Doença Bipolar Flashcards
O que caracteriza a doença bipolar?
Episódios de mania ou hipomania + depressão major, com períodos de humor e funcionamento normal
Epidemiologia da doença bipolar
Homens e Mulheres igualmente afetados
Onset típico aos 20 anos
O lítio é um estabilizador de humor, mas é particularmente eficaz a tratar…
Mania
Bipolares muitas vezs acabam por fazer lítio + SSRI
Evolução da doença bipolar.
A frequência de episódios depressivos e maníacos aumenta com a idade.
Há associação com demência.
Percentagem de pessoas com parente de 1º grau que herda a doença
10%
Principal complicação da doença bipolar
Doentes bipolares têm risco muito alto de suicídio
Triggers de bipolaridade
Experiências traumáticas na infância
Stress psicossocial
Distúrbio de sono
Doença física
O que caracteriza episódio maníaco ou hipomaníaco?
Humor expansível, anormalmente elevado ou irritável
Aumento de impetuosidade
Sem causa orgânica ou medicamentosa.
Quanto tempo dura um episódio de mania?
Episódio de MANIA dura pelo menos 1 semana, até 6 meses
Como é que podemos classificar um episódio como maníaco sem que dure 1 semana?
Se houver necessidade de hospitalização
Duração de um episódio hipomaníaco
Pelo menos 4 dias consecutivos
Critérios de mania ou hipomania
3 destes:
Aumento da atividade sexual, laboral ou social, ou agitação psicomotora
Muito falador (ou pressão de discurso) Fuga de ideias Perda de inibição social Diminuição de necessidade de sono Aumento de auto-estima ou GRANDIOSIDADE Distrai-se facilmente
Humor expansível, anormalmente elevado ou irritável, com aumento de impetuosidade, sem causa orgânica ou medicamentosa.
Mania ou hipomania
O que distingue mania de hipomania?
Disfunção significativa
Necessidade de hospitalização
Psicose (alucinações ou delírio de grandeza)
Se tenho psicose então estou perante um episódio…
Maníaco - Doença Bipolar de tipo 1
DIG FAST
Distraído
Irresponsável
Grandiosidade
Fuga de ideias
Atividade aumentada
Sono diminuído
Talker
Doença bipolar de tipo 1 caracteriza-se por…
Pelo menos 1 episódio de mania. É frequente haver depressão e ou hipomania, mas não é necessário ao diagnóstico.
Doença bipolar de tipo 2 caracteriza-se por…
Pelo menos 1 episódio de hipomania e 1 episódio de depressão major. NÃO PODE TER MANIA.
Depressão major não é necessária ao diagnóstico de doença bipolar…
De tipo 1.
Rapid cycling
4 ou mais episódios de depressão, mania ou hipomania num único ano.
“Rapid cycling” é típico de…
Mulheres bipolares
O que caracteriza a ciclotímia?
Instabilidade de humor que envolve numerosos períodos de depressão e elevação de humor (sem critérios para hipomania).
O que distingue a ciclotímia da doença bipolar?
A ciclotímia não é considerada doença bipolar de tipo 2 porque o doente não chega a cumprir critérios de hipomania
Timing da ciclotímia
Duram pelo menos 2 anos, nunca ausentes por mais de 2 meses seguidos
Principais substâncias associadas a doença bipolar induzida por substâncias
Álcool Fenciclidina Anfetamina Cocaína BZDs DEXAMETASONA!
Há uma análise laboratorial que devo pedir em virtualmente todos os doentes com mania. Qual?
Toxicologia de urina
Os doentes maníacos em fase aguda não devem ter acesso a…
Carros
Contas bancárias
Cartões de crédito
Telefones
O que fazer numa mania ligeira a moderada, em terapêutica farmacológica?
Lítio em monoterapia OU Antipsicóticos atípicos (olanzapina, quetiapina)
O que fazer como terapêutica ao doente com mania severa?
Lítio OU Valproato
+
Antipsicótico (olanzapina, quetiapina)
O que devo fazer na mania severa refratária?
Se não responde em 1-3 semanas, mudar o estabilizador de humor.
Se continuar a não responder, trocar o antipsicótico.
Se não responder, suspender fármacos e fazer ECT
Como se trata a mania na gravidez?
Antipsicóticos típicos (haloperidol)
OU
ECT (se severo ou refratário)
No doente maníaco com agitação, são hipóteses terapêuticas…
Antipsicóticos atípicos intra-musculares de ação rápida (olanzapina ou aripiprazole)
OU
BZD (lorazepam)
Objetivo terapêutico a longo prazo da doença bipolar
Prevenir episódios maníacos e reduzir risco de suicídio
O doente com 1 episódio de mania deve ser tratado durante…
Pelo menos 1 ano
Quando é que devo considerar terapêutica a longo prazo ou para a vida na doença bipolar?
2 episódios de mania
Quando um doente termina o episódio maníaco, o que faço à terapêutica?
Mantenho.
Posso tentar baixar a dose.
Estabilizadores de humor de primeira linha
Lítio (+++)
Lamotrigina
Valproato (usar em casos de disfunção renal)
No doente com episódios maníacos e com função renal alterada, devo evitar que estabilizador de humor?
Evitar lítio.
Neste caso, Valproato é útil.
O doente com doença bipolar de tipo 1 só deve iniciar antidepressivos se…
Já estiver sob estabilizador de humor.
Por que motivo os antidepressivos são tão perigosos na doença bipolar?
Provocam episódios maníacos.
Devem fazer-se só depois de iniciado lítio ou valproato.
Única droga de manutenção que baixa o risco de suicídio na doença bipolar.
Lítio
Principais indicações de Lítio
Doença bipolar
Depressão major (agente adjuvante ao antidepressivo)
Principais efeitos adversos do lítio
Náuseas Diarreia Poliuria Polidipsia Tremor Aumento de apetite e peso
Janela terapêutica do lítio
Muito estreita:
0.4 a 1.0 mEq/L
Implica monitorização frequente
Percentagem de lítio excretada no rim
95% - evitar na doença renal
Valor laboratorial tipicamente alterado na terapêutica com lítio.
Leucocitose
para além disso, a longo prazo, lítio pode dar nefrite crónica
Tremor do lítio
Postural fino, nas extremidades distais do membro superior
Doenças endócrinas potenciadas pelo lítio
Hipotiroidismo
Hiperparatiroidismo
Diabetes insipidus nefrogénicas
Anomalia fetal associada a lítio na gravidez
Anomalia de Ebstein
A toxicidade por lítio ocorre se…
> 1.5 mEq/L
Fármacos que precipitam toxicidade por lítio
Tiazidas
AINEs (exceto AAS)
IECAs
O quadro de toxicidade de lítio é muito semelhante a…
Delirium (mas pode ter tremores, fasciculações e convulsões)
O doente com toxicidade por lítio deve fazer hemodiálise SE…
> 5 mEq/L OU > 4 mEq/L e lesão renal OU Sintomas mentais OU Arritmia
Contraindicações importantes do lítio
Clearance de creatinina < 30 mL/min
Doença CV severa
1ºT da gravidez
