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Psiquiatria > Neuropsiquiatria I - Delirium e Amnésia > Flashcards

Neuropsiquiatria I - Delirium e Amnésia Flashcards

1
Q

Delirium

A

Distúrbio de atenção e de cognição generalizado, agudo, com alteração da consciência

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2
Q

Demência

A

Distúrbio cognitivo generalizado crónico em estado normal de consciência

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3
Q

Outro nome para demência

A

Perturbação cognitiva major

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4
Q

A que corresponde a perturbação cognitiva minor?

A

Síndrome amnésico orgânico

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5
Q

Distúrbio de atenção e de cognição generalizado, agudo, com alteração da consciência

A

Delirium

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6
Q

Distúrbio cognitivo generalizado crónico em estado normal de consciência

A

Demência

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7
Q

A desinibição e a indiscrição sexual são típicas da síndrome de lobo…

A

Frontal

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8
Q

Distúrbio de ansiedade mais associado ao Síndrome de Lobo Frontal

A

POC

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9
Q

Tipo de cognição afetada na lesão do lobo frontal

A

Raciocínio abstrato, concentração e atenção reduzidas

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10
Q

A baixa fluência verbal é característica da lesão do lobo…

A

Frontal

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11
Q

O síndrome parietal costuma ser confundido com…

A

Síndrome de conversão

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12
Q

A lesão do lobo parietal não dominante associa-se a…

A

Dificuldades visuoespaciais

Neglect contralateral

Apraxia de construção

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13
Q

A desorientação direito-esquerdo é típica de lesão…

A

No lobo parietal dominante

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14
Q

Agnosia, astereognosia e agrafestesia são todos típicos de lesão…

A

No lobo parietal dominante

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15
Q

Defeito visual que pode surgir associado à lesão do lobo parietal dominante

A

Quadrantanópsia homónima inferior

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16
Q

Anosognosia

A

Doente não consciente do défice neurológico - relativamente comum na lesão do lobo parietal não dominante

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17
Q

Quais são os lobos que, lesados, cursam tipicamente com alterações da personalidade?

A

Lobo temporal
Lobo frontal

(Distúrbios comportamentais são tipicamente frontotemporais!)

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18
Q

Qual é a diferença na clínica da lesão do hipocampo à direita e à esquerda?

A

Lesão do hipocampo esquerdo:
Disfunção de memória verbal
Disfunção semântica

Lesão do hipocampo direito:
Disfunção da memória espacial (não verbal)

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19
Q

Qual é a diferença na clínica da lesão do lobo temporal esquerdo e direito?

A

Lesão do lobo temporal esquerdo -> Psicose

Lesão do lobo temporal direito -> Distúrbios afetivos

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20
Q

Qual é o lobo que raramente dá síndromes psiquiátricos?

A

Occipital

Contudo, distúrbios do processamento visual podem ser mal interpretados como com origem psicológica.

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21
Q

Lesão do corpo caloso que tipicamente estende aos hemisférios bilateralmente

A

Glioma em Borboleta

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22
Q

Clínica típica do glioma em borboleta

A

Deterioração intelectual severa e rápida, com défices focais específicos.

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23
Q

Etiologia da síndrome de desconexão

A

Típica de lesões cirúrgicas no corpo caloso

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24
Q

Síndrome de Marchiafava-Bignami

A

Necrose do corpo caloso no alcoolismo crónico, principalmente associado a vinho tinto e défices nutricionais

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25
Q

Onde se localiza a rede entre a consciência espacial e o córtex visual?

A

Hemisfério direito

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26
Q

Onde se localiza a rede da linguagem?

A

Hemisfério esquerdo

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27
Q

Onde se localiza a rede memórias-emoções?

A

Hipocampo
Amígdala
Córte cingulado

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28
Q

Quais são as áreas responsáveis pela memória de trabalho?

A

Córtex préfrontal

Córtex parietal posterior

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29
Q

Necrose do corpo caloso no alcoolismo crónico, principalmente associado a vinho tinto e défices nutricionais

A

Síndrome de Marchiafava-Bignami

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30
Q

Quais são as áreas responsáveis pelo reconhecimento de faces e objetos?

A

Temporoparietal

Temporooccipital

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31
Q

As alterações da consciência costumam estar associadas a que estruturas?

A

Tronco encefálico

Tálamo

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32
Q

Clínica típica das lesões do tronco encefálico anterior

A

Síndrome amnésica
Hipersónia
Mutismo acinético
Estupor

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33
Q

Principal classificação da memória

A

Implícita (procedimentos) vs Explícita (declarativa)

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34
Q

A memória explícita pode ser subclassificada em…

A

Episódica
vs
Semântica (conhecimento do mundo)

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35
Q

Componentes da memória episódica

A

Anterógrada (nova aprendizagem)
VS
Retrógrada (invocar eventos antigos)

36
Q

Estruturas implicadas na memória episódica

A 
Hipocampo
Cortex parahipocampal
Cortex entorrinal
Amígdala
Corpos mamilares
Fornix
Tálamo
Cingulado
Córtex frontobasal
37
Q

“Nuvem na consciência” caracteriza…

A

Delirium

38
Q

Se não houver alteração óbvia da consciência posso descartar delirium e considerar…

A

Amnésia
Demência
Depressão

39
Q

Apresentação típica do síndrome amnésico

A

Défice específico de memória episódica

40
Q

Quais são os doentes em que devemos SEMPRE considerar síndrome amnésico?

A

Alcoólicos

41
Q

Por que motivo a depressão faz diagnóstico diferencial com demência?

A

Porque, no idoso, a depressão pode apresentar-se com défice de memória - pseudodemência

42
Q

Em que caso pode ser útil fazer biópsia cerebral?

A

Défices cognitivos não explicados

Suspeita de doença de priões

43
Q

Onde se faz a biópsia cerebral?

A

Lobo frontal direito

44
Q

O que caracteriza um quadro de Delirium?

A

Alerta reduzido
Atenção reduzida
Perceção do ambiente reduzida
COGNIÇÃO REDUZIDA

O doente tem desorientação espacial e temporal, prostração e distração.

45
Q

Outros nomes para Delirium

A

Estado confusional agudo

Falência cerebral aguda

Síndrome orgânico agudo

46
Q

No limite, o delirium dá…

A

Estupor

47
Q

Em que altura do dia é que o delirium se acentua?

A

Noite - há uma troca do ciclo sono-vigília

48
Q

Quais são os dois tipos de delirium e o que os caracteriza?

A

Hiperativo - Inquieto, irritável, psicótico

Hipoativo - retardo, prostração

49
Q

Sintoma psicótico típico de delirium

A

Alucinações, por vezes com conteúdo fantástico (ilusões também são típicas)

50
Q

Amnésia no delirium

A

É típico o indivíduo com delirium ter amnésia para o episódio

51
Q

Fatores predisponentes a delirium

A 
Demência
Espisódio prévio
Disfunção funcional / sensorial
Hx de AVC
Alcoolismo
Idosos
52
Q

Ciclo diário de delirium

A

Flutuação ao longo das 24h

Inversão do ciclo sono-vigília

53
Q

Fármacos úteis na PREVENÇÃO de delirium

A

Antipsicóticos
Gabapentina
Melatonina

54
Q

Até prova em contrário, o delirium deve-se a…

A

Medicação

55
Q

Tratamento não farmacológico de delirium

A

Explicação frequente

Reorientação

Assegurar a pessoa

Ser sempre o mesmo enfermeiro

Quarto sossegado

Visitas de familiares frequentes
56
Q

Em que situações é legítimo tratar delirium com antipsicóticos?

A

Grande psicose, com alucinações ou delírio

57
Q

Antipsicótico mais usado em delirium

A

Haloperidol (mas é preferível usar atípicos, como olanzepina e outros)

58
Q

Posologia de haloperidol

A

A primeira dose de haloperidol pode ser intramuscular e depois segue-se doses a cada 6 horas (1-5mg/dia)

59
Q

Quais são os doentes que não devem fazer antipsicóticos?

A

Delirium tremens e epilepsia - os antipsicóticos baixam o limiar convulsivo!

O uso nos dementes, principalmente com DCL, é controverso.

60
Q

No caso do doente com delirium tremens ou com epilepsia, quais são as alternativas aos antipsicóticos em caso de delirium?

A

BZDs (lorazepam ou clordiazepoxido)

61
Q

Situações de mau prognóstico de delirium

A

Idosos

Demência pré-existente

Doença física importante

Delirium hipoativo (pior que o hiperativo)

62
Q

Relação entre delirium e demência.

A

Predispõem-se mutuamente.

63
Q

O que define a síndrome amnésica?

A

Memória episódica afetada com declínio no nível de funcionamento social ou ocupacional.

64
Q

Incapacidade de aprender nova informação

A

Amnésia anterógrada

65
Q

Incapacidade de invocar memórias passadas

A

Amnésia retrógrada

66
Q

Forma mais clássica e frequente de síndrome amnésico persistente

A

Síndrome de Korsakoff

67
Q

Causas típicas de amnésia transiente

A

Amnésia global transiente

	Amnésia epiléptica transiente

	Lesão da cabeça

	Blackout alcoólico

	Pós-ECT

	PTSD

	Amnésia criminal
68
Q

Causas típicas de amnésia persistente

A

Korsakoff

Encefalite herpética

AVC posterior ou talâmico

Lesão da cabeça

69
Q

Memória episódica mais frequentemente bem preservada na síndrome amnésica

A

Memória de trabalho.

Contudo, a memória episódica mais antiga costuma estar melhor preservada que a mais recente

70
Q

Confabulação

A

Falhas de memória preenchidas com detalhes vívidos, completamente fictícios em que o doente acredita mesmo

71
Q

A confabulação é típica de…

A

Amnésia, particularmente de Korsakoff

72
Q

Falhas de memória preenchidas com detalhes vívidos, completamente fictícios em que o doente acredita mesmo

A

Confabulação

73
Q

Estruturas mais frequentemente lesadas na amnésia

A

Diencéfalo (+tálamo!)

Hipocampo

74
Q

A amnésia com confabulação e desorientação do próprio é mais típica da lesão do…

A

Diencéfalo (tálamo)

75
Q

A amnésia pura, sem confabulação ou desorientação , está associada a…

A

Lobo temporal medial

76
Q

Korsakoff costuma associar-se a…

A

Encefalopatia de Wernicke

77
Q

O que caracteriza a encefalopatia de Wernicke?

A

Delirium

Ataxia

Anomalias pupilares

Oftalmoplegia

Nistagmo

Neuropatia periférica

78
Q

Etiologia típica de Korsakoff

A

Défice de tiamina:

  • Abuso de álcool (+++)
  • Hiperemese gravídica
  • Malnutrição severa
79
Q

Achados na neuroimagem típicos de Korsakoff

A

Gliose

Microhemorragias periventriculares e talâmicas

80
Q

Qual é a principal diferença entre Wernicke e Korsakoff?

A

Wernicke tem potencial de reversibilidade, que o Korsakoff não tem

81
Q

Tratamento de Wernicke

A

Tiamina EV de alta dose assim que suspeita. Administrar tiamina antes de infusão de glucoses

82
Q

Tratamento de Korsakoff

A

Suplementação tiamina oral. (inicialmente parentérica) Abstinência de alcool

83
Q

Achado laboratorial sugestivo de défice de tiamina

A

Trancetolase eritrocitária baixa

84
Q

Transcetolase eritrocitária baixa sugere…

A

Défice de tiamina

85
Q

Sempre que tenho uma situação de amnésia devo, antes de fazer investigação diagnóstica…

A

Administrar tiamina

86
Q

O que caracteriza o quadro de amnésia global transiente?

A

Amnésia anterógrada isolada, profunda, que dura 15min a 24h.

87
Q

Evolução de amnésia global transiente

A

O curso normal é uma resolução dos sintomas sem recorrência, com amnésia para o período do episódio

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