Somatoformes Flashcards
Sintomas somáticos estão principalmente associados a situações…
De grande stress.
O que são sintomas somáticos?
Não são explicados por doença médica e são exacerbados por stress, depressão e conflitos
NÃO SÃO intencionais ou falsos!
O que caracteriza a típica apresentação clínica do doente com somatização?
Sintomas múltiplos
História extensa e infrutífera de MCDTs e procedimentos
Indivíduos mantém a preocupação com os sintomas
Critérios DSM-5 para sintomas somáticos
- 1 ou mais sintomas que causam muito stress
- Pensamento, ansiedade ou comportamento excessivo relativamente aos sintomas
- Dura 6 meses no mínimo.
Como deve ser o acompanhamento dos doentes com sintomas somáticos?
Devem ter visitas regulares com UM só médico para minimizar testes e procedimentos desnecessários.
A psicoterapia deve ser imposta gradualmente nos doentes com sintomas somáticos. Porquê?
A maioria dos doentes não vai cooperar em referenciações inicialmente.
Quais são os tipos de sintomas somáticos mais frequentes?
Dor
Problemas GI
Problemas sexuais
Fenómeno de ruminação
Estar sempre a pensar no sintoma
A ruminação é típica de…
Sintomas somáticos
POC
Qual é o outro nome do Distúrbio de Conversão?
Distúrbio de sintoma neurológico funcional
O que caracteriza um distúrbio de conversão?
Sintomas neurológicas não explicados pela neurologia.
O caracteriza o estado de espírito do doente com distúrbio de conversão?
Está calmo, pouco preocupado com o sintoma.
Os sintomas somáticos e o distúrbio de conversão são ambos caracterizados por quadros não intencionais e não explicados pelas especialidades médicas. O que os diferencia, logo na apresentação clínica, falando com o doente?
O doente com sintomas somáticos está excessivamente preocupado com o sintoma, de tal forma que afeta a sua qualidade de vida.
O doente do distúrbio de conversão está calmo e, normalmente, pouco preocupado.
Por que motivo o distúrbio de conversão tem esse nome?
Pela ideia de que o cérebro converte stress psicológico em sintomas neurológicos.
O distúrbio de conversão está muito associado a comorbilidades…
Neurológicas ou psiquiátricas
Critérios DSM-5 para distúrbio de conversão
1 sintoma neurológico motor ou sensorial
Sintoma incompatível com condição médica ou neurológica
Não melhor explicado por outra doença
Sintoma causa stress significativo
Tratamento do distúrbio de conversão
Educação e TCC
La belle indifference
Doente calmo, não demasiado preocupado com o sintoma neurológico. Não é exclusivo, mas associa-se ao distúrbio de conversão e pode ajudar a distinguir de distúrbio de somatização.
Sintomas mais típicos do síndrome de conversão
Fraqueza ou paralisia
Tremores ou outros movimentos anormais
Dificuldade a andar
Perda de equilíbrio
Disfagia ou “bola na garganta”
Convulsões
Preocupação constante em ter ou desenvolver uma doença severa
Distúrbio de ansiedade da doença (hipocondria)
O que caracteriza o distúrbio de ansiedade de doença (hipocondria)
Preocupação constante em ter ou desenvolver (!!) uma doença severa
Não costuma ter sintomas somáticos (ou são ligeiros)
Epidemiologia do distúrbio de ansiedade de doença (hipocondria)
Típico do jovem adulto
Associado a ansiedade ou depressão
Critérios DSM-5 do distúrbio de ansiedade de doença (hipocondria)
Preocupação em ter ou adquirir doença
Sintomas somáticos ausentes ou ligeiros
Grande ansiedade sobre saúde
Demasiados comportamentos de saúde
> 6 meses (pode mudar de doença receada!)
Não explicada por outras doenças
Abordagem do distúrbio de ansiedade de doença
Terapia cognitivo-comportamental
Visitas regulares a 1 só médico
Tratamento de comorbilidades
Outro nome para distúrbio factício
Münchausen
O caracteriza o distúrbio factício ou de Münchausen?
Fasificação INTENCIONAL de sinais e sintomas para assumir papel de doente (os sintomas podem ser falsos ou provocados)
Qual é a diferença entre distúrbio factício/Münchausen e fingimento?
No factício o objetivo é ter atenção e simpatia médica (mesmo que a motivação seja inconsciente!)
No fingimento há uma recompensa externa.
Os doentes com distúrbio factício (Münchausen), normalmente estão associados a…
Grande história de exposição a cuidados de saúde
Distúrbios de personalidade
Quais são as populações que mais frequentemente sofrem de distúrbios factícios (Münchausen)?
Profissionais de saúde
Pessoas com doença infantil severa
Relações importantes com médicos
A vontade de ser submetido a tratamentos arriscados ou invasivos é sugestiva de…
Münchausen (distúrbio factício)
Quando o Münchausen é imposto noutro indivíduo, tipicamente, quem são as vítimas não doentes?
A criança ou um pai velhinho. É um tipo de abuso de menores ou de idosos.
Critérios para Münchausen
1 - Falsificação INTENCIONAL
2 - Apresenta-se a si ou outro como doente
3 - Ocorre até na AUSÊNCIA de recompensa externa
4 - Não é melhor explicado por outra patologia
Como abordar o doente com Münchausen?
Confrontar de forma não ameaçadora
Psicoterapia e monitorização de farmacoterapia
Qual é a primeira prioridade no Münchausen imposto a outrem?
Proteger a vítimia!
Síndrome de criança vulnerável
A criança PERCECIONADA como muito doente pelos pais, apesar de não ser
Qual é o principal diagnóstico diferencial de somatoformes e Münchausen?
Fingimento
O caracteriza o fingimento, face a distúrbios de somatização e factícios?
Existe um ganho secundário
As queixas são vagas e inconsistentes
As queixas param após ganho secundário alcançado
Normalmente são não colaborantes
O fingimento é mais típico em que sexo?
Homens
O diagnóstico de fingimento é sugerido por:
Circunstâncias medicolegais
Achados não compatíveis com queixas
Falta de cooperação na avaliação e follow up
Factores de distúrbio de personalidade antissocial
Como abordar o doente que finge?
Devem ser confrontados de forma não ameaçadora e deve ser evitada a referenciação não necessária.
