Sofrimento Fetal Crônico E Agudo

Question 1

O que é SFC?

Answer 1

Alterações crônicas do fluxo placentário

Question 2

Quais as manifestações de SFC?

Answer 2

✔️crescimento intrauterino restrito

✔️ oligodramnia

Question 3

Causas de CIUR?

Answer 3

✔️ Doenças maternas: HAS e DM com vasculopatia; doenças renais; cardiovasculares e pulmonares; trombofilias; colagenoses
✔️ Placentarias: infarto placentário, placenta previa, artéria umbilical única, inserção velamentosa de cordão
✔️ Fetais: infecções congênitas, gemelaridade, malformações fetais, alterações cromossomais

Question 4

Rastreamento de CIUR?

Answer 4

Medida do fundo uterino

Question 5

Diagnóstico de CIUR?

Answer 5

1 Passo: IG correta (usg de 1 trimestre)
2 Passo: altura uterina (rastreio)
• AU concorda com IG entre 18 e 30sem
• AU 3 cm menor sugere CIUR 
3 Passo: USG obstétrico 
• Peso inferior ao percentil 10 para IG 
4 Passo: Confirmação diagnostica 
• Após parto

Question 6

Indicador mais sensível de CIUR?

Answer 6

Circunferência abdominal

Question 7

Tipos de CIUR?

Answer 7

✔️ SIMÉTRICO (Tipo I): 1 metade
5 a 10% dos casos
Agressão no início da gravidez
Relação circunferência cefálica/abdominal mantida
Ex: trissomias, drogas, infecções 1 trimestre

✔️ ASSIMÉTRICO (Tipo II): 2 metade
80% dos casos
Agressão de 2/3 trimestre 
Relação aumentada CC/CA 
Ex: insuficiência placentária (HAS, DM prévios)

✔️ MISTO (Tipo III) ou Intermediário:
Raro
“Assimétrico precoce”
Ex: cromossomopatias, infecções

Question 8

O que é Oligodramnia?

Answer 8

Redução do líquido amniótico

Question 9

Causas de Oligodramnia ?

Answer 9

Insuficiência placentária 
Malformações genitourinarias
Anomalias cromossomais 
Amniorrexe prematura 
Medicações

Question 10

Diagnóstico de Oligodramnia?

Answer 10

AU menor do que esperado para IG ➡️ suspeita !!
USG: confirma diagnóstico
ILA < 5cm OU > bolsão do líquido amniótico <2cm

Question 11

Métodos de avaliação do Bem-estar fetal?

Answer 11

✔️ Cardiotocografia
✔️ PBF
✔️ Dopplerfluxometria

Question 12

O que o Doppler de artéria Uterina avalia?

Answer 12

Circulação materna

• Incisura bilateral > 26sem (risco de CIUR E pré-eclâmpsia)
• não tem valor na avaliação do sofrimento fetal

Question 13

O que o Doppler de artéria Umbilical avalia?

Answer 13

Circulação placentária

• normal: ⬇️resistência (⬆️fluxo)
• alterado: ⬆️ resistência, diástole 0 ou reversa

Question 14

O que o Doppler de artéria Cerebral Media avalia?

Answer 14

Circulação fetal

• normal: caso de alta resistência (baixo fluxo)
• Avalia centralização fetal

Question 15

O que o Doppler de ducto venoso avalia?

Answer 15

Última alteração…. avalia função cardíaca fetal
Indicado para fetos com <32 semanas já centralizados
- Anormal: onda A negativa ➡️ risco iminente de more ➡️ Parto imediato !!! (Não faz corticoide, mas pode fazer sulfato de Mg)

Question 16

O que é centralização fetal?

Answer 16

Mecanismo de defesa do feto para priorizar o fluxo para áreas nobres

Insuficiência placentária 
                    ⬇️
Aumenta resistência da umbilical 
                    ⬇️
Prioriza órgãos nobres (cérebro, coração e adrenais)

Question 17

Com avaliar centralização fetal?

Answer 17

Doppler de cerebral média

Question 18

Diagnóstico de centralização ?

Answer 18

Índice de resistência da ateria umbilical > que o índice de resistência da cerebral média
S/D umbilical / S/D cerebral >ou=1

Question 19

O que é SFA?

Answer 19

Diminuição acentuada da oxigenação fetal, levando a acidose

Question 20

Métodos de avaliação do SFA?

Answer 20

1) Movimentação fetal
Normal (5-10 movimentos fetais/h). Anormal: sono, droga, hipoxia

2) Microanalise do sangue fetal (medir pH fetal)
Desuso: já foi padrão ouro

3) Asculta cardíaca
✔️ intermitente
✔️ contínua: CTG

4) PBF

Question 21

Método mais utilizado para avaliar SFA?

Answer 21

CTG

Question 22

Como deve ser feita Ausculta Cardíaca Intermitente do feto ?

Answer 22

✔️ Baixo risco
30/30 min na dilatação
15/15 no expulsivo

✔️ Alto risco
15/15 min na dilatação
5/5 no expulsivo

Question 23

O que a CTG avalia ?

Answer 23

BCF X contração uterina X movimento fetal 
* Não é rotina em baixo risco 
✔️Linha de base: BCF médio em 10min 
      - Taquicardia >160bpm 
      - Bradicardia < 110bpm

✔️ Variabilidade: diferença ⬆️ e BCF ⬇️

• aumentada: amplitude >25
• moderada: 6-25 (padrão normal)
• mínima:

Question 24

Classificação da CTG?

Answer 24

✔️ Categoria 1:
110-160bpm, variabilidade normal, sem DIP II ou III, aceleração presente/ausente

✔️ Categoria 2:
Fica entre 1 e 3

✔️ Categoria 3:
Sem variabilidade ➕ DIP II recorrente OU DIP III recorrente OU bradicardia mantida

Question 25

Conduta na CTG?

Answer 25

✔️ DIP I e III com boa variabilidade ou Categoria 1 ➡️ Acomoanhar - não é Sofrimento

✔️ DIP II e III sem variabilidade ou Categoria 3➡️ Ressucitacao fetal em 10seg (O2, DLE, suspender ocitocina, corrigir diminuição de PA) …. e Parto (pela via mais rápida)

Question 26

O que o PBF avalia?

Answer 26

CTG + 4 parâmetros do USG
    ✔️ líquido amniótico (VLA)
    ✔️ movimento fetal 
    ✔️ movimento respiratório fetal 
    ✔️ tônus fetal

Question 27

Indicação de PBF?

Answer 27

Altos disso e acompanhamento CTG

Question 28

Primeira alteração do PBF?

Answer 28

CTG

Question 29

Alteração crônica do PBF ?

Answer 29

⬇️ VLA