Diabetes Na Gestação

Question 1

O que é Diabetes Gestacional ?

Answer 1

Intolerância aos carboidratos iniciada durante gestação

Question 2

Por que ocorre na gestação ?

Answer 2

2 metade da gestação —> placenta secreta : estrogênio, progesterona, cortisol, lactogenico placentário (esses hormônios aumentam resistência insulinica)

Question 3

Como fazer diagnóstico de DM gestacional?

Answer 3

• Primeira Consulta ( 1 trimestre):
• Glicemia de jejum
  GJ < 92 —> TOTG 75g (24-28sem)
  GJ 92-125 —> DM Gestacional
  GJ >ou= 126 —> DM prévio
• Glicemia sem jejum >ou= 200 + sintomas —> DM prévio
• HbA1c>ou=6,5 —> DM prévio

* TOTG 75g (24-28sem):
    Glicemia de jejum >ou= 92
    Após 1h >ou= 180
    Após 2h >ou= 153 
1 valor alterado —> DM gestacional

Question 4

Diagnóstico DM gestacional pelo MS 2017?

Answer 4

* 1 consulta (<20semanas):
Glicemia com jejum:
    GJ < 92 —> TOTG 75g (24-28sem)
    GJ 92-125 —> DM Gestacional 
    GJ >ou= 126 —> DM prévio 

* TOTG 75g (24-28sem):
    Glicemia de jejum 92 a 125
    Após 1h >ou= 180
    Após 2h  153 a 199
1 valor alterado —> DM gestacional 

Glicemia de jejum >ou=126
 Após 2h >ou= 200 1 valor alterado —> DM prévio

Question 5

Diagnóstico de DM gestacional pelo ADA 2017?

Answer 5

- Diagnóstico de DM gestacional por 2 estratégias:
      TOTG 75g OU
      TOTG 50g seguido pelo TOTG de 100g
- TOTG 4-12 semanas pós-parto se DMG
- Rastrear diabetes de 3/3anos se DMG

Question 6

Conduta no DM gestacional ?

Answer 6

Dieta fracionada (6 refeições) + Atividade física 
     50% carboidrato
     30% lipídios 
     20% proteínas 
Se falhar  —> INSULINA

Question 7

Conduta no DM Prévio?

Answer 7

Antidiabético orais? Trocar —> INSULINA (droga de escolha) 0,5 UI/kg/dia
1 trimestre/ Pós-parto: diminuir dose de insulina
2 trimestre/ 3 trimestre: aumentar dose de insulina

Se apresentar hipoglicemia no 3 trimestre —> Avaliar insuficiência placentária

Question 8

Quando fazer o parto?

Answer 8

• DM gestacional sem complicações: não precisa antecipar
• Tratou com insulina: com 38/39 semanas
  Se feto e mãe bem pode ser via vaginal

Question 9

Complicações ?

Answer 9

• Macrossomia (hiperglicemia materna e hiperinsulinemia fetal)
• Distocia de espáduas
• CIUR
• Polidramnia (hiperglicemia fetal)
• Mal formação fetal (Síndrome de regressão caudal—> + específica)

** DMG não aumenta risco de malformação!!!

Question 10

Conduta na distocia de espáduas ?

Answer 10

Mc Roberts
Pressão suprapubica
Jacquemier
Woods

Question 11

Fatores de risco para DM gestacional?

Answer 11

Obesidade
Morte fetal anterior
História de macrossomia 
HAS
> 25 anos (alguns autores)
HF principalmente de 1 grau