Neuropsiquiatria II - Demências Flashcards
O que define a demência?
Disfunção intelectual, de memória e personalidade adquirida, sem défices de consciência
Quais são as demências mais frequentes?
1º - Alzheimer (>50%)
2º - Vascular (20%)
3º - DCL
Quando o declínio cognitivo não chega a interferir com o funcionamento social ou ocupacional, diagnosticamos como…
Défice cognitivo ligeiro
Doenças autoimunes associadas a demência
LES Behçet Neurosarcoidose Encefalopatia de hashimoto EM
Doenças infecciosas que dão demência
HIV
Priões
Neurossífilis
Pós-encefalite
Carências que dão demência
B12
B9
Principal queixa do doente com demência
“Má memória”
Indivíduos com demência com pior prognóstico
Idosos
Socialmente isolados
Surdos
Teste de rastreio para demência
MMSE
ou
Desenho do relógio
Principal diagnóstico diferencial de demência
Pseudodemência
Qual é a principal diferença na apresentação clínica do doente com demência vs pseudodemência?
Os doentes com pseudodemência sabem dizer quando é que os seus défices cognitivos começaram e exageram os seus sintomas.
Respondem muito bem a antidepressivos
Causas de demência nos jovens
Hidrocefalia de pressão normal
Wernicke-Korsakoff
Wilson
Cretzfeldt-Jakob
HIV
Huntington
Quais são as 5 demências tipicas do idoso?
Alzheimer Vascular Parkinson DLC Frontotemporal (mais jovens, mas pronto)
Critérios para demência
Défice cognitivo que interfere com a vida diária, em que o doente fica dependente em atividades complexas.
Não é melhor explicado por outra doença (depressão major)
Em que doentes devo aplicar MMSE?
Suspeita de demência
Cut off do MMSE
Doentes com com 24 pontos ou menos no MMSE à partida têm demência
Como se faz o teste do relógio?
Peço para desenhar um relógio com 12 números e 2 ponteiros a indicar 11h10 no círculo que entrego.
Depois tem de escrever em horas digitais.
Como é que classifico o teste do relógio?
Há 12 números com espaçamento correto - 1P
O número 12 está no sítio certo - 2P
Há 2 ponteiros distinguíveis - 2P
A hora analógica corresponde à hora digital - 2P
Cutoff do teste do relógio
Dementes têm 5 ou menos pontos
Testes laboratoriais a pedir no doente com demência
Cobalamina
TSH
Que doentes com quadro demencial têm indicação para investigação mais específica?
Demência rapidamente progressiva
< 60 anos
Sintomas focais específicos
Exame de imagiologia que exclui causas reversíveis de demência
TC ou RM
Evolução da doença de Alzheimer
Progressivo ao longo de 8-10 anos
Começa com dificuldades na nomeação, depois na compreensão e por fim na fluência.
Pode evoluir para mutismo
Achados imagiológicos típicos de Alzheimer
Atrofia cortical e hipocampal
Achados histopatológicos de Alzheimer
Placas de amilóide extracelular
Emaranhados neurofibrilares intracelulares de Tau-OP
O que caracteriza a demência vascular?
Declínio cognitivo agudo, com deterioração em escada
Associado a défices focais assimétricos
Imagiologia da demência vascular
Tipicamente há enfartes lacunares
O que diferencia a demência de corpos de Lewy?
Alucinações visuais
Sintomas motores importantes
Imagiologia funcional de DCL
SPECT mostra diminuição da perfusão occipital
O que são corpos de Lewy?
Agregados intracelulares de alfa-sinucleina
Doença de Pick
Subtipo de demência frontotemporal
Onset da demência frontotemporal
40-69 anos de idade
Variante mais frequente de demência frontotemporal
Comportamental, com grandes alterações precoes da personalidade, com apatia.
Achado laboratorial típico de demência frontotemporal
Amilóide beta aumentado no LCR (também acontece em Alzheimer)
Estudos de imagiologia funcional na demência frontotemporal
PET ou SPECT mostram distúrbios metabólicos frontais e temporais.
Achados estruturais da demência frontotemporal
Atrofia focal cortical
Tríade da Hidrocefalia de Pressão Normal
Distúrbio de marcha
Demência
Incontinência urinária
Achados estruturais na imagiologia sugestivos de hidrocefalia de pressão normal
Dilatação ventricular com hiperintensidade periventricular
Quadro demencial que melhora após PL (ou várias seriadas)
Hidrocefalia de pressão normal
Tríade de Wernicke
Confusão
Ataxia
Oftalmoplegia
Apresentação típica de Korsakoff
Amnesia anterógreda e retrógreda
Apatia
Confusão
Anasognosia
Confabulação
A forma crónica de Wernicke Korsakoff associa-se a uma atrofia de…
Corpos mamilares
Após quanto tempo de infeção a sífilis pode dar quadro demencial?
20 anos
A pseudodemência corresponde, na verdade, a…
Depressão major
O que caracteriza a evolução da pseudodemência?
Primeiro há sintomas afetivos e depois é que, subitamente, surgem defeitos cognitivos.
O que acontece à memória no processo de envelhecimento normal?
O envelhecimento normal pode ter um declínio ligeiro na memória episódica ou de trabalho.
A memória semântica preserva-se e a independência nas AVDs também.
Primeira linha no Alzheimer
Inibidores da colinesterase (donepazil, rivastigmina, galantamina)
Inibidores NMDA em casos moderados a graves (Memantina)
Efeitos adversos mais comuns dos inibidores da colinesterase
Náuseas
Tonturas
Insónia
Pior efeito adverso dos inibidores da colinesterase
Crise colinérgica
O que caracteriza a crise colinérgica?
SLUDGE-M - Sudorese/Salivação, Lacrimejo, Urina, Diarreia, Gastropatia, Excitação/Emese, Músculos espasmósdicos, também causa broncospasmo e bradicárdia
Indicações para Memantina
Alzheimer ou Demência Vascular moderada a severa
Mecanismo de ação da memantina
Antagonismo NMDA
Fármacos a evitar na demência
Anticolinérgicos - provocam deterioração mais rápida
Epidemiologia de Alzheimer
Mais comum em:
Mulheres
Melanodérmicos e hispânicos (face a caucasianos)
As formas familiares de Alzheimer estão associadas a que proteínas?
Proteína Percursora de Amilóide (APP)
Presenilina 1 e 2 (PSEN1 e 2)
ApoE
Sintomas cognitivos típicos de Alzheimer
Memória episódica a curto prazo é a mais afetada
Disfunção de linguagem Desorientação temporal e espacial
Sintomas comportamentais dos doentes de Alzheimer
Apatia
Agressividade
Irritabilidade
Agitação
Sintomas físicos de Alzheimer
Hipósmia
Incontinência urinária
Critérios de Alzheimer
Onset insidioso com progressiva perda de função cognitiva confirmada em pelo menos dois domínios cognitivos
A atrofia em Alzheimer acontece principalmente em que estruturas?
Atrofia dos hipocampos
Atrofia do lobo temporal medial
Núcleo classicamente degenerado em Alzheimer
Núcleo Basal de Meynert
Os casos ligeiros a moderados de Alzheimer devem ser tratados com…
Donepazil OU Rivastigmina OU Galantamina
Os casos moderados a graves de Alzheimer devem ser tratados com…
Memantina + Donepazil OU Memantina + Galantamina OU Memantina + Rivastigmina
Complicações mais típicas de Alzheimer
Desidratação
Desnutrição
Hemorragia intracerebral
Medidas não farmacológicas em Alzheimer
Adaptar horário de sono
Manter ambiente familiar
Manter ambiente sossegado
Fatores de risco para Demência Vascular
HTA DM Dislipidemia Idade Hx de AVC
Diagnóstico de demência vascular
Clínico, mas suportado por evidência de lesões na imagem
A doença de pequenos vasos dá demência vascular com lesões…
Lacunares, subcorticais, de substância branca
A doença de grandes vasos dá demência vascular com lesões…
Corticais
Qual é a diferença clínica entre a demência vascular por grandes vasos e por pequenos vasos?
A demência de pequenos vasos é mais lenta e insidiosa que a de grandes vasos, que é mais súbita
Apresentação típica da DCL
Demência Sintomas extrapiramidais motores Alucinações visuais Episódios paranóides Doença de sono REM Grande sensibilidade a neurolépticos
Qual é o problema de dar antipsicóticos em DCL?
Risco de crise acinética
Diagnóstico definitivo de DCL
Só com biópsia (normalmente pós-mortem)
Onset típico da demência fronto-temporal
Precoce (40-69 anos)
Principais alterações de comportamento no doente com demência frontotemporal
Sem etiqueta social
Apatia Desinibição (hipersexual e hiperoralidade) Exagero emocional Irritabilidade Binge eating
Sintomas motores da demência frontotemporal
Parkinsonismo em estadios tardios
Principal fator que diferencia a demência frontotemporal das outras demências
A MEMÓRIA ESTÁ INTACTA EM DOENTES COM DEMÊNCIA FRONTOTEMPORAL, geralmente
Corpos de Pick
Inclusões citoplasmáticas de agregados Tau
Prognóstico da demência frontotemporal
Reservado - Inibidores da colinesterase e antagonistas de NMDA não são eficazes
Tratamentos possíveis da hidrocefalia de pressão normal
PLs seriadas
Shunts ventriculo-peritoneais
Acetazolamida
