O Parto Flashcards
Como avaliar Estática Fetal?
✔️ Atitude: partes fetais entre si
✔️ Situação: maior eixo fetal com maior eixo uterino
✔️ Posição: dorso fetal com abdome da mãe
✔️ Apresentação: polo desce 1• na pelve
Flexão X Deflexão ?
✔️ Fletida ou Occipital: referência LAMBDA
✔️ Defletida 1 ou Bregma: referência BREGMA
✔️ Defletida 2 ou Fronte: referência GLABELA (pior prognóstico para parto normal)
✔️ Defletida 3 ou Face: referência MENTO
✔️ Pélvica: referência SACRO
Completa: pernas e coxas fletidas, com os pés junto às nadegas
Incompleta: pernas estendidas
✔️ Cormica: referência ACROMIO
Qual posição apresenta o menor diâmetro?
Fletida ➡️ suboccipitobregmatica
Sinclitismo X Assincletismo?
✔️ Sinclitismo: sem inclinação lateral
✔️Assincletismo:
porterior ➡️ sagital próximo ao pube
Anterior ➡️ sagital próximo ao sacro
** Corrigir Assincletismo: fórcipe Kielland
Variedade de Posição?
Pontos de referência entre apresentação fetal e pelve!
OEA, ODA, ODT, OET; OP (occiptopubica➡️ variedade preferencial para o nascimento)
Manobras de Leopold?
A partir de 20 semanas “SPAA”
1 tempo)Situação: longitudinal, transversa
2 tempo) Posição: dorso a direita ou à esquerda
3 tempo) Apresentação: cefálica, pélvica, cormica
4 tempo) Insinuação: altura da apresentação
Tipos de Bacias?
✔️ Ginecoide: forma ARREDONDADA mais favorável e mais comum!
✔️ Androide: forma de “CORAÇÃO” mais distócica
✔️ Platipeloide: mais rara
✔️ Anteopoide: seu maio diâmetro é ântero-posterior (diferente das outras que é latero-lateral)
Estreitos da Pequena Bacia?
✔️ Estreito Superior: promontório à borda da sínfise púbica
➡️ Conjugata obstétrica: 1,5cm < que a diagnonalis
➡️ Conjugata diagonalis: borda inferior da sínfise púbica ao promontório
✔️ Estreito médio
➡️ Espinhas isquiaticas: plano 0 DeLee/
ideal >ou=10cm
✔️ Estreito Inferior
➡️ Ângulo suprabubico: ideal >ou=90 graus
Técnica indicada para a realização de cesariana ?
Pfannenstiel
Manobra de extração fetal na cesariana realizada na apresentação cefálica ?
Manobra de Geppert
Indicações Absolutas de Cesariana ?
✔️ DCP absoluta ✔️ placenta previa total ✔️ Herpes genital ativo ✔️ Apresentação cormica ou defletida 2 ✔️ Cesárea clássica (incisão corporal) ✔️ Condiloma (apenas se obstruir)
Tempos Do Mecanismo de Parto?
PRINCIPAIS ACESSORIOS
Insinuação Flexão
Descida Rotação interna
Desprendimento Deflexão
Restituição Desprendimento dos ombros
Diagnóstico de Amniorrexe Prematura ?
- Rotura de bolsa antes do Trabalho de Parto
Padrão-ouro: exame especular
Outros: - Teste de Nitrazina (⬆️ PH)
- Teste de Cristalização (RPMO há cristalização)
- AmniSure (pesquisa alfa microglobulina placentária)
- USG (Oligodramnia)
Conduta na Amniorrexe Prematura?
(1) Internação hospitalar
(2) Avaliar SF
(3) Excluir Corionionite
Corioamnionite?
Febre (Tax >ou= 37,8) ➕ 2 (leucocitose, taquicardia da mãe ou fetal, dor uterina ou líquido fétido)
➡️ SIM ➡️ PARTO (tenta vaginal)
➡️ NÃO:
✔️ 24-32/34 sem:
Corticoide (12mg IM betametasona 2 doses) ➕ antibiótico (2g Ampicilina IV 6/6h + 1g Azitromicina VO). O AtB é para aumentar latência
✔️ > 32/34 sem:
PARTO ➕ Profilaxia para GBS
Quando induzir o parto?
> ou= 42 semanas, corioamnionite, RPMO > 32/34 semanas
Como induzir o parto?
Avaliar BISHOP:
Colo (dilatação, apagamento, Posição e consistência) ➕ altura (DeLee)
✔️ Ocitocina: ideal para BICHO>ou= 9 padrão “A”
Apagado, amolecido, anterior, aberto, altura >0
✔️ Misoprostol: ideal para BICHOP desfavorável
Se cicatriz uterina não usar Miso
✔️ Krause: prepara colo com sonda Foley
** Lembrar: BISHOP➡️ “COLO DELEE”
Fatores de risco para Parto Premturo?
Prematuro anterior Anemia Denutrição Polidramnia Infecção Drogas Tabagismo
Ameaça de Trabalho de Parto Prematuro?
- atividade uterina aumentada
- apagamento parcial ou total do colo
- dilatação ausente ou discreta
Trabalho de Parto Prematuro Franco?
4 contrações em 20min ou 8 contrações em 60min associadas a alterações do colo E
- dilatação cervical > 2cm OU
- apagamento cervical >ou=80%
Predição De Parto Prematuro?
✔️ Fibronectina fetal (⬆️VPN): se tiver baixa não nasce menos que 7 dias
✔️ USG (20 e 24 semanas): colo < 25mm (ou <20mm) principalmente se alto risco de Prematuro ➡️ Circlagem
Medidas que diminuem TP Prematuro?
✔️ suplementação com progestagenos
✔️ interromper tabagismo, drogas e álcool
✔️ circlagem
✔️ tratar infecções e bacteriuria assintomática
Conduta no TP Prematuro?
✔️ 24-34 semanas
- Corticoide (Betametasona 12mg IM 24/24h duas doses ou Dexametasona)
- Tocolise:
Nifedipina: alterações CV (não usar em hipotensão e cardiopatas)
Indometacina: não usar em > 32 semanas
Beta-agonista: muitos efeitos colaterais
Atosiban: alto custo
- Neuroproteção: Sulfato de Mg < 32 semanas
✔️ > 34 semanas
PARTO ➕ avaliar profilaxia para GBS
Como fazer profilaxia pra GBS ?
Penicilina cristalina durante o parto (5 milhões de ataque e depois 2,5 milhões de 4/4h até clampear cordão)
Alterações do Partograma?
✔️ FASE ATIVA PROLONGADA Dilatação <1 cm/h ➡️ Discinesia uterina? * Olha contração, se ruim: Ocitocina; se não: cesárea ✔️ PARADA SECUNDÁRIA DA DILATAÇÃO Dilatação mantida em 2h ➡️ DCP? * idem anterior ✔️ PARADA SECUNDÁRIA DA DESCIDA Altura mantida por 1h * Se feto baixo: fórcipe, se não: cesárea ✔️ PERÍODO PÉLVICO PROLONGADO Expulsivo: decida lenta, mas não parou * fórcipe se adequado ✔️ PARTO PRECIPITADO (TAQUITOCITO) Dilatação, decida e expulsivo < 4h
