Osteonecrosi e Osteomielite

Question 1

Osteonecrosi

Answer 1

Processo necrotico di qualsiasi parte osso, midollare o spongiosa
Predominio osteoclasti, questi prendono il sopravvento. Demarcazione zona di sclerosi e zona di necrosi per disparità tra O2 osteocita e capacità di circolazione locale. Evidente in forme secondarie a terapia con cortisone. Segno della luna crescente. Bordo sano testa è più alto di bordo necrosi

Question 2

Classificazione eziologica osteonecrosi

Answer 2

Forme primitive/idiopatiche (forme più subdole, età insorgenza 40 anni, difficile curare, testa femore epifisi prossimale Omero, condilo mediale femore, piatto tibiale e semilunare)
Forme secondarie a condizione ortopedica, barotrauma, forme reumatiche, corticosteroidi, DM, alcol,

Question 3

Anapat osteonecrosi

Answer 3

Inizialmente, segno istologico effetto cotonoso
Alcune settimane, proliferazione connettivo-vascolare osteoblasti che fanno tessuto nuovo
Poi compaiono osteoclasti

Question 4

Alterazioni radiografiche osteonecrosi

Answer 4

Alte mineralizzazione successiva, (alternanza zone iperopache e ipertrasparenti)

Question 5

In osteonecrosi non ho vera mineralizzazione perché

Answer 5

Si addensa la zona di sclerosi con zona di riassorbimento testa, non nucleo epifisario

Question 6

Reperti istologici osteonecrosi

Answer 6

Iniziale necrosi a macchie mo
Emorragie Intra mo
Episodi infartuali ripetuti
Necrosi osteocitaria
Lesioni arteriorali
Fratture subcondrali 
Proliferazione fibroblastica

Question 7

Osteonecrosi chi sono i pz da trattare?

Answer 7

Giovani con elevate esigenze FZ

Obiettivi: attenuare dolori, ripristino FZ, soluzione a lungo termine

Question 8

Osteonecrosi testa femorale eziologia

Answer 8

Condizioni ortopediche:
Frattura collo femore
Lussazione traumatica coxofem
Contusione anca
Avvitamento testa femorale
Morbo di Perthes
Epifisiolisi
Artite settica
Eziologia altra da cortisone, reumato, traumi

Question 9

Patogenesi osteonecrosi testa femorale

Answer 9

Non solo embolia gassosa patologia palombari, ma anche iperfibrinolisi che crea trombosi venosa persistente fino a necrosi
Insulto vascolare, ischemia, necrosi e appiattimento testa femore

Question 10

Clinica osteonecrosi testa femorale

Answer 10

Dolore riferito a testa coxofemorale, si irradia fino a ginocchio/gluteo
Dolore presente a riposo/notte

Question 11

Manovre che fanno aumentare algia in osteonecrosi testa del femore

Answer 11

Intrarotazione, extrarotazione, abduzione

Question 12

Esistono diverse classificazioni osteonecrosi

Answer 12

Arlet Ficat:
4stadi
1) solo edema
2)inizio necrosi
3) crescent sign
4) collasso totale e irreversibile della necrosi
5)alterazione testa acetabolo
Arco, Ficat modificiata (association of research circulation osseous)
Steinberg

Question 13

Protocolli trattamento osteonecrosi

Answer 13

4:
Integrità testa
Sede della lesione
Depressione/collasso testa
Coinvolgimento acetabolare

Question 14

Predittore collasso testa osteonecrosi?

Answer 14

Angolo di Kerboul

Small (<160), medium (161-199), large (>199

Question 15

Kerboul modificata

Answer 15

Valutata in fz di estensione necrosi valutata in RM
Grado 1 <200
Grado 200-249
Grado 3 250-299
Grado 4 >300

Question 16

DD osteonecrosi

Answer 16

Distrofia simpatica riflessa (trattata con bifosfonati per os/intramuscolare)+antidolorifici visto che si instaura dopo frattura

Question 17

Trattamento osteonecrosi

Answer 17

Stadio 0,1,2 di Ficat
Onde d’urto (becco con ecografo il punto preciso e poi 2400 colpi a giorni alterni per 4 volte)
Astensione carico prima fase, faccio usare stampelle, associato a magnetoterapia. Se dolore, antidolorifico
Stadio 2,3 Forage, foro si entra in fossetta trocanterica (rompo manualmente la zona di sclerosi), occhio a non uscire dalla testa del femore altrimenti entrerebbe il liq sinoviale (acido). Innesto altro osso con fattori di crescita (OP1, BMP7)
Stadio 3 e 4
Sotto 50y: Forage con riempimento osseo
Sopra 50y: protesi metalliche, protesi a conservazione collo, osteotomie

Question 18

Osteomielite

Answer 18

Processo infiammatorio suppurativo MO, partecipano attivamente endostio e periostio, mentre trabecole e sistemi osteonici sono interessati da fenomeni di necrosi e osteolisi.
Eziologia più frequente è batterica, ma esistono anche fungine.
Infezione osso interessa Mo

Question 19

Osteomielite parte più superficiale e porzione periferica osso

Answer 19

Periostite e osteite

Question 20

Osteomielite meccanismo patogenetico

Answer 20

Ematogene

Non ematogene: da troculazione diretta, per contiguità, associata a malattia vascolare

Question 21

Osteomieliti ematogene

Answer 21

osso dopo batteriemia (mucosa orale faringite tonsillite ascesso dentario, alte vie respiratorie)
25% di osteomieliti
Più freq ori batterica, ma
Morbo di Paget (frammento genoma di Paramixo)
Alte concentrazioni batteri, piressia, VES, PCR, leucocitosi, confusione
Quadro clinico dipende da sede

Question 22

Osteomielite non emati per troncu

Answer 22

Da traumi aperti/interventi chirurgici

Infiltrazione cortisone, grande porta di entrata, nonché effetto immunosoppre e aumento glicemia

Question 23

Elementi che predispongono a rischio infettivo

Answer 23

Fattori sistemici (malnutry, diabete, tumori, immunosoppre, immunodepre, ira, irp
Fattori locali (linfedema, insuff venosa/arte, neuropatia, abuso tabacco, vasculiti, stasi venosa)

Question 24

Classificazioni osteomielite

Answer 24

Acute, subacute, croniche, pediatriche (85, 4-6mesi-2 anni, passaggio in cavo orale di IgA ed IgE tramite latte materno) adulto (15)
Assiali, appendicolari

Question 25

Eziologia osteomielite

Answer 25

S.Aures (MSSA, MRSA) ed Epidermidis
Strepto gr B
Gram-
Pek
Pseudomonas

Question 26

Terapia

Answer 26

Ridurre carica batterica

Diluizione, lavare, asporto t necrotico

Question 27

Osteomielite patogen

Answer 27

Edema, infia, risposta immunitaria, AB, flemmone, necrosi tissutale, concamerazione, ascesso, fistolizzaziine

Question 28

Sedi più comuni osteomielite

Answer 28

Cavo ascellare, piega inguinale, porzione interna coscia (morbo di Pott)

Question 29

Piede diabetico di Charcot

Answer 29

Diabete mal controllato da più di 10y, microangiopatia (perdita apporto ematico) neuropatia periferica (perdita capacità propriocettiva e nocicettiva) per microtraumi, ulcere cutanee, piartri, distrofia, atrofizzazione, alterazioni SNS, iperidrosi/secchezza, deformità

Question 30

Osteomielite FR

Answer 30

Età (neonatale)
Pz tossicodipendente
Pz trapiantato
Anemia falciforme
Alte coag

Question 31

Clinica osteomielite acuta

Answer 31

Dolore, febbre costante superiore a 38, impotenza fz sopra anca o tibia

Question 32

Qual è il patogeno setticemia?

Answer 32

Prelievo di sangue, più prelievi (antibiogramma)

Prelievo locale con aghi grosse dimensioni

Question 33

Quando può essere complesso capire quale sia il patogeno?

Answer 33

Quando c’è un’ulcera, se contaminanti.

In questo caso meglio asportare tessuti profondi

Question 34

Osteomielite Forma ematogena neonato, bambino <1 y

Answer 34

Artrite settica forma più comune

In quadro di Osteomielite e artrite settica il bambino si ferma

Question 35

Forma ematogena adulto

Answer 35

Interessamento vertebrale

Question 36

Osteomielite diagnosi

Answer 36

Primo livello
Ecografia
Rx
Secondo livello
RM (capisco estensione malattia con edema locale del MO, più morfologica e capisco se tessuti molli e non ossei morfologica) e scintigrafia, TC (reazione ossea),
Aspirazione mediante ago (accertamento microbio)
Artrocentesi
Biopsia a cielo aperto (se risposta insoddisfacente o se sospetto tbc, funghi e tumori)

Question 37

Terapia osteomielite

Answer 37

Diagnosi eziologica, dunque, esecuzione antibiogramma
Anche se in primo momento antibioticoterapia ad ampio spettro
Asportare tessuti contaminati se possibile, tranne in tbc dove ascesso è freddo

Question 38

Osteomielite cronica

Answer 38

Utilizzo AB errato
Selezione ceppi
Presenza ab initio di batteri a lenta crescita
Processi infia che evolvono in mesi e fistolizzano senza risolvere

Question 39

Osteomielite cronica da infezione postchirurgica/post-traumatica

Answer 39

Le strutture non Vasco permettono al batterio di aderire, crea biofilm (pseudomembrana mucillaginosa di mucopolisaccaridi).
Acciaio si infetta più facilmente di titanio
Materiale riassorbibile (polilattidi) anche.
Infezione, invasione tessuti, endocarditi/encefaliti

Question 40

Occorre rilevare anergia

Answer 40

Leucopenia, segni di flogosi assenti, necessaria valutazione angiografica, emocoltura non sempre positiva

Question 41

Altre infezioni a carico dell’osso

Answer 41

Spondilodiscite tubercolare/morbo di Pott
Ascesso di Brodie
Cisti idatiformi
Brucellosi

Question 42

Spondilodiscite tubercolare/morbo di Pott

Answer 42

Tbc che sta riaumentando
Mico non rimangono contenuti in capsula articolare, ma si espandono in tutte direzioni. Spondilodiscite ori in disco, diffonde in osso, ascesso freddo di necrosi. Può colpire direttamente ossa lunghe, deformità a spina ventosa.

Question 43

Ascesso di Brodie

Answer 43

Osteomielite cronica pediatrica in sede metà con reazione periostale

Question 44

Cisti idatiformi

Answer 44

Pseudocisti epatiche e vertebrali da Echinococcus Granulosus

Question 45

In cosa può evolvere tessuto cronicamente stimolato?

Answer 45

Neoplasia