Sangramentos Ginecologicos Flashcards
Classificação de SUA?
✔️ DISFUNCIONAL
Exclusão (descontrole do eixo hipotálamo-hipófise-ovário)
✔️ ORGÂNICO
Causa orgânica
Diagnóstico diferenciais de SUA?
✔️ NEONATAL
- Privação de estrogênio materno
✔️ INFÂNCIA
- Corpo estranho/ infecção inespecífica/ trauma
* Excluir: abuso sexual e neoplasia de vagina (Sarcoma de vagina e Naoplasia ovariana)
✔️ ADOLESCÊNCIA
- Disfuncional / sangramento na gestação
* Excluir: infecção (DST), SOP, coagulopatias (PTI)
✔️ ADULTAS
- Disfuncional / sangramento na gestação
* Excluir: Neoplasias, infecção (DST)
✔️ PÓS-MENOPAUSA
- Atrofia / Terapia Hormonal
* Excluir Câncer de endométrio
Padrão menstrual normal?
Duração do ciclo: 21 a 35 dias
Duração do fluxo: 2 a 6 dias
Perda sanguínea: 20 a 60ml
Investigação na SUA?
✔️ 1 Exame é o especular • Pós-coito? cervicite? Ca de colo? Lesão vaginal? • Menacme? Se sexualmente ativa sem contracepção eficaz ➡️ Pedir Beta-HCG • Medicamento? Escape de contraceptivo ? TH na pós-menopausa? • Intrauterino? Avaliar USGTV
Endométrio suspeito após menopausa?
USGTV.... endométrio suspeito se após a menopausa:
✔️ >4mm sem terapia hormonal OU
✔️ >8mm com terapia hormonal
⬇️
Avaliação endometrial ➕ biópsia
Histeroscopia é o padrão-ouroTratamento de SUD?
- Excluídas causas orgânicas
- Especialmente extremos da vida reprodutiva
✔️ Intenso: - ACO 8/8h por 7 dias e após 7 dias de pausa usar 1x/dia
- Estrogênio conjugado (Premarim) 0,625 3x/dia
48h
✔️ Leve/ Moderado:
AINES, ACO 1x/dia ou só progesterona
Causas orgânicas de SUA?
Pólipo
Mioma
Adenomiose
Endometriose
Tipos e clínica dos Pólipos?
✔️ Cervical: sinusiorragia
✔️ Endometrial: maioria assintomático
Diagnóstico de Pólipos?
USGTV / Histeroscopia
* nódulo hiperecoico
Tratamento de Pólipos?
Polipectomia histeroscopica
Tipos e clínica dos Miomas?
Maioria é Assintomatico ✔️Subseroso: não causa SUA ✔️ Submucoso: pode causar SUA ✔️ Intramural: pode causar SUA - alterações menstruais - dor pélvica e dismenorreia secundária - Aumento do volume abdominal - Compressão genituurinária - Corrimento vaginal - distúrbios intestinais
Diagnóstico de Miomas?
Nódulo hipoecoico ao USG
Tratamento de Miomas?
Sintoma X Desejo de gestação ✔️ Assintomática? Não tratar ✔️ Sintomática? Leve/Moderado; Pequeno: clínico Intenso e nulipera: Miomectomia Intenso e multipara: Histerectomia ** Remédio trata mioma ? Não !! ** Análogo de GnRH: ⬇️ tumor e anemia antes de operar
Quando usar embolização no tratamento de Miomas ?
Desejo de gestar….
Se múltiplos Miomas, mas não pediculados
Dismenorreia Primária X Secundária ?
✔️ Primária: É aquela que a paciente apresenta desde a primeira ovulação. Não necessita de investigação ou tratamento ✔️ Secundária: Dismenorreia secundária progressiva: ADENOMIOSE x ENDOMETRIOSE
O que é Adenomiose?
Tecido endometrial no miometrio
Clínica de Adenomiose?
Sangue irritando o miométrio => causa de dor
✔️ SUA
✔️ Dismenorreia secundária
✔️ ⬆️ uterino
Diagnóstico de Adenomiose?
✔️ USG: maioria das vezes o laudo é normal. Quando alterado Miometrio Heterogêneo
✔️ RNM: zona juncional mioendometrial >ou= 12mm➡️ muito sugestivo
✔️ biópsia é o padrão-ouro
Tratamento de Adenomiose ?
✔️ Definitivo: histerectomia
✔️ Antes tentar TTO clínico: ACO
Opções: DIU de Progesterona, ablação endometrial
O que é Endometriose ?
Endométrio (glândulas e estroma) fora do útero
- Localização + comum: ovário
Clínica de Endometriose?
- Dismenorreia secundária
- Dispareunia
- Infertilidade
Diagnóstico de Endometriose?
✔️ Clinica: história clínica
✔️ Exame físico: nódulo ao toque vaginal/retal, útero fixo, doloroso e massa anexial
✔️ USG: endometrioma
✔️ RNM: limitação (não mostra implantes pequenos)
✔️ Laparoscopia: padrão-ouro
** Atividade das lesões: vermelha (+ativa)> preta > branca
** Não há correlação direta: extensão da lesão X intensidade da dor
Tratamento de Endometriose?
✔️ Dor: inicialmente clínico
ACO/ Progesterona/ Análogo de GnRH/ inibidores de aromatase
✔️ Endometrioma: melhor é cistectomia
✔️ Infertilidade: clínico não resolve
- Endometriose mínima/leve: laparoscopia
- Endometriose severa: FIV
Fatores de risco para Endometriose ?
Menacme longo Primiparidade tardia nuliparidade História familiar Branca Malformações uterinas Excesso de café e álcool
