Puerperio Fisiologico E Patologico

Question 1

Fases do puerpério ?

Answer 1

✔️ Imediato: 1 ao 10 dia
✔️ Tardio: 10 ao 45 dia
✔️ Remoto: além do 45 dia

Question 2

Manifestação fisiológica da mama?

Answer 2

• 1 dia: colostro
• Até o 3 dia: apojadura (“descida”)
  3 etapas da Lactação:
  ✔️ mamogenese: desenvolvimento da mama
  ✔️ lactogenese: início da lactação
  ✔️ lactopoiese: manutenção da lactação

Question 3

Manifestação fisiológica dos ovários ?

Answer 3

Ovulação em 6-8sem

Question 4

Manifestação fisiológica do útero?

Answer 4

• Na cicatriz umbilical: após parto
• Intrapelvico: em 2 semanas
• Reflexo útero-mamário: ⬇️ mais rápida do fundo uterino

Question 5

Manifestação fisiológica do colo?

Answer 5

Fechado em 1 semana

Orifício externo assume aspecto de fenda

Question 6

Manifestação fisiológica da vagina?

Answer 6

• “crise vaginal” pós parto➡️ atrofia nos primeiros 15 dias

* esperar 30 dias para ter relação

Question 7

Manifestação fisiológica do lóquios ?

Answer 7

• até 4 dia avermelhado
• > 10 dia esbranquiçado
• vermelho após 2 semanas ➡️ Restos ??
• odor fétido, febre e pus ➡️ infecção ??

Question 8

Assistência pós-natal?

Answer 8

✔️ avaliação dos sinais vitais, perdas vaginais e palpação uterina
✔️ benefícios da amamentação, deambulação precoce, higiene vigorosa com água corrente e sabonete na episiorrafia e ferida operatória
✔️ dieta rica em líquidos, hiperproteica, com bom teor calórico
✔️ atividade sexual e exercícios físico em 30 dias
✔️ planejamento familiar

Question 9

Principais complicações no puerpério ?

Answer 9

✔️ Hemorragia pós parto 
✔️ infecções puerperais 
✔️ alterações nas mamas lactantes 
✔️ doenças tromboembolicas 
✔️ transtornos psiquiátricos do pós parto

Question 10

Definição de Infecção Puerperal?

Answer 10

Tax >ou= 38•C por mais de 48h, do 2 ao 10 dia pós parto

Question 11

Principal causa de Infecção Puerperal?

Answer 11

Endometrite ( tríade de Bumm: útero amolecido, subinvoluido e doloroso)

Question 12

Fator de risco para Endometrite?

Answer 12

Cesariana (principal)
Anemia
Desnutrição
RPMO

Question 13

Etiologia da Endometrite?

Answer 13

✔️ Polimicrobiana

✔️ Após 10 dia pensar em Clamídia

Question 14

Profilaxia de Endometrite ?

Answer 14

• ATB
• integridade da bolsa
• diminuir numero de toques
• assepsia

Question 15

Tratamento da Endometrite ?

Answer 15

• Internação
• Clinda + Genta IV
• Até 72h afebril e assintomático

Question 16

Complicações da Endometrite?

Answer 16

• salpingite
• parametrite
• abscessos pélvicos
• peritonite
• tromboflebite séptica pélvica
• sepse e choque séptico

Question 17

Quais alterações podem aparecer nas mamas lactantes ?

Answer 17

✔️ Ingurgitamento mamário: estase láctea em puérperas com bom estado geral, acompanhada de desconforto e hiperdistensao mamária. Ocorre entre 48-72h pós parto e refletem apojadura
✔️ Fissuras mamárias: erosões alongadas em torno dos mamilos resultante de pega inadequada por má técnica ou ingurgitamento
✔️ Mastite
✔️ Abscesso mamário

Question 18

Principal agente da mastite puerperal?

Answer 18

Staphilococcus aureus

Question 19

Causa de mastite puerperal ?

Answer 19

Pega incorreta e fissuras mamárias

Question 20

Clínica de mastite puerperal?

Answer 20

Estase láctea ➡️ sinais clássicos de inflamação: dor, calor, rubor de início súbito associado a febre alta, calafrios e turgência mamária extensa. Pode cursar com Adenopatia

Question 21

Diagnóstico de mastite puerperal?

Answer 21

Clínico…

Mastalgia ➕ sinais flogísticos ➕ febre

Question 22

Conduta na mastite puerperal?

Answer 22

✔️ ATB (Cefalexina 500mg VO 6/6h)
✔️ AINES
✔️ Amamentar

Question 23

Como se manifesta o Abscesso Mamário ?

Answer 23

Presença de coleção purulenta no parênquima mamário

Question 24

Conduta no Abscesso Mamário?

Answer 24

✔️ Amamentar (exceto se pus na papila ou incisão na papila)
✔️ Antibioticoterapia
✔️ Drenagem cirúrgica se houver flutuação

Question 25

E quanto ao Abscesso Subareolar recidivante ?

Answer 25

• Não tem a ver com puerpério
• Relacionado ao fumo
• Tratamento: ressecar e interromper tabagismo

Question 26

O que é Hemorragia Puerperal?

Answer 26

• Sangramento excessivo que torne a paciente sintomática (vertigem, síncope) e/ou resulta em sinais de hipovolemia (hipotensão, taquicardia e oligúria)
• perdas > 0,5l (vaginal) e >1l (cesareana)

Question 27

Fator de risco para Hemorragia Puerperal?

Answer 27

Gemelar 
Polidramnia
Mioma
Corioamnionite 
Trabalho de parto muito rápido ou muito lento

Question 28

Causas de Hemorragia Puerperal?

Answer 28

4 T ...
✔️ Tônus - atonia uterina (principal causa)
✔️ Trauma - laceração de canal de parto 
✔️ Tecido - restos placentários 
✔️ Trombo - coagulopatias

Question 29

Classificação da Hemorragia Puerperal?

Answer 29

✔️ Primária ou precoce: primeiras 24h após parto

✔️ Secundária ou tardia: após primeiras 24h até 6-12 semanas após parto

Question 30

Diagnóstico de Hemorragia Puerperal?

Answer 30

Clínico

Question 31

Conduta na Atonia Uterina ?

Answer 31

• massagem uterina (manobra de Hamilton)
• ocitocina (+/- misoprostol retal)
• transamin venoso (medida adicional)
• ráfia de B-Lynch
• rafia vascular
• embolização da artéria uterina
• último: histerectomia
• Balão de Bakri (tentativa de evitar cirugia)

Question 32

Prevenção de atonia uterina ?

Answer 32

10 UI de ocitocina

Question 33

Conduta na retenção placentária ?

Answer 33

• extração manual
• curetagem
• evitar tração excessiva (fazer tração controlada de cordão)

Question 34

Conduta na Inversão Uterina Aguda ?

Answer 34

Manobras…
✔️ Taxe- clínica
✔️ Huntington - cirúrgica

Question 35

O que é tromboflebite pélvica séptica ?

Answer 35

Diagnóstico de exclusão (persistência da febre sem outros sinais)
Tratamento empírico: teste terapêutico com Heparina ➕ ATB ➡️ reposta clínica em 48-72h confirma diagnóstico

Question 36

Complicações da hemorragia pós parto?

Answer 36

• anemia
• choque
• CIVD
• insuficiência renal
• Síndrome de Sheehan