ant/rachide lombare se fletto oltre 100/120°)
Lasègue (nervo sciatico L5/S1) pz supino, afferro calcagno con mano, mentre con altra tengo ginocchio esteso fino a quando dolore e segno positivo rachide lombare/n.sciatico, contrazione/sollevamento emibacino omologo
Brudzinski (pz supino, sollevo testa tenendo torace, posi se flette ginocchia/anche)
Babinski (risposta anomala con estensione plantare al riflesso cutaneo plantare, lesione tratto corticospinale)

Question 25

Valutazione forza muscolare

Answer 25

6 gradi
5 movimento completo contro resistenza max
4 movimento completo con resistenza nonmax
3 movimento completo contro gravità
2 movimento possibile con gravità eliminata
1 contra senza movimento
0 no contrazione

Question 26

Muscoli pilota da esaminare

Answer 26

Dorsiflessori (tibiale anteriore, estensore comune dita, lungo alluce, tutti misti ultimo solo L5, camminare talloni)
Peroneo (preva L5, dorsiflettere piede e abdurlo contro resistenza)
Tricipite surale (S1,S2 punte)
Quadricipite femorale (L2-L3, L4, estensione contro resistenza)
Adduttori (L3 pz supino adduce cosce mentre dottore abduce interno a ginocchia)

Question 27

Valutazione riflessi

Answer 27

S1/achilleo: pz prono con piedi fuori piano, su tendine achilleo martelletto, lieve flessione plantare piede
S2/medio plantare: prono, martelletto a metà fascia plantare, flessione plantare piede
L4 rotuleo pz supino o seduto, martelletto estensione gamba su coscia
L5 nada

Question 28

Valutazione sensibilità

Answer 28

Dermatomeri
L4 anteriore coscia, antero med gamba
L5 posterolat coscia, lat gamba, dorso piede fino alluce
S1 posteriore coscia, postlat gamba e plantare piede fino a ultime due dita

Question 29

Strumentali lombalgia (tho diagnosi pressoché clinica)

Answer 29

RX (ortostatismo/FZ, max est/fles)
TC (ossea)
RMN (dege disco)
Discografia 
Mieloradicolo (non +, causa decesso MDC in rachide)
Scintigrafia (osteoma discoide)

Question 30

Trattamento contrattura mm, frattura, ernia disc, spoindilolistesi

Answer 30

Contrattura mm lombare: miorila/antidolo
Fratture vertebrali: trat incruento (in acuto a letto con terapia antitrombo, dopo busto/corsetto, poi attività sportiva dopo 6-8mesi) trat cruento (cifoplastica se frattu recente, vertebroplastica se pz non guarisce, poi corsetto 4/6 settimane
Ernia discale: di solito non rimuovo perché a 5y cara simili, rimuovo ernia/nucleo polposo solo se terapia antidolo non placa e dolore dopo 4/6mesi e sindrome cauda equina
Spondilolistesi: incruento (astensione sport e rinforzamento addome)
Cruento (staby vertebrale)

Question 31

Red flags lombalgia

Answer 31

Dolore oltre 4 mesi
Dolore alterazione sensitivo-motoria
Dolore giovane
Dolore notturno
Sindrome cauda equina