Diagnostico De Gravidez Flashcards
Diagnóstico clínico de gravidez?
1) PRESUNÇÃO: Percebido pela mãe/ Mama/ Sistêmicos Náuseas, polaciúria, mastalgia Tubérculo de Montgomery, rede de Haller Sinal de Hunter (cresce areola com areola secundária ➡️ “em alvo”)
2) PROBABILIDADE
Útero, vagina e vulva
Hegar ➡️ istmo amolecido “eca - mole”
Piskacek ➡️ assimetria do útero “ útero que pisca”
Nobile - Budim ➡️ preenchimento de fundo de saco (útero mais gordinho - Buda)
Jaquemier ➡️ meato e vulva roxos
Kluge ➡️ vagina roxa
3) CERTEZA
Ouvir ou Sentir a gestação…. pelo médico
- Puzos: após 14 semana - rechaço fetal (“ PUZOS… o feto que dá pulos”)
- Movimentação: após 18-20 semana… pelo médico
- Ausculta: Sonar 10-12 sem / Pinard 18-20 sem
Diagnóstico laboratorial de Gravidez?
HCG na urina ou sangue…. pico entre 8-10sem
BetaHcg > 1000 confirma (95% dos casos) - normalmente dobra a cada 48h (se não acontecer pensar em ectopica ou aborto)
Diagnóstico de imagem de Gravidez?
✔️ USG (via transabdominal ou TV- preferível)
4 semanas ➡️ Saco gestacional
Usg de 6-12 sem ➡️ CNN avaliar IG, mais fiel
Estruturas visualizadas na USG TV?
4 semanas ➡️ SG
5 a 6 semanas ➡️ vesícula vitelínica
O que é Regra de Nagle?
✔️ DPP
- Somar 7 ao número de dias da DUM
- Diminuir 3 meses (posterior a março) ou Somar 9 ao número do mês da DUM
Modificações maternas Osteoarticulares e Urinárias?
✔️ Osteoarticulares
- Marcha anseriana
✔️ Urinárias
- polaciúria
- Aumento da TFG
- ⬇️ ureia e creatinina / glicosuria fisiológica
- Compressão uretral a direita
Modificações maternas Respiratórias e Hematológicas ?
✔️ Respiratórias
- Hiperventilação ➡️ aumento expansão tórax e da expiração ➡️ Alcalose respiratória compensada
✔️ Hematológicas
- Aumento volume plasmático (50%)
- Anemia fisiológica (⬆️ 20-30% eritrócito e ⬆️ 50% plasma)
- Leucocitose (sem aumento de bastões)
- tenência pró-coagulante
- Tríade de Virchow ( aumento dos fatores de coagulação ➕ estase ➕ lesão endotelial)
Alterações maternas Metabólicas, Cardiovasculares e Gastrointestinais ?
✔️ Metabólicas
- Hipoglicemia em jejum
- Hiperglicemia pós prandial
- Edema
✔️ Cardiovasculares - Asculta ➡️ Sopro sistólico PA: ⬇️ RVP x ⬆️DC ⬆️ DC: 20-24 semanas (30%) ⬇️ PA: > 2 trimestre
✔️ Gastrointestinais
- Relaxa esfíncter esofagiano (refluxo)
- Relaxa estômago (broncoaspira)
- Relaxa vesícula (aumenta risco de cálculo)
- Reduz secreção ácida (melhora úlcera péptica )
Dica de prova para alterações maternas ?
Mãe faz função por dois
Progesterona ➡️ Relaxa
Quantas consultas de Pre Natal o MS recomenda ?
✔️ MS: no mínimo 6 consultas ✔️ Ideal: <28 semanas: mensal 28-36 semanas: quinzenal > 36 semanas: semanal
Suplementações no pré-natal ?
✔️ Ferro profilático: 40-60mg de Fe elementar
20 semana até 3 meses pós parto para não lactante
✔️Ácido Fólico: 0,4mg (evitar defeitos do tubo neural)
Tomar antes da gestação até 1 trimestre
Se filho anterior acometido / anticonvulsivante: 4mg
Exames do pré natal ?
“ TESTAR”
✔️ Tipagem sanguínea e Rh (Coombs indireto se Rh -)
✔️ EAS e urocuLtura
✔️ Sexuais (AgHbs, HIV, VDRL)
✔️ Toxoplasmose (teste rápido)
✔️ Anemia (hemograma) e Açúcar
✔️ Repetir (“ Resa”)
EAS e urocultura
Sexuais (AgHbs, HIV, VDRL)
Anemia (hemograma) e Açúcar
** MS incluiu eletroforese de hemoglobinaComo avaliar resultados sorológicos do teste rápido para Toxoplasmose?
IgG - e IgM - : sem imunidade (repetir 3/3meses)
IgG + e IgM - : com imunidade
IgG - e IgM + : infecção aguda
IgG + e IgM + : Aguda ou Crônica ➡️ Testar Avidez se 60% (alta): fora da gestação
✔️ < 30% (baixa): aguda
* 30-60%: teste inconclusivo - iniciar tratamento
Tratamento da Toxoplasmose?
✔️ Infecção aguda e < 30 semanas: Espiramicina 1g 8/8h e rastrear feto (amniocentese)
✔️ Infecção fetal (ou materna >30 semanas):
Espiramicina 1g 8/8h alternando a cada 3 semanas ➕ sulfadiazina, pirimetamina e ácido folinico
Quando e como realizar rastreio para GBS?
✔️ Streptococcus do grupo B ou agalactie
✔️ Swab vaginal e retal 35-37 semanas
✔️ Não precisa rastrear… Bacteriuria atual para GBS e filho anterior teve GBS
Quem precisa de profilaxia intraparto para GBS?
✔️ Bacteriuria por GBS
✔️ Filho anterior GBS
✔️ Swab + com 35-37 semanas
✔️ Sem rastreio e com risco....
* Trabalho de parto < 37 semanas
* RPMO > 18h
* Tax >ou= 38•C intrapartoQual ATB usar para profilaxia por GBS?
✔️ Penicilina cristalina
5 x 10 a sexta IV (A)
2,5 x 10 a sexta IV 4/4h (M)
- Não fazer penicilina:
- cesárea eletiva
- sem rastreio e sem risco
- swab negativo em até 5 semanas da coleta
Quais vacinas preconizadas no pré-natal ?
✔️ dT / dTPa
✔️ Influenza
✔️ Hepatite B
- Não pode de organismo vivo
Esquema vacinal da dT?
✔️ Toda gestação ➡️ fazer dTPa (27-36 semanas): independente do número de doses que já tenha recebido
✔️ Se nunca foi vacinada: 3 doses de antitetânica com intervalo de 30 dias (senso 2 de dT e a última de dTPa —> a partir de 20 sem) + vacinação para HBV
Como é feito o aconselhamento genético ?
✔️ Exame NÃO Invasivo
Rastreio
Oferecer para todas
✔️ Exame Invasivo
Diagnóstico
Rastreio + ou Fator de risco
⬇️
>35 anos, anomalia congênita (feto/pais), perda de repetição, consanguinidade.....
Como é feito o exame Não Invasivo de rastreio ?
✔️ Biofísico entre 11 e 14 semanas
- trasnuscencia nucal (normal <2,5mm)
- osso nasal
- ducto venoso
✔️ Teste duplo entre 11 e 13 semanas
- hCG ➕ PAPP-A ( 1 trimestre)
✔️ Teste triplo > 15 semanas
- hCG ➕ AFP ➕ estriol
✔️ Teste quádruplo > 15 semanas
- hCG ➕ AFP ➕ estriol ➕ inibina
- Recentemente… o NIPT > 10 semanas
- DNA fetal na circulação materna
Como é feito o exame Invasivo no aconselhamento genético?
Quando rastreio +
“BAC”
Biópsia de vilo: entre 10-13 semanas (risco de perda fetal até 1%)
Amniocentese: Após 14-16 semanas (até 0,5%)
Cordocentese: Após 18 semanas (+/- 2%)
