SOP

Question 1

Epidemiologia?

Answer 1

• 5-10% das mulheres

- maior causa de hiperandrogenismo

Question 2

Fisiopatologia?

Answer 2

Resistência insulinica ➡️ Reduz SHBG (proteína transportadora do hormônio sexual) ➡️ aumento de estrogênio e androgênio livres ➡️ hiperandrogenismo e anovulação (hirsutismo e atresia folicular)

Question 3

Clínica ?

Answer 3

Tríade: menstruação atrasada + hiperandrogenismo + infertilidade
✔️ Resistência Insulinica
- Acantose nigricans
✔️ Hiperandrogenismo
- Acne, alopecia, hirsutismo (escala de Ferriman >ou=8)
✔️ Anovulação
- Irregularidade menstrual e infertilidade

Question 4

Laboratório?

Answer 4

✔️ Excluir outras doenças
• TSH, prolactina: outras irregularidades menstruais
• 17-OH-progesterona: diagnóstico diferencial com
hiperplasia adrenal congênita (<200 praticamente exclui hiperplasia)
• Cortisol: diagnóstico diferencial com Cushing

✔️ SOP: ⬇️ SHBG e ⬇️ FSH ou normal

(estrogênio alto ➡️ inibe FSH e estimula LH –
no SOP,temos FSH diminuído e LH alto ➡️ o LH
atua na teca e trasnforma o colesterol em androgênio ➡️ o androgênio no tecido periférico é convertido em estrogênio ➡️ ciclo

Obs.: Temos um androgênio que é produzido exclusivamente na suprarrenal – S-DHEA (>700 pedir TC ou RM – neoplasia de adrenal?)

Question 5

Diagnóstico ?

Answer 5

Critérios de Rotterdan: 2 dos 3
✔️ Ovários policísticos à USH
( ≥ 12 folículos de 2-9 mm ou ≥ 10cm3 ovário)
✔️ Oligo ou anovulação
✔️ Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial)

Question 6

Tratamento ?

Answer 6

Atividade física + dieta + perda de peso
➕
✔️ Controle insulina: Metformina
✔️ Tratar hirsutismo: estético / ciproterona
✔️ Controle Ciclo: ACO ou Progesterona
✔️ Gravidez: indutores da ovulação (Clomifeno - se não der certo: associar com Metformina)

Question 7

Hirsutismo X Hipertricose?

Answer 7

Hiperticose: excesso de pelos em locais habituais
Hirsutismo: pelos grossos de distribuição masculina

Question 8

Definição de Infertilidade?

Answer 8

Ausência de gravidez após 1 ano….

Question 9

Principais causas de Infertilidade?

Answer 9

✔️ Fator masculino
✔️ Fator tuboperitoneal
✔️ Anovulação

Question 10

Investigação do casal infértil?

Answer 10

Idade da mulher 
< 35a: aguardar até 1 ano
> 35a: imediata ou após 6 meses 
Frequência da relação (2-4x/semana)
✔️ Avaliação Básica: 
- Hormônios (FSH, progesterona, TSH e prolactina)
- USG-TV 
- Histerossalpingografia
- Espermograma 
✔️ Avaliação Avançada (se algum básico alterado)
- Vídeo (laparoscopia/ histeroscopia)

Question 11

Avaliação da infertilidade masculina?

Answer 11

• Espermograma
  Normal: não repetir
  Anormal: repetir após 3 meses

Question 12

Avaliação da infertilidade feminina?

Answer 12

✔️ Fator ovariano
• Biópsia de endométrio (já foi padrão ouro - em desuso)
• Dosagem de Progesterona (na fase lutea ➡️ 21 a 24 dia)
• Dosagem de FSH:
- Avalia reserva ovariana (boa se 3o dia <10)
- Opção (ao invés de dosar FSH: dosar hormônio antimulleriano)
• USG TV seriada:
- Documenta a ovulação: programar coito oi intervenções
✔️ Fator tuboperitoneal
• Histerossalpingografia: exame inicial para trompa
- Trompa pérvia = prova de Cotte positiva
- Trompa obstruída = videolaparoscopia ➡️padrão ouro para doença tubária e peritoneal (é tratamento inicial caso o fator seja tuboperitoneal)
✔️ Fator uterino
• USG TV e Histerossalpingografia. Se alterados: Histeroscopia: padrão ouro para cavidade endometrial

Question 13

Tratamento da Infertilidade?

Answer 13

✔️ Masculino:…. maioria FIV
✔️ Fator ovariano: Indução (Clomifeno) ou FIV
✔️ Fator tuboperitoneal: laparoscopia (retirar aderências, endometriose, salpingoplastia)
✔️ Fator uterino: Histeroscopia (retirada de pólipos, septos….)