Sangramentos Ginecologicos

Question 1

Classificação de SUA?

Answer 1

✔️ DISFUNCIONAL
Exclusão (descontrole do eixo hipotálamo-hipófise-ovário)
✔️ ORGÂNICO
Causa orgânica

Question 2

Diagnóstico diferenciais de SUA?

Answer 2

✔️ NEONATAL
- Privação de estrogênio materno
✔️ INFÂNCIA
- Corpo estranho/ infecção inespecífica/ trauma
* Excluir: abuso sexual e neoplasia de vagina (Sarcoma de vagina e Naoplasia ovariana)
✔️ ADOLESCÊNCIA
- Disfuncional / sangramento na gestação
* Excluir: infecção (DST), SOP, coagulopatias (PTI)
✔️ ADULTAS
- Disfuncional / sangramento na gestação
* Excluir: Neoplasias, infecção (DST)
✔️ PÓS-MENOPAUSA
- Atrofia / Terapia Hormonal
* Excluir Câncer de endométrio

Question 3

Padrão menstrual normal?

Answer 3

Duração do ciclo: 21 a 35 dias
Duração do fluxo: 2 a 6 dias
Perda sanguínea: 20 a 60ml

Question 4

Investigação na SUA?

Answer 4

✔️ 1 Exame é o especular 
• Pós-coito?
cervicite? Ca de colo? Lesão vaginal?
• Menacme? 
Se sexualmente ativa sem contracepção eficaz ➡️ Pedir Beta-HCG
• Medicamento? 
Escape de contraceptivo ?
TH na pós-menopausa?
• Intrauterino?
Avaliar USGTV

Question 5

Endométrio suspeito após menopausa?

Answer 5

USGTV.... endométrio suspeito se após a menopausa:
✔️ >4mm sem terapia hormonal OU 
✔️ >8mm com terapia hormonal
                            ⬇️
Avaliação endometrial ➕ biópsia 
Histeroscopia é o padrão-ouro

Question 6

Tratamento de SUD?

Answer 6

• Excluídas causas orgânicas
• Especialmente extremos da vida reprodutiva
  ✔️ Intenso:
• ACO 8/8h por 7 dias e após 7 dias de pausa usar 1x/dia
• Estrogênio conjugado (Premarim) 0,625 3x/dia
  48h
  ✔️ Leve/ Moderado:
  AINES, ACO 1x/dia ou só progesterona

Question 7

Causas orgânicas de SUA?

Answer 7

Pólipo
Mioma
Adenomiose
Endometriose

Question 8

Tipos e clínica dos Pólipos?

Answer 8

✔️ Cervical: sinusiorragia

✔️ Endometrial: maioria assintomático

Question 9

Diagnóstico de Pólipos?

Answer 9

USGTV / Histeroscopia

* nódulo hiperecoico

Question 10

Tratamento de Pólipos?

Answer 10

Polipectomia histeroscopica

Question 11

Tipos e clínica dos Miomas?

Answer 11

Maioria é Assintomatico 
✔️Subseroso: não causa SUA
✔️ Submucoso: pode causar SUA
✔️ Intramural: pode causar SUA
- alterações menstruais 
- dor pélvica e dismenorreia secundária 
- Aumento do volume abdominal 
- Compressão genituurinária
- Corrimento vaginal 
- distúrbios intestinais

Question 12

Diagnóstico de Miomas?

Answer 12

Nódulo hipoecoico ao USG

Question 13

Tratamento de Miomas?

Answer 13

Sintoma X Desejo de gestação 
✔️ Assintomática? Não tratar 
✔️ Sintomática?
Leve/Moderado; Pequeno: clínico 
Intenso e nulipera: Miomectomia
Intenso e multipara: Histerectomia 
** Remédio trata mioma ? Não !!
** Análogo de GnRH: ⬇️ tumor e anemia antes de operar

Question 14

Quando usar embolização no tratamento de Miomas ?

Answer 14

Desejo de gestar….

Se múltiplos Miomas, mas não pediculados

Question 15

Dismenorreia Primária X Secundária ?

Answer 15

✔️ Primária:
É aquela que a paciente apresenta desde a primeira ovulação. Não necessita de investigação ou tratamento
✔️ Secundária:
Dismenorreia secundária progressiva: 
ADENOMIOSE x ENDOMETRIOSE

Question 16

O que é Adenomiose?

Answer 16

Tecido endometrial no miometrio

Question 17

Clínica de Adenomiose?

Answer 17

Sangue irritando o miométrio => causa de dor
✔️ SUA
✔️ Dismenorreia secundária
✔️ ⬆️ uterino

Question 18

Diagnóstico de Adenomiose?

Answer 18

✔️ USG: maioria das vezes o laudo é normal. Quando alterado Miometrio Heterogêneo
✔️ RNM: zona juncional mioendometrial >ou= 12mm➡️ muito sugestivo
✔️ biópsia é o padrão-ouro

Question 19

Tratamento de Adenomiose ?

Answer 19

✔️ Definitivo: histerectomia
✔️ Antes tentar TTO clínico: ACO
Opções: DIU de Progesterona, ablação endometrial

Question 20

O que é Endometriose ?

Answer 20

Endométrio (glândulas e estroma) fora do útero

- Localização + comum: ovário

Question 21

Clínica de Endometriose?

Answer 21

• Dismenorreia secundária
• Dispareunia
• Infertilidade

Question 22

Diagnóstico de Endometriose?

Answer 22

✔️ Clinica: história clínica
✔️ Exame físico: nódulo ao toque vaginal/retal, útero fixo, doloroso e massa anexial
✔️ USG: endometrioma
✔️ RNM: limitação (não mostra implantes pequenos)
✔️ Laparoscopia: padrão-ouro
** Atividade das lesões: vermelha (+ativa)> preta > branca
** Não há correlação direta: extensão da lesão X intensidade da dor

Question 23

Tratamento de Endometriose?

Answer 23

✔️ Dor: inicialmente clínico
ACO/ Progesterona/ Análogo de GnRH/ inibidores de aromatase
✔️ Endometrioma: melhor é cistectomia
✔️ Infertilidade: clínico não resolve
- Endometriose mínima/leve: laparoscopia
- Endometriose severa: FIV

Question 24

Fatores de risco para Endometriose ?

Answer 24

Menacme longo 
Primiparidade tardia 
nuliparidade
História familiar 
Branca 
Malformações uterinas 
Excesso de café e álcool

Question 25

Qual utilidade do CA-125 na Endometriose?

Answer 25

Útil no controle pós-tratamento

Question 26

Resumindo quadro clínico ?

Answer 26

✔️ Miomatose: SUA
✔️ Adenomiose: SUA ➕ dismenorreia
✔️ Endometriose: Dismenorreia ➕ Infertilidade