Lesioni nervose periferiche

Question 1

Classificazione di Seddon

Answer 1

Neuroaprassia (semplice distensione fibra nervosa, blocco temporaneo impulso nervoso, no solu di continuo)
Assonotmesi (interruzione cilindrasse, guaina Schwann integra, recupero 3-4 mesi)
Neurotmesi (rottura completa, 2y)

Question 2

Classificazione di Sunderland

Answer 2

1 (neuroapraxia, recupero spontaneo)
2 (interruzione assone, tubi neurali integri, recupero 5 mesi)
3 (interruzione assone, disorga fascicoli, frequente fibrosi, rigenerazione non precisa, anarchica
4 rottura perinevrio, completa disorga
5 neurotmesi

Question 3

Lesioni traumatiche

Answer 3

Creano compressione FZ, organica
Più frequentemente:
Lesione plesso cervicale, radiale, sovrascapolare
C: dovuta a retroposizione spalla
R: mano cadente, per mm epicondilari mediali e laterali
S:pseudoganglio comprime nervo, atrofia muscolo (no operazione, tipico 🏐)

Question 4

Sindromi canalicolari

Answer 4

Neuropatie periferiche alterazioni motorie/sensoriali da compressione nervosa da alte anatomiche a livello passaggio canale inestensibile, pavimento osseo, delimitato da pareti fibrose. esacerbato da Pato tendinee, ingrossamento nervo. Più freq arto superiore, metatraumatiche (giornalieri)

Question 5

Sindromi compressive fasi:

Answer 5

Irritativa (parestesia, dolore, no deficit forza)
Deficitaria (anche deficit motori)
Paralitica (può svanire dolore)

Question 6

Com’è la sindrome canalicolare?

Answer 6

Progressiva, sintomatica, paucisintomatica fino a deficit nervoso
Lenti, peggiorano notte

Question 7

Classificazione sindromi canalicolari

Answer 7

Idiopatiche
Secondarie
•situa anat, lavoro, sport, Pato infia, gomito valgo, tumori benigni, tenosinovite, dismetabolismi, IRC, diabete, menopausa, callo osseo

Question 8

Sindromi canalicolari diagnosi

Answer 8

Clinica, anamnesi, test, strumenti (elettromiografia, RM, eco) per fare DD accertamenti biumorali (glicemia, ves, PCR,B12, creatinina, TSH, emocromo)
Difficile dd con lesioni centrali (regione forami intervertebrali, ernie.. dipende da sintomatologia
Concorrono fattori genetici, predisposizioni sesso F
Lavoro ripetitivo di sarte ufficio

Question 9

Sindromi canalicolari

Answer 9

Unici che non si comprimono sono ascellare e muscolocutaneo

Question 10

Nervo mediano compresso dove?

Answer 10

Tunnel carpale, più prossimale della sindrome del pronatore rotondo, anteriore dell’ava in KilohNevi/interosseo anteriore

Question 11

Nervo ulnare compresso dove?

Answer 11

Canale di Guyon

Sindrome tunnel cubitale

Question 12

Nervo radiale compresso dove?

Answer 12

(ramo profondo) interosseo posteriore sotto arcata Frohse

Question 13

Compressione radiale in arcata di Frohse

Answer 13

Nello sdoppiamento foglietti muscolo breve supinatore, rinforzo fibroso, nervo interosseo posteriore (solo motore)

Question 14

Cause compressione nervo radiale

Answer 14

Ipertrofia e successiva sclerosi m breve supinatore (chi solleva pesi)
Lipoma parostale
Lipoma intermuscolare
Ganglio artrogeno
Fratture del capitello radiale/terzo prossimale avambraccio
Sport come tennis, scherma e golf

Question 15

Sintomatologia compressione nervo radiale

Answer 15

Deficit motorio mm estensori carpo/dita (3-4), estensore comune dita, ulnare carpo, radiale carpo, lungo pollice. Progressiva perdita di dorsiflessione e dita a corna perché 2ndo dito (estensore lungo pollice, ma anche indicatore di Riolano)+5nto (riceve anche da ulnare). Progressivamente atrofia loggia estensoria

Question 16

Trattamento compressione radiale

Answer 16

Neurotrofici (a. Alfalipoico, complessi vita N, citicolina),antiinfia, cortisone. Se compressione anat, chirurgia con neurolosi radiale

Question 17

Compressione n. Ulnare

Answer 17

Ulnare superficiale in doccia epitrocleare e poi tunnel epitrocleare dove ho compressione. Passa al di sotto di epicondilo mediale, superf, palpo+test di Tinel (martelletto, scossa alla regione ulnare irritata, fino a 4/5nto dito, patognomonica)

Question 18

Cause compressione ulnare

Answer 18

Gomito valgo (guarda Vs ext, nervo deve fare più strada, stirato)
Post traumatica (frattura, callo osseo esuberante comprime nervo)
Calcificazioni gomito
Lussazione
Cisti artrogene
Neoplasie

Question 19

Sintomatologia compressione nervo ulnare

Answer 19

Sensitivi: parestesie, dolore gomito, brodo mediale, eminenza ipotenar, quinto e metà quarto
Motori: deficit interossei, flessore ulnare, abduttore quinto dito, ipotrofia eminenza tenar, intrinseci mano
Debolezza nell’aprire dita contro resistenza, nel trattenere foglio con dita.
Deformità ad artiglio quarto e quinto dito, flessi, pseudoneuroma

Question 20

DD canale di Guyon e comprensione ulnare

Answer 20

In ulnare parestesia avambraccio, deficit flessore ulnare carpo, abduttore carpo

Question 21

Esame obiettivo compressione ulnare

Answer 21

Scossa ultime due dita se percuoto ulnare al gomito (Tinel positivo)
Parestesia bordo laterale mano al 4rto/5nto dito se gomito in flessione
A livello digitale ipotrofia mm pertinenza ulnare (epitrocleare, eminenza ipotenar, flessore ulnare del capo, interossei)
Mano benedicente
Ipertrofia n.ulnare del gomito (pseudoneuroma)

Question 22

Fase paretica compressione nervo ulnare

Answer 22

Deviazione radiale del polso
Adduzione del quinto
Abolizione capacità di avvicinare dita
Atteggiamento en griffe quarto e quinto dito

Question 23

Trattamento compressione nervo ulnare

Answer 23

Fisioterapia, neurotrofici, antiinfia, cortisone, neurolisi ulnare al gomito

Question 24

Compressione nervo ulnare canale di Guyon

Answer 24

Sdoppiamento legamento trasverso del carpo che si lega a pisiforme. Sintomatologia sensitiva/motoria.
Difficile DD compre ulnare in tunnel cubitale. Meno spiccati segni come mano ad artiglio, ho sensibilità bordo mediale avambraccio normale (no mm lunghi)

Question 25

Compressione nervo ulnare canale di Guyon segni

Answer 25

Tinel positivo | Segno di Wartenberg (abduzione quinto dito)

Question 26

Compressione del Nervo ulnare canale di Guyon cause

Answer 26

Reumatismi, microtraumi professionali, cisti del polso

Question 27

Compressione nervo mediano carpo:

Answer 27

Sindrome tunnel carpale

Question 28

Compressione nervo mediano carpo:

Answer 28

Sindrome tunnel carpale

Question 29

Sindrome tunnel carpale cause

Answer 29

``` Infiammazione flessori Frattura del polso Cisti artrogena Neoplasie Tenosinovite estensori Ipertrofia pronatore quadrato Alterazioni endocrine Fibrosi ligamento trasverso ```

Question 30

Sindrome tunnel carpale sintomatologia

Answer 30

Lenta progressiva, intorpidimento/parestesie (prime 3 dita, metà del quarto, faccia volare della mano) Dolore urente, si acuisce la notte (stasi dei liquidi) Gonfiore (parte più avanzata) Iposudorazione, sudorazione parossistica/permanente Alterata sensazione termica/dolorifica Acrocianosi, fenomeno di Raynaud Perdita tatto fine (gnosi tattile) riduzione quantitativa e qualitativa forza presa Alterazioni autonomiche, si valuta algodistrofia fino a movimento paralitico, atrofia tenar perdita simmetria

Question 31

Test di Phalen

Answer 31

Si dorsiflette il polso, allungamento nervo, Compressione ligamento trasverso

Question 32

Esame obiettivo compressione mediano

Answer 32

Ipotrofia eminenza tenar, deficit flessione primo dito (mano scimmia) Tinel positivo, Phalen positivo, ecografia (sezione mediano >0.10 cm2, infiltrato cortisonica), elettromiografia

Question 33

Fattori di rischio compressione nervo ulnare

Answer 33

Età e sesso IMC Polso quadrato, bassa statura, razza bianca

Question 34

Eziologia compressione nervo ulnare

Answer 34

``` Lesioni occupanti spazio Reumatismi infiammatori cronici Artropatie cristalline Malattie metaboliche ed endocrine Infezione Occupazionale Varie ```

Question 35

Eziologia compressione nervo ulnare | Lesioni occupanti spazio

Answer 35

``` Neoplasie (emangioma, osteoma osteoide, lipoma) Cause congenite (ristrettezze canale carpale, ipertrofia guaina tendini flessori, gangliomi, aneurismi) Cause patologiche (tenosinovite non specifica) ```

Question 36

Eziologia compressione nervo ulnare | Reumatismi infiammatori cronici

Answer 36

``` AR Artropatia psoriasica Spondiloartrite sieroneg Sclerodermia LES Polimiosite Polimialgia reumatica ```

Question 37

Eziologia compressione nervo ulnare | Artropatie cristalline

Answer 37

Gotta Condrocalcinosi Artropatia da idrossiapatite

Question 38

Eziologia compressione nervo ulnare | Malattie metaboliche ed endocrine

Answer 38

Diabete ipotiroidismo acromegalia mucopolisaccaridosi

Question 39

Eziologia compressione nervo ulnare | Infezione

Answer 39

Infezioni post traumatiche Tbc Mico atipici, istoplasmosi rare

Question 40

Eziologia compressione nervo ulnare | Occupazionale e altre

Answer 40

Parrucchieri, meccanici, operai Fratture Dialisi Menopausa, gravidanza, allattamento, terapia ormonale sostitutiva

Question 41

Manovra di Adson

Answer 41

Più conosciuta e usata per diagnosi stretto toracico superiore Pz seduto, esaminatore afferra polso (sente radiale), medico ruota lateralmente ed estende spalla, pz inspira a fondo e trattiene respiro.

Question 42

Terapia compressione nervo ulnare

Answer 42

Vitamine, terapia medico-fisica (Us), cortisone. Se non basta, neurolisi legamento trasverso, nervo reso superficiale. Leggera perdita forza e stabilità del carpo, recupero funzionale e stabilità. Cortisone può essere risolutivo, ma uso in cronico porta a liponecrosi. Infiltrazioni cortisone in pz non operabili, pz che hanno limitazioni

Question 43

Compressione nervo mediano al legamento di Struthers

Answer 43

Raro | Esostosi superficie anteromediale Omero, prosegue con formazione ligamentosa su epitroclea che accoglie il mediano

Question 44

Compressione nervo mediano al legamento di Struthers sintomatologia

Answer 44

Dolore faccia mediale braccio, anteriore avambraccio. Durante estensione gomito e pronazione polso, difficoltà ed esacerbazione sintomatologia mediano, deficit motori pronatore rotondo e flessori lunghi. Trattamento chirurgico per portare via esostosi

Question 45

Compressione nervo mediano all'avambraccio (sindrome crampo dello scrivano)

Answer 45

Causata da lacinie fibrosclerotiche ad andamento trasversale comprimono il nervo distalmente al pronatore rotondo. Compressione durante flessore profondo dita, scrittura simile ad ECG fino ad interrompersi.

Question 46

Trattamento compressione del Nervo mediano all'ava

Answer 46

Riposo, antiinfiammatori, neurolisi rivelata inutile

Question 47

Compressione nervo mediano al pronatore rotondo

Answer 47

Alla parte prossimale dell'avambraccio, nello spazio fra capo omerale e ulnare del pronatore rotondo Interessamento mm flessori avambraccio, deficit della presa e dolore zona avambraccio. Segno mano benedicente (rimangono estese 2ndo e terzo dito quando mano è a riposo), possibile Tinel positivo

Question 48

Compressione nervo interosseo anteriore del Nervo mediano | Sindrome KilohNevin

Answer 48

Successiva a frattura sopracondiloidea dell'omero. | Di difficile diagnosi, vado per esclusione

Question 49

Sindrome KilohNevin sintomatologia

Answer 49

``` Deficit flessione interfalangea primo dito e distale secondo Deficit pronazione e dolorabilità fossa antecubitale Esclusivamente motoria (DD sindrome tunnel carpale) Escludere intrappolamento plesso brachiale ```

Question 50

Tenosinovite stenosante

Answer 50

Dolore localizzato, meccanico, guaine tendinee flessori. Compressione in puleggia A1 tendine, di scatto flessione estensione dita mano. Diagnosi è clinica

Question 51

Malattia di DeQuervain

Answer 51

Primo canale tendini estensori primo dito mano Test di Finkelstein (valuto abduttore lungo ed estensore breve primo dito, chiudo mano a pugno, serrò dita lunghe attorno a pollice e fletto il polso attorno al mignolo) Terapia chirurgica se medica fallisce

Question 52

Radicolopatia C6-C7

Answer 52

Origine radiale e mediano, diagnosi con EMG, necessario fare TC, RMN. Terapia medica, neurotrofica, fisioterapia e chirurgia.

Question 53

Rizoartrosi

Answer 53

Pato artrosica art trapezio-metacarpale | Anziani con dolore base primo dito, deformazione a scalino

Question 54

Sindromi canalicolari arto inferiore

Answer 54

Nervo peroneo profondo (sindrome tunnel tarsale, regione laterale caviglia) Nervo tibiale posteriore (malleolo interno, parestesie pianta piede, sindrome tunnel tarsale mediale) Nervi digitali plantari (sindrome Civini-Morton, cara da ganglioma a livello di perinevrio di nervo interosseo interdigitale plantare) Nervo sciatico diviso in due branche a 10 cm dal cavo popliteo (SPI, tibiale posteriore si divide in calcaneale e due per pianta piede flessori plantari e sensibilità e SPE, sensibilità dorso piede, alluce e dita, motricità flessori dorsali) Nervo femorocutaneo responsabile meralgia parestetica/sindrome di Roth

Question 55

Compressione femorocutaneo laterale coscia cause

Answer 55

``` A livello di spina iliaca anteriore, nervo femorocutaneo lat tra tensore fascia e sartorio e porta sensibilità faccia laterale coscia C: Busto che comprime inguine Forte dimagrimento Sclerosi fascia superficiale Compressione da tutori ortopedici ```

Question 56

Compressione femorocutaneo laterale coscia sintomatologia

Answer 56

Fastidio e bruciore

Question 57

EO nervo femorocutaneo laterale

Answer 57

Batuffolo stimolo medlat valuto zona cambio sensibilità, ottengo zona ovalare, ragionevole sia questo nervo. Diagnosi di certezza: ecografia (vedo eventuali cause) RM (poco utile).

Question 58

Compressione nervo sciatico popliteo esterno

Answer 58

SPE post bicipite femorale, post testa perone,si fa ant, tunnellizza, in loggia estensori piede

Question 59

Compressione nervo sciatico popliteo esterno cause

Answer 59

Allettamento anziano Rottura testa/collo perone Ginocchio valgo Cisti artrogena

Question 60

Compressione SPE sintomatologia

Answer 60

Fase irritativa, parestesie antlat gamba e dorso piede | Fase deficitaria, steppage per insufficienza flessori dorsali piede, caduta laterale ed inciampo

Question 61

Diagnosi compressione nervo sciatico popliteo esterno

Answer 61

Ecografia Radiografia Risonanza

Question 62

Trattamento compressione nervo sciatico popliteo esterno

Answer 62

Terapia medica, fisioterapia, riposo, infiltra

Question 63

Compressione nervo plantare alla doccia retromalleolare | Sindrome tunnel tarsale mediale

Answer 63

Compresso nervo tibiale posteriore in tunnel tarsale prossimale/distale, passa insieme a fascio vascolare tibiale posteriore, tendini mm tibiale posteriore, flessore lungo dita, lungo alluce. Nervo tibiale posteriore innerva cute plantare, dà 3 rami terminali. Zona gravata da grande variabilità individuale. Esiste una forma funzionale (giovane) o secondaria ad altre patologie

Question 64

Sindrome tunnel tarsale mediale cause

Answer 64

``` Fratture/traumi contusivi Tenosinoviti flessori Anomalie funzionali statiche Dismorfismi/artrosi piede Cisti/anomalie arterovenose/neoplastiche Diabete Forme reumatiche Retropiede valgo Tallodinia (infia fascia plantare, formazione cosiddetto sperone calcaneare, in fase di guarigione metafisio). Metatarsalgia avampiede Sviluppo entesopatia fino a tallonite ```

Question 65

Sintomatologia tunnel tarsale mediale e trattamento

Answer 65

Fase irritativa: dolore, parestesia piede dita calcagno, ultime due dita piede, pianta piede Fase deficitaria: dita a griffe per insufficienza lombricali e interossei Deficit flessione falange prossimale ed estensione distale Trattamento: Liberare nervo in fase irritativa o inizio deficitaria

Question 66

Sindrome tunnel tarsale anteriore

Answer 66

Intrappolamento peroneo profondo in canale di piano osseo, retinacolo muscoli e tendini estensori. Trauma distorsivo, frattura o evento che infiammi tendini dei muscoli estensori delle dita. Sindrome rara.

Question 67

Sintomi tunnel tarsale anteriore

Answer 67

Perdita di sensibilità primo e secondo dito, tratto in urgenza. Deficit anche motori

Question 68

Segni sindrome tunnel tarsale anteriore

Answer 68

Deficit estensore breve dita, positivo segno di Tinel a livello di retinacolo estensori

Question 69

Sindrome di Civinini-Morton

Answer 69

A livello di terzo spazio, tra terzo e quarto dito per aumento volume borsa/rigidità quarto dito. In risposta neuroma di Morton, fibrosi in nervo, dolore ed ipoestesia

Question 70

Sintomatologia sindrome Civinini-Morton

Answer 70

Donne per scarpe tacco e punta stretta Se se le tolgono, segno della vetrina Corridori e saltatori con alluce valgo, piede piatto piede cavo Dolore sotto avampiede, terzo e quarto dito (parestesie metà terzo metà quarto). Dolore spontaneo, urente, si irradia a dita adiacenti, interspazio e talora giungere a caviglia. Dolore che aumenta camminando e diminuisce a riposo. Frequente intorpidimento Diagnosi clinica

Question 71

EO sindrome Civinini-Morton

Answer 71

Mudler's click test: dolore alla compressione trasversale teste metatarsi. Se continuo a comprimere, neuroma schizza da testa metatarsi, nodulo scatta Lasegue del dito: quando si dorsiflette terzo/quarto dito, dolore aumenta, si irradia fino a base dito e del metatarso corrispondente

Question 72

Sindrome Civinini-Morton

Answer 72

Ecografia, radiografia RMN (sarebbe gold standard) Sono esami non significativi

Question 73

DD sindrome Civinini-Morton con ecografia e RM

Answer 73

Metatarsalgia (da sovraccarico, dolenzia da depressione su teste metatarsali) Neurinoma (dolore da pressione tra le teste metatarsali) Malattia Kohler 2 Fratture da stress Tumori Osteiti

Question 74

Terapia sindrome Calcinini-Morton

Answer 74

Riduzione sovraccarico, vitamina B, FANS Infiltrazioni con cortisone (non riassorbibile, cristallino/riassorbibile, solubile) Chirurgia, rimozione neuroma per via plantare e via dorsale

Question 75

Sindrome da incarceramento nervo sciatico popliteo esterno

Answer 75

Cause più frequenti traumatismi diretti (taglio, punta, frattura testa peroneale) indiretti (lussazione ginocchio, lesione capsuloligamentosa varismo) Compressioni da bendaggi, accavallamento gambe, posizionamento arto extraruotato, posizione accosciata, osteomi della fibula, cisti artrogene articolazione tibioperoneale superiore. Sindrome deficit sensitivo, motorio mm antlat gamba (estensore lungo alluce, comuni dita, tibiale anteriore)

Question 76

Sindrome da incarceramento nervo sciatico popliteo esterno sintomi

Answer 76

Steppage Piede ciondolante plantarflesso, difficoltà estensione caviglia Insufficienza mm antlat Ipoestesia con parestesie dorso Esame clinico caratterizzato da deficit motorio

Question 77

Meralgia parestetica/malattia di Roth

Answer 77

Neurite da intrappolamento nervo femorocutaneo laterale della coscia alla sua emergenza sottocutanea a livello di canale fibroso delimitato dalla SIAS (ext), psoas (int), arcata crurale (alto), iliaco (basso). Più freq in maschi adulti. Lesioni traumatiche dirette/indirette, rapide variazioni di peso, compressione radici nervosi L2/L3 da ernie discali/lipomi possono provocarla, compressione esterna da tutori ortopedici. Le turbe sono di natura sensitiva come disestesia su sup ext coscia, nativa, dolore irradiato in stazione eretta protratta o seduto. Formicolio. Ipoestesia tattile, dolorifica, termica. Sintomatologia causata da iperestensione coscia, iperestensione post gamba e decubito subino