Sofrimento Fetal Crônico E Agudo Flashcards
O que é SFC?
Alterações crônicas do fluxo placentário
Quais as manifestações de SFC?
✔️crescimento intrauterino restrito
✔️ oligodramnia
Causas de CIUR?
✔️ Doenças maternas: HAS e DM com vasculopatia; doenças renais; cardiovasculares e pulmonares; trombofilias; colagenoses
✔️ Placentarias: infarto placentário, placenta previa, artéria umbilical única, inserção velamentosa de cordão
✔️ Fetais: infecções congênitas, gemelaridade, malformações fetais, alterações cromossomais
Rastreamento de CIUR?
Medida do fundo uterino
Diagnóstico de CIUR?
1 Passo: IG correta (usg de 1 trimestre) 2 Passo: altura uterina (rastreio) • AU concorda com IG entre 18 e 30sem • AU 3 cm menor sugere CIUR 3 Passo: USG obstétrico • Peso inferior ao percentil 10 para IG 4 Passo: Confirmação diagnostica • Após parto
Indicador mais sensível de CIUR?
Circunferência abdominal
Tipos de CIUR?
✔️ SIMÉTRICO (Tipo I): 1 metade
5 a 10% dos casos
Agressão no início da gravidez
Relação circunferência cefálica/abdominal mantida
Ex: trissomias, drogas, infecções 1 trimestre
✔️ ASSIMÉTRICO (Tipo II): 2 metade 80% dos casos Agressão de 2/3 trimestre Relação aumentada CC/CA Ex: insuficiência placentária (HAS, DM prévios)
✔️ MISTO (Tipo III) ou Intermediário:
Raro
“Assimétrico precoce”
Ex: cromossomopatias, infecções
O que é Oligodramnia?
Redução do líquido amniótico
Causas de Oligodramnia ?
Insuficiência placentária Malformações genitourinarias Anomalias cromossomais Amniorrexe prematura Medicações
Diagnóstico de Oligodramnia?
AU menor do que esperado para IG ➡️ suspeita !!
USG: confirma diagnóstico
ILA < 5cm OU > bolsão do líquido amniótico <2cm
Métodos de avaliação do Bem-estar fetal?
✔️ Cardiotocografia
✔️ PBF
✔️ Dopplerfluxometria
O que o Doppler de artéria Uterina avalia?
Circulação materna
- Incisura bilateral > 26sem (risco de CIUR E pré-eclâmpsia)
- não tem valor na avaliação do sofrimento fetal
O que o Doppler de artéria Umbilical avalia?
Circulação placentária
- normal: ⬇️resistência (⬆️fluxo)
- alterado: ⬆️ resistência, diástole 0 ou reversa
O que o Doppler de artéria Cerebral Media avalia?
Circulação fetal
- normal: caso de alta resistência (baixo fluxo)
- Avalia centralização fetal
O que o Doppler de ducto venoso avalia?
Última alteração…. avalia função cardíaca fetal
Indicado para fetos com <32 semanas já centralizados
- Anormal: onda A negativa ➡️ risco iminente de more ➡️ Parto imediato !!! (Não faz corticoide, mas pode fazer sulfato de Mg)
O que é centralização fetal?
Mecanismo de defesa do feto para priorizar o fluxo para áreas nobres
Insuficiência placentária
⬇️
Aumenta resistência da umbilical
⬇️
Prioriza órgãos nobres (cérebro, coração e adrenais)
Com avaliar centralização fetal?
Doppler de cerebral média
Diagnóstico de centralização ?
Índice de resistência da ateria umbilical > que o índice de resistência da cerebral média
S/D umbilical / S/D cerebral >ou=1
O que é SFA?
Diminuição acentuada da oxigenação fetal, levando a acidose
Métodos de avaliação do SFA?
1) Movimentação fetal
Normal (5-10 movimentos fetais/h). Anormal: sono, droga, hipoxia
2) Microanalise do sangue fetal (medir pH fetal)
Desuso: já foi padrão ouro
3) Asculta cardíaca
✔️ intermitente
✔️ contínua: CTG
4) PBF
Método mais utilizado para avaliar SFA?
CTG
Como deve ser feita Ausculta Cardíaca Intermitente do feto ?
✔️ Baixo risco
30/30 min na dilatação
15/15 no expulsivo
✔️ Alto risco
15/15 min na dilatação
5/5 no expulsivo
O que a CTG avalia ?
BCF X contração uterina X movimento fetal
* Não é rotina em baixo risco
✔️Linha de base: BCF médio em 10min
- Taquicardia >160bpm
- Bradicardia < 110bpm
✔️ Variabilidade: diferença ⬆️ e BCF ⬇️
- aumentada: amplitude >25
- moderada: 6-25 (padrão normal)
- mínima:
Classificação da CTG?
✔️ Categoria 1:
110-160bpm, variabilidade normal, sem DIP II ou III, aceleração presente/ausente
✔️ Categoria 2:
Fica entre 1 e 3
✔️ Categoria 3:
Sem variabilidade ➕ DIP II recorrente OU DIP III recorrente OU bradicardia mantida
