Patologia Tendinea

Question 1

Tendini

Answer 1

Strutture anatomiche che collegano muscoli a segmenti articolari con funzione di trasmissione energia cinetica prodotta da contrazione muscolare.
Quasi una specializzazione del muscolo con elevata resistenza meccanica.
Fibre collagene (65%) di tipo 1, elastina (2%) in matrice di proteoglicani e acqua. Tendine non ben vascolarizzato, non ha vasco propria, ma avviene in giunzione mio-tendinea, in zona inserzione ossea. Struttura in guaina con fibre tendinee che si uniscono in fascicoli, ognuna suo rivestimento (epi ed endotenonio, foglietto esterno di peritenonio, scorrimento tendine garantito da liq peritendineo secreto da cellule capsula).
Elasticità e rigidità adeguata minimizzano microtraumi, ma scarsa vasco non permette corretta guarigione

Question 2

Annessi tendinei

Answer 2

Guaine fibrose/retinacoli
Guaine sinoviali
Foglietti peritendinei
Puleggie di riflessione
Borse tendinee

Question 3

Guaine fibrose

Answer 3

Canali di scorrimento tendini, in particolare per i lunghi.

Le docce ossee hanno pavimento fibrocartilagineo e a ponte tetto fibroso

Question 4

Guaine sinoviali

Answer 4

Foglietti sierosi (viscerale e parietale) tappezzano parete interna fibrosa. Si continuano ad estremità condotto facendo due cul di sac. Delimitano liquido peritendineo.
Mesotenonio= peduncoli tessuto fibrillare rivestiti da sinoviale si distaccano da parete di canali osteofibrosi, terminano su ventre recando al tendine vasi e nervi

Question 5

Foglietti peritendinei

Answer 5

Circondano maggior parte dei tendini. Date da tessuto fibrillare lasso costituiscono il paratenonio.
Sotto intero tendine circondato da guaina di tessuto di connettivo denso (epitenonio)
Paratenonio+epitenonio=peritenonio
Epitenonio su superficie interna si continua con endotenonio (tessuto connettivo lasso, riveste le singole fibre e raggruppa in fasci

Question 6

Puleggie di riflessione

Answer 6

Inspessimenti di tessuto fibrillare denso lungo decorso guaine fibrose. Contengono il tendine in letto di scorrimento. Evito effetti corda d’arco

Question 7

Borse tendinee

Answer 7

Vescicole sierose nei siti di promienza ossea

Question 8

Tendinopatie

Answer 8

Sindromi cliniche cara da alterazioni anatomo patologiche a carico di tendini.
Origine meccanica, batterica, malattie dismetaboliche/congenite
Lesioni infia degenerative
Fattori determinanti: microtraumi e ipersollecitazioni
Fattori favorenti: tecniche imperfette, allenamenti difettosi, accessori usurati, cara terreno, predisposizione individuale, malattie metaboliche

Question 9

Classificazione di Perugia

Answer 9

Tendinopatie inserzionali (giovani)
Tenosinoviti stenosanti (strozzati nei punti di scorrimento)
Tenosinoviti ipertrofico-essudativi
Peritendiniti pure (infiammato peritenonio, tipico tendine d’Achille)
Tendinosi pure (croniche associate a peritendiniti)
Peritendiniti e tenosinoviti associate a tendinosi (degenerazione intratendinea)
Rotture sottocutanee: per degenerazione

Question 10

Peritendiniti

Answer 10

Quadro acuto, dolore anche a riposo, aumenta con allungamento passivo e attivo di muscolo che attiva il tendine

Question 11

Peritendiniti con tendinosi

Answer 11

Fase subacuta di dolore che si riduce

Question 12

Tendinosi

Answer 12

Degenerazione intratendinea in assenza di risposta infiammatoria intra o peritendinea. Dolore non è assente, ma fastidio e limitazione funzionale, perdita elastica del tendine con aumento di sensibilità a microtraumi

Question 13

-iti

Answer 13

Tendenza infiammatoria

Question 14

-osi

Answer 14

Malattia cronicizza e degenerar

Question 15

Peri

Answer 15

Se infiammazione parte da guaina del tendine. Tendine non è vascolarizzato se non alle estremità

Question 16

Rotture tendinee sono la dimostrazione di cosa?

Answer 16

Di decorso cronico-degenerativo

Question 17

Rotture tendinee sono la dimostrazione di cosa?

Answer 17

Di decorso cronico-degenerativo

Question 18

Tendinopatie sintomatologia

Answer 18

Dolore (insorgenza acuta)
Tumefazione
Edema
Calore
Ispessimento diffuso tendini
Crepitio alla palpazione

Question 19

Tendiniti

Answer 19

Processo infiammatorio acuto, dolore acuto, forte, calore, pulsante. Gradiente termico dovuto ad iperemia, dolore a riposo, notturno

Question 20

Tendinosi

Answer 20

Dolore meno acuto
Dolore in fasi iniziali funzionali di recupero movimento
No dolore a riposo
Perdita elasticità, tendine non si ipertrofizza, ma allarga le sue dimensioni

Question 21

Rotture dei tendini tipi

Answer 21

Complete (tumefazione, ecchimosi, impotenza funzionale assoluta, retrazione muscolare, discontinuità palpazione)
Incomplete (dolore, tumefazione, impotenza funzionale relativa)

Question 22

Sedi rotture tendini

Answer 22

Cuffia rotatori spalla
Tendine di Achille
Tendine Rotuleo
Tendine bicipite brachiale

Question 23

Trattamento e profilassi rottura tendini

Answer 23

Bendaggio di scarico
Farmaci antinfiammatori
Stretching

Question 24

Borsiti

Answer 24

Processi infiammatori acuti e cronici di articolazione ad eziologia traumatica.
Genesi metabolica, multifattoriale, in forme reumatiche

Question 25

Sintomatologia borsiti

Answer 25

Tumefazione fluttuante o crepitii
Dolore in contrazione con rossore, pulsatilità, calore
Suppurazione

Question 26

Sede borsiti

Answer 26

Zona rotulea, prerotulea, sottodeltoidea, sottoacromiale, base olecrano
In quanto superficiali, si contaminano, si fa settica. Antibioticoterapia che, per essere mirata, necessita di antibiogramma

Question 27

Tendinopatie inserzionali

Answer 27

Patologie che si localizzano su inserzione ovvero su punto passaggio tendine. Qui si formano calcificazioni, possono occupare 1/3 del tendine.
Possibile fattore eziologico sono i microtraumi.
Ie. epicondiliti, epitrocleiti, tendinopatia bicipite e tendinopatia dell’Achilleo

Question 28

Epicondiliti

Answer 28

Tendinopatia inserzionale inserzionale epicondilo omerale laterale

Question 29

Epicondiliti Quadro clinico

Answer 29

Dolore con esordio subdolo, acuto, su faccia laterale gomito in corrispondenza di epicondilo con irradiazione distale.
Intensa dolorabilità locale a digitopressione.
Manovra di Thompson: flessione polso, estensione contro resistenza di secondo e terzo dito. Se dolore, positività
Altro metodo: da polso flesso, chiedo estensione

Question 30

Diagnosi epicondiliti

Answer 30

RX
Ecografia
RM
DD con cervicobrachialgia, compressione radiale arcata di Frohse. Artrosi in fase iniziale di articolazione omero-radiale (in capitello radiale)

Question 31

Trattamento epicondiliti

Answer 31

Riposo
Fisioterapia classica
Terapia fisica (US, laser, ionoforesi, onde d’urto (terapia preferenziale, soprattutto in caso di microcalcificazioni, eseguite microfratture su entesi, richiamato sangue, ossigeno, infia si risolve) idrocinesiterapia)
Antiinfiammatori (prefe locale con Diclofenac, quella per os più antidolorifico che antiinfia)
Cortisone (di solito formulazione retard con cristalli)
Ortesi (cinturini elastici con pad pressore che permette scorrimento minore tendine e diminuisce tensione osso)
Terapia di solito conservativa, se chirurgica, il fine è sempre aumentare afflusso di sangue

Question 32

Epitrocleite

Answer 32

Tendinopatia inserzionale muscoli pronatori-flessori dall’epitroclea del gomito (epicondilo mediale) su avambraccio, polso, mano
Colpisce pronatore rotondo, flessore radiale del carpo, causata da sovraccarico funzionale dei muscoli epitrocleari/degenerazione tendinea.
Infiammati flessori polso.

Question 33

Forme epitrocleite

Answer 33

Acute (dolore spontaneo e pressorio, atteggiamento antalgico / da processo infiammatorio a distacco particellare epitroclea)
Croniche (dolore a pressione e contrazione/da osteofitosi epifisi prossimale ulnare a processi infia cronici a corpi mobili endoarticolari)

Question 34

Prova epitrocleite

Answer 34

Mantenendo in tensione arto si chiede a pz di fletterlo contro resistenza

Question 35

Trattamento epitrocleite

Answer 35

Fisioterapia, terapia fisica, antinfia, cortisone, ortesi+ riposo attività fisica, alternanza arti

Question 36

DD epitrocleite

Answer 36

Compressione nervo ulanre

Question 37

Pubalgia/Sindrome rettoadduttoria

Answer 37

Tendinopatia inserzione pubica muscoli adduttori (branca ischiopubica) e/o retto addominale.
Possibile evo cronica interessa regione inguinocrurale.
Quasi esclusivamente calciatori.
In bambini può provocare osteocondrosi di qualsiasi nucleo di accrescimento (ie colpisce sinfisi pubica, distaccamento e necrosi)

Question 38

Pubalgia fattori predisponenti

Answer 38

Quelli che creano squilibrio biomeccanico del bacino oppure tra mm adduttori e addominali
Intrinseci: patologia anca, asimmetria arti, piede piatto/valgo, iperlordosi
Estrinseci: inadeguatezza materiali usati, gesti tecnici non correttamente eseguiti, errori di allenamento (esercizi pliometrici, rapido cambiamento di contrazione da eccentrica a concentrica)
Può essere associato a osteocondrite Sever-Blanle-Haglund, ovvero osteocondrite calcagno

Question 39

Clinica pubalgia

Answer 39

Dolore regione ileopubica verso regione anteromediale coscia
(2/3 insorgenza progressiva, 1/3 brutale, dolore soggettivo variabile, oggettivo a palpazione, dopo sforzo poi continuo, alla pressione, contro resistenza)

Question 40

Diagnosi pubalgia

Answer 40

Clinica, dolore digitopressione sinfisi pubica, con manovre in extrarotazione, adduco arto inferiore contro resistenza. Anche flessione anteriore.
Rx (sclerosi con calcificazioni), eco, RM (preferisco:edema della branca)
DD con ernie inguinali

Question 41

Trattamento pubalgia

Answer 41

Conservativo: riposo (recupero lento), antiinfiammatori, terapia fisica (laser, onde d’urto NO IONOFORESI/US), massoterapia, stretching

Question 42

Tenosinoviti stenosanti

Answer 42

Tendinopatie caratterizzati da scarsi reperti infiammatori, ispessimento fibroso guaine, conflitto guaina/tendine, difficoltà scorrimento tendine.
Più note: tenosinoviti stenosanti sono Malattia di De Quervain e dito a scatto

Question 43

Malattia di De Quervain

Answer 43

Tenosinovite stenosante del primo compartimento dorsale del polso, attraverso cui scorrono estensore breve pollice e abduttore lungo pollice.
Nel punto in cui i due tendini passano su stiloide radiale in canale osteofibroso (puleggia di riflessione)

Question 44

Malattia di De Quervain eziologia

Answer 44

Nonne/mamme che prendono in braccio bambini
Lavoratori con martello pneumatico
Alterazioni di processo stiloideo radiale
Cisti artrogena

Question 45

Malattia di De Quervain clinica

Answer 45

Dolore processo stiloideo, difficoltà abduzione/estensione primo dito.
Tumefazione locale/dolore a digitopressione
Aggravata da somministrazione cortisone (risolve infiammazione ma necrosi cutanea che vede adesione cute a tendine)

Question 46

Malattia di De Quervain diagnosi

Answer 46

Clinica: Finkelstein test (elevata sensibilità e specificità), allungamento e piegatura pollice interno palmo mano, chiusura dita mano su pollice. Ulnarizzare con forza polso, si allungano tendini interessati. Test positivo, dolore
Diagnosi strumentale:ecografia, RX di solito negativo (a parte lieve decalcificazione, osteofita stiloide)

Question 47

Terapia malattia di De Quervain

Answer 47

Trattamento conservativo: Terapia fisica e medica. Antiinfia e cortisone retard in anziani (?)
Trattamento chirurgico: apertura tunnel, divisione a Z di fascetta, la si allunga e ricostruita la puleggia di riflessione. Attenzione a nervo sensitivo del radiale

Question 48

Dito a scatto/ sindrome Notta-Nelaton se in infanzia

Answer 48

Tenosinovite stenosante flessori dita mano e pollice, scatto tendini dei flessori se pz flette o estende dita.
Colpisce flessore lungo pollice di solito. Nodulo reattivo in spessore tessuto tendineo per incongruenza fra dimensioni tendini flessori e guaina fibrosa digitale a livello di puleggia A1. Bisogna imprimere più forza su muscolo per disincastrarlo. A meno di tumefazioni vicine, basta clinica per diagnosi.
Classificazione di Wolfe in 4 gradi

Question 49

Dito a scatto terapia

Answer 49

Se morbo di Notta, si aspetta 2-3y per fare anestesia, intervento che liberi il tendine
Adulti, infiltra cortisone+fisioterapia. Si dovrebbe risolvere problema, terapia chirurgica, tenolisi. Se non si riposiziona, può rimanere flesso

Question 50

Dita a martello

Answer 50

Rottura inserzione tendine estensore dita.
Lesione molto comune, da contraccolpo, perdita estensione interfalangea distale, dito rimane flesso.
Si può intervenire chiru, ma spesso causa rigidità in flessione. Evoluzione lesione a collo di cigno, instabilità estensotia interfalangea distale.
Deformità “en boutonniere”, sublussazione di bandarette laterali dell’interfalangeo prossimale, determina estensione interfalangea distale e flessione reale interfala prossimale

Question 51

Tenosinoviti ipertrofico-essudative

Answer 51

Tendinopatie interessano tendini che hanno guaina sinoviale, cara da iperplasia sinoviale+essudazione sierosa (in spazio peritendineo)

Question 52

Tenosinoviti ipertrofico-essudativo

Localizzazioni

Answer 52

Arto superiore (capo lungo bicipite, flessori mano => sindrome tunnel carpale)
Arto inferiore (tibiale posteriore, peronieri)

Question 53

Tenosinoviti ipertrofico-essudative clinica, diagnosi e terapia

Answer 53

Tumefazioni più o meno dolenti, alcune volte crepitanti
Diagnosi EO+ecografica
Chirurgia: apertura guaina, scarificazione tendine, fibrosi, inspessimento e continuità.

Question 54

Peritendiniti

Answer 54

Patologie infiammatorie di foglietti peritendinei del peritenonio
Acute crepitanti
Croniche

Question 55

Peritendiniti acute crepitanti

Answer 55

Freq in sportivi
Tendini estensori mano, piede, abduttore lungo pollice
Anapat edema+iperemia
Dolore, tumefazione locale diffusa,~ crepitante alla palpazione

Question 56

Peritendiniti acute crepitanti diagnosi

Answer 56

Eco

Terapia con doccia gessata/tutore+ terapia antinfiammatoria

Question 57

Peritendiniti croniche

Answer 57

Ventre tendineo
Tendine di Achille/tendine Rotuleo
Anapat adesione foglietti peritendinei circondati da tessuto connettivo, tendiniti croniche, infiammazione, aree cartilaginee che interrompono il tendinea
Dolore tendineo, inizialmente solo sotto sforzo, poi durante deambu e notte
Ispessimento fusiforme segno che si prepara a rottura
Se non risponde a trattamento incruento, necessaria scarificazione a tutto spessore.
Interventi semplici, in sottocutaneo, piccoli tagli si fanno incisioni longi/piccolo taglio apro peritenonio
Ultimamente anche Platelet-rich plasma (piastrine azione antinfiammatoria+procurano fattori di crescita)

Question 58

Rottura sottocutanea tendine

Answer 58

Rotture patologiche (per infiltra infia/neoplastica)
Rotture su base tendinosica 
Rotture traumatiche (trauma violento giovani)

Question 59

Quali sono i tendini che si possono rompere?

Answer 59

Cuffia dei rotatori
Tendine capo lungo bicipite
Tendine quadricipite
Tendine rotuleo
Tendine di Achille

Question 60

Rottura tendine capo lungo bicipite

Answer 60

Sesso maschile
60-70y
FR: artrosi art gleno-omerale, osteofiti a livello testa/doccia del bicipite
Causa più comune:sindrome del conflitto
Di solito non trattata non crea problemi, se non perdita forza 20%, in anziano, si aspetta che passi dolore legato da ematoma

Question 61

Rottura tendine capo lungo bicipite test

Answer 61

Test del palm up/test di Speed/test di Gillchrist
Braccia anteposte a 90° extraruotate, (favorisce contatto CLB con margine mediale solco bicipitale) ava in max supinazione e palmo verso l’alto. Si richiede spinta verso alto, contrastata manualmente da operatore

Question 62

Segno di Popeye

Answer 62

Capo lungo B si stacca e si riattacca in basso in zona di stenosi, si rifissa.
Modesta sintomatologia dolorosa, ematoma nel terzo medio-inferiore braccio

Question 63

Rottura tendine quadricipitale

Answer 63

Interruzione giunzione muscolotendinea/si stacca tendine da inserzione rotulea
Segno del solco
RX, rotula non più parallela ad asse perpendicolare, ma obliqua in avanti
Pz non riesce ad estendere ginocchio
Terapia chirurgica per dare continuità a tendine

Question 64

Rottura tendine rotuleo

Answer 64

Rotula sale, perso tirante inferiore
Segno solco
Impossibile flettere il ginocchio
Visibile in RX
Unica possibilità: dare punti transossei e poi immobilizzare con ginocchiera gessata/ortesi per 35gg.
Riabilitazione passiva e poi reattiva (3 mesi)

Question 65

Rottura tendine di Achille

Answer 65

Atleti 30-50y calciatori
Anabolizzanti e infiltra cortisone portano a rottura
Quasi sempre trauma indiretto su tendinosi (correndo/mancando un gradino
In flessione dorsale manca aspetto di corda sottocute sollevata, rimane regione piatta anche a causa di ematoma
Test di Thompson=spremo gastrocnemio, se tendine continuo ho flessione plantare, altrimenti no.

Question 66

Rottura TdA terapia

Answer 66

Chirurgica, taglio medialmente perché lat ho nervo surale. Si fa avvicinamento sui 4 poli cardinali, e poi sutura con tecniche diverse (catenelle continue, punti a materassaio, tipo Kessler). Possibile anche esecuzione con tecniche sottocutanee. Ferita può non chiudersi bene. Si applica stivaletto gessato per 30gg, nuova ortesi per 30gg e poi fisioterapia

Question 67

Altre rotture tendinee

Answer 67

Tibiale posteriore
Grande pettorale
Bicipite brachiale
Dito a Martello
Collo di cigno delle dita
Boutonnière
Piede cavo/piatto
Dita ad artiglio

Question 68

Malattia di Dupuytren

Answer 68

Patologia di ordine degenerativa cara da progressivo ispessimento e retrazione sclerotica di aponevrosi palmare media ed espansioni digitali. Retrazioni nodulari palmo e flessione progressiva dita dovuta a retrazione espansioni digitali aponevrosi.
M caucasico 50-60y
Innesco->fase proliferazione (4 y)->miofibroblasti aumentano matrice extracellulare, aumento collagene tipo 3 rispetto ad 1. Anomala prolyf, fase involutiva con noduli che divengono corde (6 anni) fase residua (7anni) impoverimento Cell e retrazione

Question 69

Malattia di Dupuytren eziopatogenesi

Answer 69

Malattia connettivo, diverse ragioni
Fra cui fumo, diabete, vasculopatia, tabagismo, strumenti vibranti, traumi, alterazioni metaboliche neurovasculari.
AD a penetranza variabile

Question 70

Malattia di Dupuytren quadro clinico

Answer 70

Esordio lento, graduale
Forma iniziale di ispessimento con nodularità non dolorose.
Noduli si ingrandiscono, fibrosi aumenta, dita cominciano a flettersi, impossibilità di vincere forza flessoria. Corda tendinea che rende necessaria operazione+asportazione fino ad amputazione

Question 71

Classificazione Tubiana e Michon malattia di Dupuytren

Answer 71

Stadio 0: noduli, ombelicature, corde plantari
Stadio 1: flessione catena digitale 0-45°
Stadio 2: 45-90
Stadio 3: 90-135
Stadio 4:135-180

Question 72

Malattia di Dupuytren malattie associate

Answer 72

Ledderhose (corrispettivo del piede, noduli danno dolore solo in fase iniziale. Possono essere operati, all’istologico si comprende non essere tumore. Cicatrice in zona che non sopporta benissimo cicatrici.)
La peyronye/induratio penis plastica (corpi cavernosi pene, 1 su 10 in ultra60y)

Question 73

Terapia chirurgica malattia di Dupuytren

Answer 73

Unica terapia efficace è aponevrectomia.
Rischio recidiva e non così semplice riestendere dito.
Numerosi tipi di accesso: seguono linee tipiche pelle, piani di scorrimento senza contrapporsi.
Il problema sono le cicatrici esuberanti. Dopo intervento, mano leggermente in trazione.
Amputazione dito per pz anziani