Osteonecrosi e Osteomielite Flashcards
Osteonecrosi
Processo necrotico di qualsiasi parte osso, midollare o spongiosa
Predominio osteoclasti, questi prendono il sopravvento. Demarcazione zona di sclerosi e zona di necrosi per disparità tra O2 osteocita e capacità di circolazione locale. Evidente in forme secondarie a terapia con cortisone. Segno della luna crescente. Bordo sano testa è più alto di bordo necrosi
Classificazione eziologica osteonecrosi
Forme primitive/idiopatiche (forme più subdole, età insorgenza 40 anni, difficile curare, testa femore epifisi prossimale Omero, condilo mediale femore, piatto tibiale e semilunare)
Forme secondarie a condizione ortopedica, barotrauma, forme reumatiche, corticosteroidi, DM, alcol,
Anapat osteonecrosi
Inizialmente, segno istologico effetto cotonoso
Alcune settimane, proliferazione connettivo-vascolare osteoblasti che fanno tessuto nuovo
Poi compaiono osteoclasti
Alterazioni radiografiche osteonecrosi
Alte mineralizzazione successiva, (alternanza zone iperopache e ipertrasparenti)
In osteonecrosi non ho vera mineralizzazione perché
Si addensa la zona di sclerosi con zona di riassorbimento testa, non nucleo epifisario
Reperti istologici osteonecrosi
Iniziale necrosi a macchie mo Emorragie Intra mo Episodi infartuali ripetuti Necrosi osteocitaria Lesioni arteriorali Fratture subcondrali Proliferazione fibroblastica
Osteonecrosi chi sono i pz da trattare?
Giovani con elevate esigenze FZ
Obiettivi: attenuare dolori, ripristino FZ, soluzione a lungo termine
Osteonecrosi testa femorale eziologia
Condizioni ortopediche: Frattura collo femore Lussazione traumatica coxofem Contusione anca Avvitamento testa femorale Morbo di Perthes Epifisiolisi Artite settica Eziologia altra da cortisone, reumato, traumi
Patogenesi osteonecrosi testa femorale
Non solo embolia gassosa patologia palombari, ma anche iperfibrinolisi che crea trombosi venosa persistente fino a necrosi
Insulto vascolare, ischemia, necrosi e appiattimento testa femore
Clinica osteonecrosi testa femorale
Dolore riferito a testa coxofemorale, si irradia fino a ginocchio/gluteo
Dolore presente a riposo/notte
Manovre che fanno aumentare algia in osteonecrosi testa del femore
Intrarotazione, extrarotazione, abduzione
Esistono diverse classificazioni osteonecrosi
Arlet Ficat: 4stadi 1) solo edema 2)inizio necrosi 3) crescent sign 4) collasso totale e irreversibile della necrosi 5)alterazione testa acetabolo Arco, Ficat modificiata (association of research circulation osseous) Steinberg
Protocolli trattamento osteonecrosi
4: Integrità testa Sede della lesione Depressione/collasso testa Coinvolgimento acetabolare
Predittore collasso testa osteonecrosi?
Angolo di Kerboul
Small (<160), medium (161-199), large (>199
Kerboul modificata
Valutata in fz di estensione necrosi valutata in RM Grado 1 <200 Grado 200-249 Grado 3 250-299 Grado 4 >300
DD osteonecrosi
Distrofia simpatica riflessa (trattata con bifosfonati per os/intramuscolare)+antidolorifici visto che si instaura dopo frattura
Trattamento osteonecrosi
Stadio 0,1,2 di Ficat
Onde d’urto (becco con ecografo il punto preciso e poi 2400 colpi a giorni alterni per 4 volte)
Astensione carico prima fase, faccio usare stampelle, associato a magnetoterapia. Se dolore, antidolorifico
Stadio 2,3 Forage, foro si entra in fossetta trocanterica (rompo manualmente la zona di sclerosi), occhio a non uscire dalla testa del femore altrimenti entrerebbe il liq sinoviale (acido). Innesto altro osso con fattori di crescita (OP1, BMP7)
Stadio 3 e 4
Sotto 50y: Forage con riempimento osseo
Sopra 50y: protesi metalliche, protesi a conservazione collo, osteotomie
Osteomielite
Processo infiammatorio suppurativo MO, partecipano attivamente endostio e periostio, mentre trabecole e sistemi osteonici sono interessati da fenomeni di necrosi e osteolisi.
Eziologia più frequente è batterica, ma esistono anche fungine.
Infezione osso interessa Mo
Osteomielite parte più superficiale e porzione periferica osso
Periostite e osteite
Osteomielite meccanismo patogenetico
Ematogene
Non ematogene: da troculazione diretta, per contiguità, associata a malattia vascolare
Osteomieliti ematogene
osso dopo batteriemia (mucosa orale faringite tonsillite ascesso dentario, alte vie respiratorie)
25% di osteomieliti
Più freq ori batterica, ma
Morbo di Paget (frammento genoma di Paramixo)
Alte concentrazioni batteri, piressia, VES, PCR, leucocitosi, confusione
Quadro clinico dipende da sede
Osteomielite non emati per troncu
Da traumi aperti/interventi chirurgici
Infiltrazione cortisone, grande porta di entrata, nonché effetto immunosoppre e aumento glicemia
Elementi che predispongono a rischio infettivo
Fattori sistemici (malnutry, diabete, tumori, immunosoppre, immunodepre, ira, irp Fattori locali (linfedema, insuff venosa/arte, neuropatia, abuso tabacco, vasculiti, stasi venosa)
Classificazioni osteomielite
Acute, subacute, croniche, pediatriche (85, 4-6mesi-2 anni, passaggio in cavo orale di IgA ed IgE tramite latte materno) adulto (15)
Assiali, appendicolari
