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Psiquiatria > Neuropsiquiatria II - Demências > Flashcards

Neuropsiquiatria II - Demências Flashcards

1
Q

O que define a demência?

A

Disfunção intelectual, de memória e personalidade adquirida, sem défices de consciência

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2
Q

Quais são as demências mais frequentes?

A

1º - Alzheimer (>50%)
2º - Vascular (20%)
3º - DCL

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3
Q

Quando o declínio cognitivo não chega a interferir com o funcionamento social ou ocupacional, diagnosticamos como…

A

Défice cognitivo ligeiro

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4
Q

Doenças autoimunes associadas a demência

A 
LES
Behçet
Neurosarcoidose
Encefalopatia de hashimoto
EM
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5
Q

Doenças infecciosas que dão demência

A

HIV
Priões
Neurossífilis
Pós-encefalite

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6
Q

Carências que dão demência

A

B12

B9

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7
Q

Principal queixa do doente com demência

A

“Má memória”

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8
Q

Indivíduos com demência com pior prognóstico

A

Idosos
Socialmente isolados
Surdos

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9
Q

Teste de rastreio para demência

A

MMSE
ou
Desenho do relógio

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10
Q

Principal diagnóstico diferencial de demência

A

Pseudodemência

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11
Q

Qual é a principal diferença na apresentação clínica do doente com demência vs pseudodemência?

A

Os doentes com pseudodemência sabem dizer quando é que os seus défices cognitivos começaram e exageram os seus sintomas.

Respondem muito bem a antidepressivos

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12
Q

Causas de demência nos jovens

A

Hidrocefalia de pressão normal

Wernicke-Korsakoff

Wilson

Cretzfeldt-Jakob

HIV

Huntington

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13
Q

Quais são as 5 demências tipicas do idoso?

A 
Alzheimer
Vascular
Parkinson
DLC
Frontotemporal (mais jovens, mas pronto)
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14
Q

Critérios para demência

A

Défice cognitivo que interfere com a vida diária, em que o doente fica dependente em atividades complexas.

Não é melhor explicado por outra doença (depressão major)
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15
Q

Em que doentes devo aplicar MMSE?

A

Suspeita de demência

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16
Q

Cut off do MMSE

A

Doentes com com 24 pontos ou menos no MMSE à partida têm demência

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17
Q

Como se faz o teste do relógio?

A

Peço para desenhar um relógio com 12 números e 2 ponteiros a indicar 11h10 no círculo que entrego.
Depois tem de escrever em horas digitais.

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18
Q

Como é que classifico o teste do relógio?

A

Há 12 números com espaçamento correto - 1P

O número 12 está no sítio certo - 2P

Há 2 ponteiros distinguíveis - 2P

A hora analógica corresponde à hora digital - 2P

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19
Q

Cutoff do teste do relógio

A

Dementes têm 5 ou menos pontos

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20
Q

Testes laboratoriais a pedir no doente com demência

A

Cobalamina

TSH

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21
Q

Que doentes com quadro demencial têm indicação para investigação mais específica?

A

Demência rapidamente progressiva

< 60 anos

Sintomas focais específicos

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22
Q

Exame de imagiologia que exclui causas reversíveis de demência

A

TC ou RM

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23
Q

Evolução da doença de Alzheimer

A

Progressivo ao longo de 8-10 anos
Começa com dificuldades na nomeação, depois na compreensão e por fim na fluência.
Pode evoluir para mutismo

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24
Q

Achados imagiológicos típicos de Alzheimer

A

Atrofia cortical e hipocampal

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25
Q

Achados histopatológicos de Alzheimer

A

Placas de amilóide extracelular

Emaranhados neurofibrilares intracelulares de Tau-OP

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26
Q

O que caracteriza a demência vascular?

A

Declínio cognitivo agudo, com deterioração em escada

Associado a défices focais assimétricos

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27
Q

Imagiologia da demência vascular

A

Tipicamente há enfartes lacunares

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28
Q

O que diferencia a demência de corpos de Lewy?

A

Alucinações visuais

Sintomas motores importantes

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29
Q

Imagiologia funcional de DCL

A

SPECT mostra diminuição da perfusão occipital

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30
Q

O que são corpos de Lewy?

A

Agregados intracelulares de alfa-sinucleina

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31
Q

Doença de Pick

A

Subtipo de demência frontotemporal

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32
Q

Onset da demência frontotemporal

A

40-69 anos de idade

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33
Q

Variante mais frequente de demência frontotemporal

A

Comportamental, com grandes alterações precoes da personalidade, com apatia.

34
Q

Achado laboratorial típico de demência frontotemporal

A

Amilóide beta aumentado no LCR (também acontece em Alzheimer)

35
Q

Estudos de imagiologia funcional na demência frontotemporal

A

PET ou SPECT mostram distúrbios metabólicos frontais e temporais.

36
Q

Achados estruturais da demência frontotemporal

A

Atrofia focal cortical

37
Q

Tríade da Hidrocefalia de Pressão Normal

A

Distúrbio de marcha

Demência

Incontinência urinária

38
Q

Achados estruturais na imagiologia sugestivos de hidrocefalia de pressão normal

A

Dilatação ventricular com hiperintensidade periventricular

39
Q

Quadro demencial que melhora após PL (ou várias seriadas)

A

Hidrocefalia de pressão normal

40
Q

Tríade de Wernicke

A

Confusão
Ataxia
Oftalmoplegia

41
Q

Apresentação típica de Korsakoff

A

Amnesia anterógreda e retrógreda

Apatia

Confusão

Anasognosia

Confabulação

42
Q

A forma crónica de Wernicke Korsakoff associa-se a uma atrofia de…

A

Corpos mamilares

43
Q

Após quanto tempo de infeção a sífilis pode dar quadro demencial?

A

20 anos

44
Q

A pseudodemência corresponde, na verdade, a…

A

Depressão major

45
Q

O que caracteriza a evolução da pseudodemência?

A

Primeiro há sintomas afetivos e depois é que, subitamente, surgem defeitos cognitivos.

46
Q

O que acontece à memória no processo de envelhecimento normal?

A

O envelhecimento normal pode ter um declínio ligeiro na memória episódica ou de trabalho.

A memória semântica preserva-se e a independência nas AVDs também.

47
Q

Primeira linha no Alzheimer

A

Inibidores da colinesterase (donepazil, rivastigmina, galantamina)

Inibidores NMDA em casos moderados a graves (Memantina)

48
Q

Efeitos adversos mais comuns dos inibidores da colinesterase

A

Náuseas
Tonturas
Insónia

49
Q

Pior efeito adverso dos inibidores da colinesterase

A

Crise colinérgica

50
Q

O que caracteriza a crise colinérgica?

A

SLUDGE-M - Sudorese/Salivação, Lacrimejo, Urina, Diarreia, Gastropatia, Excitação/Emese, Músculos espasmósdicos, também causa broncospasmo e bradicárdia

51
Q

Indicações para Memantina

A

Alzheimer ou Demência Vascular moderada a severa

52
Q

Mecanismo de ação da memantina

A

Antagonismo NMDA

53
Q

Fármacos a evitar na demência

A

Anticolinérgicos - provocam deterioração mais rápida

54
Q

Epidemiologia de Alzheimer

A

Mais comum em:
Mulheres
Melanodérmicos e hispânicos (face a caucasianos)

55
Q

As formas familiares de Alzheimer estão associadas a que proteínas?

A

Proteína Percursora de Amilóide (APP)
Presenilina 1 e 2 (PSEN1 e 2)
ApoE

56
Q

Sintomas cognitivos típicos de Alzheimer

A

Memória episódica a curto prazo é a mais afetada

Disfunção de linguagem

Desorientação temporal e espacial
57
Q

Sintomas comportamentais dos doentes de Alzheimer

A

Apatia
Agressividade
Irritabilidade
Agitação

58
Q

Sintomas físicos de Alzheimer

A

Hipósmia

Incontinência urinária

59
Q

Critérios de Alzheimer

A

Onset insidioso com progressiva perda de função cognitiva confirmada em pelo menos dois domínios cognitivos

60
Q

A atrofia em Alzheimer acontece principalmente em que estruturas?

A

Atrofia dos hipocampos

Atrofia do lobo temporal medial

61
Q

Núcleo classicamente degenerado em Alzheimer

A

Núcleo Basal de Meynert

62
Q

Os casos ligeiros a moderados de Alzheimer devem ser tratados com…

A 
Donepazil
OU
Rivastigmina
OU
Galantamina
63
Q

Os casos moderados a graves de Alzheimer devem ser tratados com…

A 
Memantina + Donepazil
OU
Memantina + Galantamina
OU
Memantina + Rivastigmina
64
Q

Complicações mais típicas de Alzheimer

A

Desidratação
Desnutrição
Hemorragia intracerebral

65
Q

Medidas não farmacológicas em Alzheimer

A

Adaptar horário de sono
Manter ambiente familiar
Manter ambiente sossegado

66
Q

Fatores de risco para Demência Vascular

A 
HTA
DM
Dislipidemia
Idade
Hx de AVC
67
Q

Diagnóstico de demência vascular

A

Clínico, mas suportado por evidência de lesões na imagem

68
Q

A doença de pequenos vasos dá demência vascular com lesões…

A

Lacunares, subcorticais, de substância branca

69
Q

A doença de grandes vasos dá demência vascular com lesões…

A

Corticais

70
Q

Qual é a diferença clínica entre a demência vascular por grandes vasos e por pequenos vasos?

A

A demência de pequenos vasos é mais lenta e insidiosa que a de grandes vasos, que é mais súbita

71
Q

Apresentação típica da DCL

A 
Demência
Sintomas extrapiramidais motores
Alucinações visuais
Episódios paranóides
Doença de sono REM
Grande sensibilidade a neurolépticos
72
Q

Qual é o problema de dar antipsicóticos em DCL?

A

Risco de crise acinética

73
Q

Diagnóstico definitivo de DCL

A

Só com biópsia (normalmente pós-mortem)

74
Q

Onset típico da demência fronto-temporal

A

Precoce (40-69 anos)

75
Q

Principais alterações de comportamento no doente com demência frontotemporal

A

Sem etiqueta social

Apatia

Desinibição (hipersexual e hiperoralidade)

Exagero emocional

Irritabilidade

Binge eating
76
Q

Sintomas motores da demência frontotemporal

A

Parkinsonismo em estadios tardios

77
Q

Principal fator que diferencia a demência frontotemporal das outras demências

A

A MEMÓRIA ESTÁ INTACTA EM DOENTES COM DEMÊNCIA FRONTOTEMPORAL, geralmente

78
Q

Corpos de Pick

A

Inclusões citoplasmáticas de agregados Tau

79
Q

Prognóstico da demência frontotemporal

A

Reservado - Inibidores da colinesterase e antagonistas de NMDA não são eficazes

80
Q

Tratamentos possíveis da hidrocefalia de pressão normal

A

PLs seriadas
Shunts ventriculo-peritoneais
Acetazolamida

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