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Orthopaedics > Lesioni nervose periferiche > Flashcards

Lesioni nervose periferiche Flashcards

1
Q

Classificazione di Seddon

A

Neuroaprassia (semplice distensione fibra nervosa, blocco temporaneo impulso nervoso, no solu di continuo)
Assonotmesi (interruzione cilindrasse, guaina Schwann integra, recupero 3-4 mesi)
Neurotmesi (rottura completa, 2y)

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2
Q

Classificazione di Sunderland

A

1 (neuroapraxia, recupero spontaneo)
2 (interruzione assone, tubi neurali integri, recupero 5 mesi)
3 (interruzione assone, disorga fascicoli, frequente fibrosi, rigenerazione non precisa, anarchica
4 rottura perinevrio, completa disorga
5 neurotmesi

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3
Q

Lesioni traumatiche

A

Creano compressione FZ, organica
Più frequentemente:
Lesione plesso cervicale, radiale, sovrascapolare
C: dovuta a retroposizione spalla
R: mano cadente, per mm epicondilari mediali e laterali
S:pseudoganglio comprime nervo, atrofia muscolo (no operazione, tipico 🏐)

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4
Q

Sindromi canalicolari

A

Neuropatie periferiche alterazioni motorie/sensoriali da compressione nervosa da alte anatomiche a livello passaggio canale inestensibile, pavimento osseo, delimitato da pareti fibrose. esacerbato da Pato tendinee, ingrossamento nervo. Più freq arto superiore, metatraumatiche (giornalieri)

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5
Q

Sindromi compressive fasi:

A

Irritativa (parestesia, dolore, no deficit forza)
Deficitaria (anche deficit motori)
Paralitica (può svanire dolore)

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6
Q

Com’è la sindrome canalicolare?

A

Progressiva, sintomatica, paucisintomatica fino a deficit nervoso
Lenti, peggiorano notte

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7
Q

Classificazione sindromi canalicolari

A

Idiopatiche
Secondarie
•situa anat, lavoro, sport, Pato infia, gomito valgo, tumori benigni, tenosinovite, dismetabolismi, IRC, diabete, menopausa, callo osseo

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8
Q

Sindromi canalicolari diagnosi

A

Clinica, anamnesi, test, strumenti (elettromiografia, RM, eco) per fare DD accertamenti biumorali (glicemia, ves, PCR,B12, creatinina, TSH, emocromo)
Difficile dd con lesioni centrali (regione forami intervertebrali, ernie.. dipende da sintomatologia
Concorrono fattori genetici, predisposizioni sesso F
Lavoro ripetitivo di sarte ufficio

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9
Q

Sindromi canalicolari

A

Unici che non si comprimono sono ascellare e muscolocutaneo

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10
Q

Nervo mediano compresso dove?

A

Tunnel carpale, più prossimale della sindrome del pronatore rotondo, anteriore dell’ava in KilohNevi/interosseo anteriore

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11
Q

Nervo ulnare compresso dove?

A

Canale di Guyon

Sindrome tunnel cubitale

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12
Q

Nervo radiale compresso dove?

A

(ramo profondo) interosseo posteriore sotto arcata Frohse

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13
Q

Compressione radiale in arcata di Frohse

A

Nello sdoppiamento foglietti muscolo breve supinatore, rinforzo fibroso, nervo interosseo posteriore (solo motore)

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14
Q

Cause compressione nervo radiale

A

Ipertrofia e successiva sclerosi m breve supinatore (chi solleva pesi)
Lipoma parostale
Lipoma intermuscolare
Ganglio artrogeno
Fratture del capitello radiale/terzo prossimale avambraccio
Sport come tennis, scherma e golf

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15
Q

Sintomatologia compressione nervo radiale

A

Deficit motorio mm estensori carpo/dita (3-4), estensore comune dita, ulnare carpo, radiale carpo, lungo pollice. Progressiva perdita di dorsiflessione e dita a corna perché 2ndo dito (estensore lungo pollice, ma anche indicatore di Riolano)+5nto (riceve anche da ulnare). Progressivamente atrofia loggia estensoria

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16
Q

Trattamento compressione radiale

A

Neurotrofici (a. Alfalipoico, complessi vita N, citicolina),antiinfia, cortisone. Se compressione anat, chirurgia con neurolosi radiale

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17
Q

Compressione n. Ulnare

A

Ulnare superficiale in doccia epitrocleare e poi tunnel epitrocleare dove ho compressione. Passa al di sotto di epicondilo mediale, superf, palpo+test di Tinel (martelletto, scossa alla regione ulnare irritata, fino a 4/5nto dito, patognomonica)

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18
Q

Cause compressione ulnare

A

Gomito valgo (guarda Vs ext, nervo deve fare più strada, stirato)
Post traumatica (frattura, callo osseo esuberante comprime nervo)
Calcificazioni gomito
Lussazione
Cisti artrogene
Neoplasie

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19
Q

Sintomatologia compressione nervo ulnare

A

Sensitivi: parestesie, dolore gomito, brodo mediale, eminenza ipotenar, quinto e metà quarto
Motori: deficit interossei, flessore ulnare, abduttore quinto dito, ipotrofia eminenza tenar, intrinseci mano
Debolezza nell’aprire dita contro resistenza, nel trattenere foglio con dita.
Deformità ad artiglio quarto e quinto dito, flessi, pseudoneuroma

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20
Q

DD canale di Guyon e comprensione ulnare

A

In ulnare parestesia avambraccio, deficit flessore ulnare carpo, abduttore carpo

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21
Q

Esame obiettivo compressione ulnare

A

Scossa ultime due dita se percuoto ulnare al gomito (Tinel positivo)
Parestesia bordo laterale mano al 4rto/5nto dito se gomito in flessione
A livello digitale ipotrofia mm pertinenza ulnare (epitrocleare, eminenza ipotenar, flessore ulnare del capo, interossei)
Mano benedicente
Ipertrofia n.ulnare del gomito (pseudoneuroma)

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22
Q

Fase paretica compressione nervo ulnare

A

Deviazione radiale del polso
Adduzione del quinto
Abolizione capacità di avvicinare dita
Atteggiamento en griffe quarto e quinto dito

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23
Q

Trattamento compressione nervo ulnare

A

Fisioterapia, neurotrofici, antiinfia, cortisone, neurolisi ulnare al gomito

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24
Q

Compressione nervo ulnare canale di Guyon

A

Sdoppiamento legamento trasverso del carpo che si lega a pisiforme. Sintomatologia sensitiva/motoria.
Difficile DD compre ulnare in tunnel cubitale. Meno spiccati segni come mano ad artiglio, ho sensibilità bordo mediale avambraccio normale (no mm lunghi)

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25
Q

Compressione nervo ulnare canale di Guyon segni

A

Tinel positivo

Segno di Wartenberg (abduzione quinto dito)

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26
Q

Compressione del Nervo ulnare canale di Guyon cause

A

Reumatismi, microtraumi professionali, cisti del polso

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27
Q

Compressione nervo mediano carpo:

A

Sindrome tunnel carpale

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28
Q

Compressione nervo mediano carpo:

A

Sindrome tunnel carpale

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29
Q

Sindrome tunnel carpale cause

A 
Infiammazione flessori
Frattura del polso
Cisti artrogena
Neoplasie
Tenosinovite estensori
Ipertrofia pronatore quadrato
Alterazioni endocrine
Fibrosi ligamento trasverso
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30
Q

Sindrome tunnel carpale sintomatologia

A

Lenta progressiva, intorpidimento/parestesie (prime 3 dita, metà del quarto, faccia volare della mano)
Dolore urente, si acuisce la notte (stasi dei liquidi)
Gonfiore (parte più avanzata)
Iposudorazione, sudorazione parossistica/permanente
Alterata sensazione termica/dolorifica
Acrocianosi, fenomeno di Raynaud
Perdita tatto fine (gnosi tattile) riduzione quantitativa e qualitativa forza presa
Alterazioni autonomiche, si valuta algodistrofia fino a movimento paralitico, atrofia tenar perdita simmetria

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31
Q

Test di Phalen

A

Si dorsiflette il polso, allungamento nervo, Compressione ligamento trasverso

32
Q

Esame obiettivo compressione mediano

A

Ipotrofia eminenza tenar, deficit flessione primo dito (mano scimmia)
Tinel positivo, Phalen positivo, ecografia (sezione mediano >0.10 cm2, infiltrato cortisonica), elettromiografia

33
Q

Fattori di rischio compressione nervo ulnare

A

Età e sesso
IMC
Polso quadrato, bassa statura, razza bianca

34
Q

Eziologia compressione nervo ulnare

A 
Lesioni occupanti spazio
Reumatismi infiammatori cronici
Artropatie cristalline
Malattie metaboliche ed endocrine
Infezione
Occupazionale
Varie
35
Q

Eziologia compressione nervo ulnare

Lesioni occupanti spazio

A 
Neoplasie (emangioma, osteoma osteoide, lipoma)
Cause congenite (ristrettezze canale carpale, ipertrofia guaina tendini flessori, gangliomi, aneurismi)
Cause patologiche (tenosinovite non specifica)
36
Q

Eziologia compressione nervo ulnare

Reumatismi infiammatori cronici

A 
AR
Artropatia psoriasica
Spondiloartrite sieroneg
Sclerodermia
LES
Polimiosite
Polimialgia reumatica
37
Q

Eziologia compressione nervo ulnare

Artropatie cristalline

A

Gotta
Condrocalcinosi
Artropatia da idrossiapatite

38
Q

Eziologia compressione nervo ulnare

Malattie metaboliche ed endocrine

A

Diabete ipotiroidismo acromegalia mucopolisaccaridosi

39
Q

Eziologia compressione nervo ulnare

Infezione

A

Infezioni post traumatiche
Tbc
Mico atipici, istoplasmosi rare

40
Q

Eziologia compressione nervo ulnare

Occupazionale e altre

A

Parrucchieri, meccanici, operai
Fratture
Dialisi
Menopausa, gravidanza, allattamento, terapia ormonale sostitutiva

41
Q

Manovra di Adson

A

Più conosciuta e usata per diagnosi stretto toracico superiore
Pz seduto, esaminatore afferra polso (sente radiale), medico ruota lateralmente ed estende spalla, pz inspira a fondo e trattiene respiro.

42
Q

Terapia compressione nervo ulnare

A

Vitamine, terapia medico-fisica (Us), cortisone.
Se non basta, neurolisi legamento trasverso, nervo reso superficiale.
Leggera perdita forza e stabilità del carpo, recupero funzionale e stabilità.
Cortisone può essere risolutivo, ma uso in cronico porta a liponecrosi.
Infiltrazioni cortisone in pz non operabili, pz che hanno limitazioni

43
Q

Compressione nervo mediano al legamento di Struthers

A

Raro

Esostosi superficie anteromediale Omero, prosegue con formazione ligamentosa su epitroclea che accoglie il mediano

44
Q

Compressione nervo mediano al legamento di Struthers sintomatologia

A

Dolore faccia mediale braccio, anteriore avambraccio. Durante estensione gomito e pronazione polso, difficoltà ed esacerbazione sintomatologia mediano, deficit motori pronatore rotondo e flessori lunghi.
Trattamento chirurgico per portare via esostosi

45
Q

Compressione nervo mediano all’avambraccio (sindrome crampo dello scrivano)

A

Causata da lacinie fibrosclerotiche ad andamento trasversale comprimono il nervo distalmente al pronatore rotondo. Compressione durante flessore profondo dita, scrittura simile ad ECG fino ad interrompersi.

46
Q

Trattamento compressione del Nervo mediano all’ava

A

Riposo, antiinfiammatori, neurolisi rivelata inutile

47
Q

Compressione nervo mediano al pronatore rotondo

A

Alla parte prossimale dell’avambraccio, nello spazio fra capo omerale e ulnare del pronatore rotondo
Interessamento mm flessori avambraccio, deficit della presa e dolore zona avambraccio. Segno mano benedicente (rimangono estese 2ndo e terzo dito quando mano è a riposo), possibile Tinel positivo

48
Q

Compressione nervo interosseo anteriore del Nervo mediano

Sindrome KilohNevin

A

Successiva a frattura sopracondiloidea dell’omero.

Di difficile diagnosi, vado per esclusione

49
Q

Sindrome KilohNevin sintomatologia

A 
Deficit flessione interfalangea primo dito e distale secondo
Deficit pronazione e dolorabilità fossa antecubitale
Esclusivamente motoria (DD sindrome tunnel carpale)
Escludere intrappolamento plesso brachiale
50
Q

Tenosinovite stenosante

A

Dolore localizzato, meccanico, guaine tendinee flessori. Compressione in puleggia A1 tendine, di scatto flessione estensione dita mano.
Diagnosi è clinica

51
Q

Malattia di DeQuervain

A

Primo canale tendini estensori primo dito mano
Test di Finkelstein (valuto abduttore lungo ed estensore breve primo dito, chiudo mano a pugno, serrò dita lunghe attorno a pollice e fletto il polso attorno al mignolo)
Terapia chirurgica se medica fallisce

52
Q

Radicolopatia C6-C7

A

Origine radiale e mediano, diagnosi con EMG, necessario fare TC, RMN. Terapia medica, neurotrofica, fisioterapia e chirurgia.

53
Q

Rizoartrosi

A

Pato artrosica art trapezio-metacarpale

Anziani con dolore base primo dito, deformazione a scalino

54
Q

Sindromi canalicolari arto inferiore

A

Nervo peroneo profondo (sindrome tunnel tarsale, regione laterale caviglia)
Nervo tibiale posteriore (malleolo interno, parestesie pianta piede, sindrome tunnel tarsale mediale)
Nervi digitali plantari (sindrome Civini-Morton, cara da ganglioma a livello di perinevrio di nervo interosseo interdigitale plantare)
Nervo sciatico diviso in due branche a 10 cm dal cavo popliteo (SPI, tibiale posteriore si divide in calcaneale e due per pianta piede flessori plantari e sensibilità e SPE, sensibilità dorso piede, alluce e dita, motricità flessori dorsali)
Nervo femorocutaneo responsabile meralgia parestetica/sindrome di Roth

55
Q

Compressione femorocutaneo laterale coscia cause

A 
A livello di spina iliaca anteriore, nervo femorocutaneo lat tra tensore fascia e sartorio e porta sensibilità faccia laterale coscia
C:
Busto che comprime inguine
Forte dimagrimento
Sclerosi fascia superficiale
Compressione da tutori ortopedici
56
Q

Compressione femorocutaneo laterale coscia sintomatologia

A

Fastidio e bruciore

57
Q

EO nervo femorocutaneo laterale

A

Batuffolo stimolo medlat valuto zona cambio sensibilità, ottengo zona ovalare, ragionevole sia questo nervo.
Diagnosi di certezza: ecografia (vedo eventuali cause) RM (poco utile).

58
Q

Compressione nervo sciatico popliteo esterno

A

SPE post bicipite femorale, post testa perone,si fa ant, tunnellizza, in loggia estensori piede

59
Q

Compressione nervo sciatico popliteo esterno cause

A

Allettamento anziano
Rottura testa/collo perone
Ginocchio valgo
Cisti artrogena

60
Q

Compressione SPE sintomatologia

A

Fase irritativa, parestesie antlat gamba e dorso piede

Fase deficitaria, steppage per insufficienza flessori dorsali piede, caduta laterale ed inciampo

61
Q

Diagnosi compressione nervo sciatico popliteo esterno

A

Ecografia
Radiografia
Risonanza

62
Q

Trattamento compressione nervo sciatico popliteo esterno

A

Terapia medica, fisioterapia, riposo, infiltra

63
Q

Compressione nervo plantare alla doccia retromalleolare

Sindrome tunnel tarsale mediale

A

Compresso nervo tibiale posteriore in tunnel tarsale prossimale/distale, passa insieme a fascio vascolare tibiale posteriore, tendini mm tibiale posteriore, flessore lungo dita, lungo alluce.
Nervo tibiale posteriore innerva cute plantare, dà 3 rami terminali. Zona gravata da grande variabilità individuale.
Esiste una forma funzionale (giovane) o secondaria ad altre patologie

64
Q

Sindrome tunnel tarsale mediale cause

A 
Fratture/traumi contusivi
Tenosinoviti flessori 
Anomalie funzionali statiche
Dismorfismi/artrosi piede
Cisti/anomalie arterovenose/neoplastiche
Diabete
Forme reumatiche
Retropiede valgo
Tallodinia (infia fascia plantare, formazione cosiddetto sperone calcaneare, in fase di guarigione metafisio).
Metatarsalgia avampiede 
Sviluppo entesopatia fino a tallonite
65
Q

Sintomatologia tunnel tarsale mediale e trattamento

A

Fase irritativa: dolore, parestesia piede dita calcagno, ultime due dita piede, pianta piede
Fase deficitaria: dita a griffe per insufficienza lombricali e interossei
Deficit flessione falange prossimale ed estensione distale
Trattamento: Liberare nervo in fase irritativa o inizio deficitaria

66
Q

Sindrome tunnel tarsale anteriore

A

Intrappolamento peroneo profondo in canale di piano osseo, retinacolo muscoli e tendini estensori. Trauma distorsivo, frattura o evento che infiammi tendini dei muscoli estensori delle dita. Sindrome rara.

67
Q

Sintomi tunnel tarsale anteriore

A

Perdita di sensibilità primo e secondo dito, tratto in urgenza.
Deficit anche motori

68
Q

Segni sindrome tunnel tarsale anteriore

A

Deficit estensore breve dita, positivo segno di Tinel a livello di retinacolo estensori

69
Q

Sindrome di Civinini-Morton

A

A livello di terzo spazio, tra terzo e quarto dito per aumento volume borsa/rigidità quarto dito. In risposta neuroma di Morton, fibrosi in nervo, dolore ed ipoestesia

70
Q

Sintomatologia sindrome Civinini-Morton

A

Donne per scarpe tacco e punta stretta
Se se le tolgono, segno della vetrina
Corridori e saltatori con alluce valgo, piede piatto piede cavo
Dolore sotto avampiede, terzo e quarto dito (parestesie metà terzo metà quarto). Dolore spontaneo, urente, si irradia a dita adiacenti, interspazio e talora giungere a caviglia. Dolore che aumenta camminando e diminuisce a riposo.
Frequente intorpidimento
Diagnosi clinica

71
Q

EO sindrome Civinini-Morton

A

Mudler’s click test: dolore alla compressione trasversale teste metatarsi. Se continuo a comprimere, neuroma schizza da testa metatarsi, nodulo scatta
Lasegue del dito: quando si dorsiflette terzo/quarto dito, dolore aumenta, si irradia fino a base dito e del metatarso corrispondente

72
Q

Sindrome Civinini-Morton

A

Ecografia, radiografia
RMN (sarebbe gold standard)
Sono esami non significativi

73
Q

DD sindrome Civinini-Morton con ecografia e RM

A

Metatarsalgia (da sovraccarico, dolenzia da depressione su teste metatarsali)
Neurinoma (dolore da pressione tra le teste metatarsali)
Malattia Kohler 2
Fratture da stress
Tumori
Osteiti

74
Q

Terapia sindrome Calcinini-Morton

A

Riduzione sovraccarico, vitamina B, FANS
Infiltrazioni con cortisone (non riassorbibile, cristallino/riassorbibile, solubile)
Chirurgia, rimozione neuroma per via plantare e via dorsale

75
Q

Sindrome da incarceramento nervo sciatico popliteo esterno

A

Cause più frequenti traumatismi diretti (taglio, punta, frattura testa peroneale) indiretti (lussazione ginocchio, lesione capsuloligamentosa varismo)
Compressioni da bendaggi, accavallamento gambe, posizionamento arto extraruotato, posizione accosciata, osteomi della fibula, cisti artrogene articolazione tibioperoneale superiore.
Sindrome deficit sensitivo, motorio mm antlat gamba (estensore lungo alluce, comuni dita, tibiale anteriore)

76
Q

Sindrome da incarceramento nervo sciatico popliteo esterno sintomi

A

Steppage
Piede ciondolante plantarflesso, difficoltà estensione caviglia
Insufficienza mm antlat
Ipoestesia con parestesie dorso
Esame clinico caratterizzato da deficit motorio

77
Q

Meralgia parestetica/malattia di Roth

A

Neurite da intrappolamento nervo femorocutaneo laterale della coscia alla sua emergenza sottocutanea a livello di canale fibroso delimitato dalla SIAS (ext), psoas (int), arcata crurale (alto), iliaco (basso).
Più freq in maschi adulti. Lesioni traumatiche dirette/indirette, rapide variazioni di peso, compressione radici nervosi L2/L3 da ernie discali/lipomi possono provocarla, compressione esterna da tutori ortopedici.
Le turbe sono di natura sensitiva come disestesia su sup ext coscia, nativa, dolore irradiato in stazione eretta protratta o seduto. Formicolio. Ipoestesia tattile, dolorifica, termica. Sintomatologia causata da iperestensione coscia, iperestensione post gamba e decubito subino

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