Amenorreia

Question 1

Definição de Amenorreia Primária?

Answer 1

✔️ 14 anos sem menstruação e sem desenvolvimento sexual secundário
OU
✔️16 anos sem menstruação e com desenvolvimento sexual secundário

Question 2

Definição de Amenorreia Secundaria?

Answer 2

Sem menstruação por 6 meses ou por 3 ciclos consecutivos

Question 3

Fluxograma de investigação da Amenorreia Secundária ?

Answer 3

1) Excluir Gestação ➡️ BetaHCG
2) Dosar TSH e Prolactina
Afastar hipotireoidismo
Afastar Hiperprolactinemia
3) Teste da Progesterona
Avalia os níveis de estrogênio e trato de saída
* Medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias (espera até 1 semana após a medicação)
✔️ Houve Sangramento
ANOVULAÇÃO (Ex: SOP)
✔️ Sem Sangramento
- ⬇️ Estrogênio?
- Lesão endométrio?
- Obstrução ao fluxo
4) Estrogênio ➕Progesterona (por 21 dias)
Avalia endométrio e trato de saída
✔️ Houve Sangramento
Causas: Ovariana ou Central
✔️ Sem Sangramento
Causas: Uterovaginal
5) Dosagem de FSH
Causa OVARIANA OU CENTRAL
✔️ FSH ⬆️ (>20)
Causa: Ovariana
✔️ FSH Normal ou ⬇️ (<5)
Causa: Hipófise ou Hipotálamo
6) Teste de GnRH (administra GnRH)
✔️ LH ⬆️ e/ou FSH ⬆️
Causa: Hipotalamica
✔️ Não ⬆️ FSH e LH
Causa: Hipofisaria

Question 4

Causas de Hiperprolactinemia?

Answer 4

✔️Prolactinoma 
- Diagnóstico: RNM
- Tratamento: inicial- clínico (Cabergolina ou Bromocriptina)
✔️Medicamentosa 
- Metoclopramida 
- Neurolépticos
- Triciclicos 
-Ranitidina 
- ACO....
✔️ Outras
- Gestação 
- Lactação 
- Estimulação 
- Lesão tórax

Question 5

Causas Uterovaginais (Compartimento I)?

Answer 5

✔️ Síndrome de Asherman
Lesão endometrial (infecciosa ou traumática)
✔️ Hiperplasia Adrenal Congênita
Maior causa de genitália ambígua na mulher(pseudo-hermafroditismo feminino)
* principal causa: Deficiência de 21-hridoxilase (há ⬆️ 17OH progesterona e androgênios)

Question 6

Causas Ovarianas (Comoatimento II)?

Answer 6

✔️ Falência Ovariana precoce: 
< 40 anos e esgotamento folicular 
✔️ Síndrome de Savage
Resistência às gonadotrofinas 
- diagnóstico definitivo: biópsia 
- tratamento: terapia hormonal 
** também pode ser causa primária se o grau de resistência for mais intenso

Question 7

Causas Hipofisarias (Compartimento III)?

Answer 7

✔️ Tumores
Prolactinoma
✔️ Síndrome de Sheehan
Necrose hipofisária pós parto (Ex: atonia uterina, acretismo)

Question 8

Causa Hipotalamicas (Compartimento IV)?

Answer 8

✔️ Tumores 
Craniofaringiomas
✔️ Síndrome de Kallman 
TRÍADE: Amenorreia primária ➕ anosmia ➕ infantilismo sexual
✔️ Estresse, anorexia, exercícios

Question 9

Fluxograma de investigação da Amenorreia Primária ?

Answer 9

1) Exame Físico: estigmas de Turner, hímen imperfurado…
2) Características sexuais 2arias presentes?
✔️ NÃO
- LH e FSH ⬆️
Cariótipo ➡️ Disgenesia gonadal (Ex: Turner)
- LH e FSH ⬇️
Testar GnRH: hipotálamo ou hipófise
✔️ Sim
- Avaliação uterovaginal (Ex: Roktansky ou Morris)

Question 10

Síndrome de Roktansky X Síndrome de Morris?

Answer 10

✔️ Roktansky
- Agenesia Mülleriana (46 XX e ovário)
Clínica: Amenorreia Primária com características sexuais 2daria, sem útero, vagina curta e PÊLO NORMAL
✔️ Morris
- Defeito no receptor androgênico (46XY e testiculo)
Clínica: Amenorreia Primária com mama pequena, sem útero, vagina curta e SEM PÊLO