Pedopsiquiatria III - Perturbações Afetivas, HDA e do Comportamento Flashcards
O que caracteriza a Perturbação Reativa da Vinculação da Primeira Infância e Início da Segunda Infância?
1 - Relação social desadequada (timidez, hipervigilância, medo, familiaridade)
2 - Onset antes dos 5 anos
3 - Associado a cuidados patológicos
Há dois tipos de Perturbação Reativa da Vinculação da Primeira Infância e Início da Segunda Infância. Quais?
Inibido
OU
Desinibido
O que é o mutismo seletivo?
Incapacidade persistente para falar em situações sociais específicas, onde é esperado que o façam. (persiste 1 mês no mínimo)
O mutismo seletivo é, frequentemente, comorbilidade de…
Perturbação de Ansiedade (e particularmente ansiedade social e fobia)
Onset do mutismo seletivo
Entre os 3 e 5 anos de idade
O mutismo seletivo é mais típico do sexo…
Feminino
Tratamento do mutismo seletivo
1ª linha - Psicoterapia
2ª linha - Associar sertralina (ansiolítica)
NUNCA FORÇAR A CRIANÇA OU ADOLESCENTE A FALAR
Os casos de mutismo seletivo sem resolução têm um risco elevado de…
Depressão
Uso de substâncias
O que caracteriza a perturbação da ansiedade de separação?
Ansiedade relativamente à separação da casa ou daqueles a quem a criança está vinculada.
Podem ter somatização.
Duração mínima de 4 semanas.
Angústia de perda dos pais é típico de….
Perturbação de Ansiedade de Separação
Prováveis contribuintes na Perturbação da Ansiedade de Separação
- Experiência traumática
- Temperamento vulnerável para ansiedade
- Pais com ansiedade ou hiperprotetores
Tratamento da Perturbação da Ansiedade de Separação
Psicoterapia individual e familiar
Em casos graves, usar sertralina
Qual é o risco da perturbação da ansiedade e separação?
Risco de persistir na idade adulta como DAG ou outra perturbação de ansiedade.
Percentagem de fobias que persiste na idade adulta
10%
Fobia em que se associa frequentemente a psicofarmacologia
Fobia Escolar
O que caracteriza a Perturbação de Rivalidade Fraterna?
Ciúmes intensos ou outros sinais de rivalidade em relação a irmão, após o seu nascimento.
Epidemiologia da Depressão Major na criança ou adolescente
Antes da puberdade = 1% (F=M)
Depois da puberdade = 4% (2F/M)
Tratamento da depressão major na criança/adolescente
A primeira linha passa por psicoterapia.
SSRI se moderada a grave.
Cuidado a ter quando inicio antidepressivo na criança ou adolescente
Qualquer antidepressivo necessita de vigilância quanto à possibilidade de melhorar a energia motora antes da diminuição das cognições negativas e assim poder realizar uma tentativa de suicídio
Principais fatores de mau prognóstico na Depressão major pediátrica
Comorbilidade
Depressão parental
Tratamento da psicose na infância e adolescência
Psicoterapia individual
Consultas terapêuticas com pais
Psicofarmacologia
Articulação com a escola
1ª linha na psicose da infância
Antipsicóticos de segunda geração
Comorbilidade mais associada à psicose na infância
Perturbação de hiperatividade e défice de atenção
perturbação de oposição e depressão também são comuns
Fatores de bom prognóstico na psicose da infância e adolescência
Inteligência elevada antes da doença
Prevalência de sintomas positivos
Cooperação da família
A partir de que idade a perturbação bipolar no menor apresenta-se com quadro semelhante ao do adulto?
A partir dos 14 anos
Apresentação clínica típica da doença bipolar na infância e adolescência
Antes dos 14 anos apresenta-se com:
Curso crónico e contínuo com mudanças mais frequentes.
Grande irritabilidade.
Frequente misto de sintomas depressivos e maníacos.
Doentes mais novos (<9 anos) têm irritabilidade com grande agressividade e instabiliade
Prevalência de perturbação bipolar na idade pediátrica
1%
Diagnóstico diferencial da doença bipolar em idade pediátrica
Perturbação desregulatória do humor disruptivo (+++)
PHDA
Perturbação de Comportamento
Esquizofrenia
Idade mínima para lítio
12 anos
Quando prescrevo um antipsicótico a uma criança, devo ter cuidado com…
Aumento de peso
Síndromme metabólico
O que devo estabilizar primeiro? PHDA ou P. Bipolar?
P. Bipolar
Antipsicóticos aprovados na pedopsiquiatria para tratamento de mania ou episódios mistos
Risperidona
Quetiapina
Aripiprazol
Classes farmacológicas usadas no tratamento da perturbação bipolar em pedopsiquiatria
Antipsicóticos
Estabilizador do humor
O que caracteriza a perturbação desregulatória do humor depressivo?
Irritabilidade grave e crónica
Crises de agitação
Agressividade muito desadequada
Principal diagnóstico diferencial da Perturbação Bipolar na criança
Perturbação desrgeulatória do humor disruptivo
Prevalência da PHDA
3-7% em crianças, mais nos rapazes (2-3:1)
2.5% nos adultos
Evolução da PHDA
50% mantém na adolescência
Tendência para evolução crónica
A PHDA classifica-se como…
Perturbação do Neurodesenvolvimento
Critérios de PHDA
Desatenção ou hiperatividade que interfere no funcionamento.
Pelo menos em 2 ambientes diferentes durante 6 meses
Tipos de PHDA
Misto
Predominantemente desatento
Predominantemente hiperativo
Quais são as três características centrais da PHDA?
Desatenção
Hiperatividade
Impulsividade
Quando é que a atenção está mantida no jovem com PHDA?
Nas tarefas de interesse. A desatenção só existe para tarefas obrigatórias, sem motivação específica.
Quais são as valências do tratamento da PHDA?
Treino de competências parentais \+ Terapia de grupo de crianças \+ Tratamento farmacológico (casos moderados a graves)
A psicoeducação é particularmente importante
Medicação de primeira linha na PHDA
Metilfenidato (+ eficaz)
Atomoxetina
Situação em que é preferível fazer atomoxetina em detrimento de metilfenidato
Pacientes de PHDA com tiques
2ª linha na PHDA
Clonidina
Imipramina
Risco de perturbação de oposição no doente com PHDA
PHDA mista: risco de 50%
PHDA de desatenção: risco de 25%
Perturbação que se sobrepõe frequentemente a PHDA
Perturbação de Oposição e de Desafio
Prognóstico de PHDA
30% a funcionar normalmente
60% vão ter problemas no trabalho, relações afetivas ou consumos na vida adulta
10% terão problemas graves (delinquência)
O que caracteriza a perturbação de oposição?
Comportamento negativista, desafiante, desobediente e hostil às figuras de autoridade.
Dura pelo menos 6 meses
Principal diagnóstico diferencial da perturbação de oposição
Perturbação do comportamento - não tem a gravidade da violação das regras e normas sociais
Epidemiologia da perturbação de oposição
Prevalência de 5 a 10%, mais frequente nos rapazes
O que caracteriza a perturbação do comportamento?
Comportamento persistente e repetitivo de violação dos direitos básicos dos outros ou de regras ou normas sociais importantes.
Duração mínima de 12 meses
Principal factor de mau prognóstico na perturbação do comportamento
Início antes dos 10 anos (pior ainda se antes dos 8)
Principais fatores de risco associados com perturbação do comportamento
Menor nível socioeconómico (5x)
Vítimas de maus tratos
Institucionalizadas
Défice cognitivo
Maior preditor de perturbação de comportamento
Associação de negatividade na relação parental
Fatores de mau prognóstico no Jovem na perturbação de comportamento
Início antes dos 8 anos Alterações graves PHDA Baixo nível cognitivo Surgir em vários contextos
Fatores de mau prognóstico na Família na perturbação de comportamento
Criminalidade parental Alcoolismo Hostilidade focada na criança Estilo ríspido e inconsistente Baixo nível socioeconómico
Fatores de mau prognóstico na Escola na perturbação de comportamento
Área economicamente desfavorecida
Escolas sem qualidade
Tratamento da Perturbação de Oposição e Perturbação do Comportamento
Programas de treino parental
Manejo da zanga
Medicação (se muito grave! Antipsicóticos atípicos)
Intervenções na escola
