Artrosi

Question 1

Artrosi

Answer 1

Malattia cronica articolazioni diartrodiali, eziologia multifattoriale, lesioni degenerative e produttive della cartilagine e modificazione secondarie dell’articolazione

Question 2

Struttura articolazioni

Answer 2

Membrana capsulosinoviale, (all’esterno capsula, interno membrana sinoviale) cartilagine articolare di condrociti in matrice ialina, non vascolarizzata.

Question 3

Struttura cartilagine

Answer 3

Lamina splendens
Strato superficiale
Strato intermedio
Strato profondo
Strato calcificato

Question 4

Tide mark

Answer 4

Limite di calcificazione che divide cartilagine articolare da osso subcondrale.
Lesione qui scollamento cartilagine e ipertrofia osso subcondrale

Question 5

Cartilagine articolare da chi riceve nutrimento

Answer 5

Liquido sinoviale

Question 6

Osteoartrosi necessariamente senili?

Answer 6

No, ma invecchiamento favorisce. Anapat diverse, sesso femminile più frequentemente colpito.

Question 7

Osteoartrosi classificazione

Answer 7

Forma primitiva: su un articolazione normale, diffusa (più di 3) o localizzata
Forma secondaria: conseguente a problemi di asse di carico, displasie, dimorfismi, obesità, artriti, sovraccarico

Question 8

FR Osteoartrosi

Answer 8

Fattori meccanici (attività professionali, sportive malformazioni articolari, traumi) 
Età (non basta da solo, nece almeno fattore meccanico / cartilagine senile diminuisce in contenuto di acqua/condroitin4solfato / artrosi parametri aumentati / entrambi vedono perdita di elasticità)
Fattori genetici
Obesità (fattore carico, metabolico, endocrino)

Question 9

Anapat Artrosi

Answer 9

Cartilagine si sfibrilla, lesione sostituita da tessuto fibroso cicatriziale.
•Irrigidimento cartilagine
•Cambiamento colore
•Fessure da lamina splendens fino a tide mark. Fasi più avanzate si formano nicchie in cui va liq sinoviale e forma cisti sottocondrali/geodi in osso subcondrale fino a sclerosi
•eburneizzazione ( osso si inspessisce e diventa esso stesso superficie articolare)
•Sinovite ipertrofica e inspessimento di capsula articolare
•Perdita di resistenza per degenerazione di matrice extracellulare
•Formazione di osteofiti (in zone dove si inserisce capsula) vasi subcondrali in cartilagine ossificata fanno neoapposizione
•atrofia muscoli periarticolari
• degenerazione meniscale (menischi non vanno tolti danno congruenza)

Question 10

Osteoartrosi clinica

Answer 10

Dolore
Limitazione funzionale
Deformazione
Scrosci articolari

Question 11

Osteoartrosi quadro radiografico

Answer 11

Riduzione rima
Osteofiti (produzioni a becco/a rostro) e loro fratture (artrofiti)
Sclerosi subcondrale
Pseudocisti/geoidi
Deformazione capi articolari

Question 12

Osteoartrosi dati di laboratorio

Answer 12

Non alterati

Question 13

Osteoartrosi terapia

Answer 13

Artrocentesi (per togliere dolore se versamento o per immettere cortisone a lenta cessione)
Esercizio aerobico e poi potenziamento muscolare
Perdita di peso
Terapia fisica (terapia Tecar, trattamento elettromedicale con vasodilatazione, aumento microcircolo, Tinterna/Terapia con ghiaccio / Fangoterapia )
Farmacologia (Fans, steroidi, analgesici oppioidi, integratori a base di condrociti solfato/a. Ialuronico)
Trapianto di cartilagine
Trapianto

Question 14

Osteoartrosi sedi

Answer 14

Arto superiore: IFD, trapezio metacarpica (rizoartrosi) IFP

Arto inferiore: anca, ginocchio, prima metatarsofalangea, caviglia

Question 15

Artrosi mano

Answer 15

Forma nodulare/erosiva DD artrite

Dolore al movimento e pressione, tumefazione tessuti periarticolari

Question 16

Artrosi IFD

Answer 16

Nodosità di Heberden, idiopatiche, frequenti donne dopo menopausa, familiarità

Question 17

Artrosi IFP

Answer 17

Noduli di Bouchard
Minore tendenza ad osteofitosi, maggiore ispessimento capsulare
Perdita interlinea articolare con deformità e usura delle superfici distali

Question 18

Artrosi articolazioni trapeziometacarpica

Answer 18

Donne dopo 50 anni, familiare
Fasi iniziali poco dolore
Radiologicamente diminuzione rima articolare, sclerosi subcondrale, osteofitosi marginale fino a sublussazione
Terapia fasi iniziali: ionoforesi+fans
Fasi acute: cortisone
Forme gravi:intervento chirurgico di artroplastica in sospensione (secondo weilby modificata da verso) o artrodesi

Question 19

Metacarpofalangee hanno artrosi?

Answer 19

No, mai , se sì ha origine psoriasica/reumatoide

Question 20

Coxartrosi sintomi

Answer 20

Dolore inguinale poi faccia anteriore coscia e interna fino a ginocchio
Limitazione fz, perdita intrarotazione, Abdu, extrarota, addu, fino ad anchilosi e incapacità di flessione (compromesse capacità di allacciare scarpe)
Zoppia coxalgica, dovuta a dismetria, dolore, fenomeno Trendelenburg

Question 21

Coxartrosi classificazione

Answer 21

Primaria (età superiore a 50, sesso femminile)

Secondaria (conseguente a displasie congenite anca, coxa vara, coxa valga, coxa profonda, artriti, Paget, traumi

Question 22

Quadro radiografico coxartrosi

Answer 22

Rima articolare ridotta, presenza cisti e geodi

Question 23

Coxartrosi clinica

Answer 23

Dolore in regione inguinale, faccia anteriore, interna fino a ginocchio limitazione funzionale
Nelle fasi iniziali compare in movimenti in cui ho incremento del carico o sollecitazione, scompare a riposo. Progredisce, presente per sollecitazione sempre minori e poi continuo.
Primo compromesso è intrarotazione, poi abduzione, extrarotazione, adduzione, anchilosi
EO zoppia conseguente a dismetria, a dolore, casi di malformazioni congenita, Trendelenburg

Question 24

Terapia coxartrosi

Answer 24

Attività ginnica
Fans, cortisone, condroprotettori, infiltra acido ialuronico
Protesi corte/mom (complicanze:usura componente intermedia)

Question 25

Protesi coxartrosi: quali obiettivi?

Answer 25

Ripristino offset (distanza tra centro diafisi e centro acetabolo)
Preservare una certa mobilità

Question 26

Protesi coxatrosi

Answer 26

Adattata al singolo caso
Protesi corte=rimosse più facilmente se c’è fallimento, conservo parte propriocettiva fossetta trocanterica
Protesi MOM= protesi di rivestimento, accoppiamento metallo-metallo. In soggetti giovani, con buona qualità dell’osso. Mantengo anatomia con conseguente fz più fisiologica, minore tendenza a lussazione. Problema di usura di cromo e cobalto

Question 27

Gonartrosi

Answer 27

Tutti i compartimenti del ginocchio
Dolore sede interessata
Zoppia di fuga e articolarità ridotta
Sesso femminile dopo i 70
Articolazione femoro-tibiale/femoro-rotulea, favorita da alterazioni asse di carico ovvero varismo/valgismo, malallineamenti rotula
Dolore anteriore o antero-mediale

Question 28

EO gonartrosi

Answer 28

Deviazione asse
Alterazioni profilo anatomico, gonfiore
Alla palpazione versamento con ballottamento rotuleo
Flesso-estensione con rumori di scroscio
Palpazione dolorosa

Question 29

Come valuto completamente articolazione gonartrosica?

Answer 29

Radiogrammi in antpost e laterolat in ortostatismo
Riduzione rima articolare, geoidi, osteofiti in comparto mediale in ginocchio varo, comparto laterale in valgo o rotula se malallineamento rotuleo.
Ballottamento del ginocchio (prendo il ginocchio, con una mano si chiude lo sfondato quadricipitale portando liquido sotto rotula, mentre con l’altra mando rotula verso femore. Se no versamento, rotula a livello del femore, altrimenti ogni cm 40cc)

Question 30

Terapia gonartrosi

Answer 30

Infiltrazioni di acido ialuronico
Trattamenti chirurgici (ricostruzione del crociato, ostéotomie, protesi mono-compartimentali, protesi bi-mono, protesi CR (cruciate retaining), protesi PS (posterior stabilised)

Question 31

Protesi ginocchio

Answer 31

Cementate/Non cementate

Protesi non stabilizzate (sacrificato il LCA)/stabilizzate (sacrificati i due crociati)

Question 32

Spondilosi

Answer 32

Artrosi colonna vertebrale, gran parte 45-50y, espressività variabile, generalmente posteriore.

Question 33

Quando la sintomatologia dolorosa è intensa in spondilosi?

Answer 33

Se corpi vertebrali sono instabili

Question 34

Quando sintomatologia spondilosi è scarsa e accompagnata da rigidità?

Answer 34

Quando riduzione spazi intervertebrali, calcificazioni ligamentose

Question 35

Quali sono le localizzazione più frequenti di spondilosi

Answer 35

Rachide cervicale, lombare, lombosacrale

Question 36

Spondilosi, in seguito a restringimento forami, riduzione spessore disco intervertebrale cosa può accadere?

Answer 36

Compressione o irritazione radici nervose

Question 37

Spondili

Question 38

Localizzazione cervicale spondilosi

Answer 38

Nevralgia occipitale
Sindrome di Barrè-Liou (cefalea occipitocervicale, vertigini acufeni per compressione vertebrale in canale posteriore)
Sindrome cervicale superiori e inferiori

Question 39

Localizzazione lombare spondilosi

Answer 39

Degenerazione discale
Ernia centrale
Stenosi canale con claudicatio spinale
Possibile instabilità vertebrale visibile come edema su corpi vertebrali

Question 40

Cause rachide doloroso

Answer 40

Ernia disco
Irritabilità monosegmentale
Più unità funzionali
Stenosi/spondilolistesi degenerativa (scivolamento di vertebra su un’altra)