Neuropsiquiatria I - Delirium e Amnésia Flashcards
Delirium
Distúrbio de atenção e de cognição generalizado, agudo, com alteração da consciência
Demência
Distúrbio cognitivo generalizado crónico em estado normal de consciência
Outro nome para demência
Perturbação cognitiva major
A que corresponde a perturbação cognitiva minor?
Síndrome amnésico orgânico
Distúrbio de atenção e de cognição generalizado, agudo, com alteração da consciência
Delirium
Distúrbio cognitivo generalizado crónico em estado normal de consciência
Demência
A desinibição e a indiscrição sexual são típicas da síndrome de lobo…
Frontal
Distúrbio de ansiedade mais associado ao Síndrome de Lobo Frontal
POC
Tipo de cognição afetada na lesão do lobo frontal
Raciocínio abstrato, concentração e atenção reduzidas
A baixa fluência verbal é característica da lesão do lobo…
Frontal
O síndrome parietal costuma ser confundido com…
Síndrome de conversão
A lesão do lobo parietal não dominante associa-se a…
Dificuldades visuoespaciais
Neglect contralateral
Apraxia de construção
A desorientação direito-esquerdo é típica de lesão…
No lobo parietal dominante
Agnosia, astereognosia e agrafestesia são todos típicos de lesão…
No lobo parietal dominante
Defeito visual que pode surgir associado à lesão do lobo parietal dominante
Quadrantanópsia homónima inferior
Anosognosia
Doente não consciente do défice neurológico - relativamente comum na lesão do lobo parietal não dominante
Quais são os lobos que, lesados, cursam tipicamente com alterações da personalidade?
Lobo temporal
Lobo frontal
(Distúrbios comportamentais são tipicamente frontotemporais!)
Qual é a diferença na clínica da lesão do hipocampo à direita e à esquerda?
Lesão do hipocampo esquerdo:
Disfunção de memória verbal
Disfunção semântica
Lesão do hipocampo direito:
Disfunção da memória espacial (não verbal)
Qual é a diferença na clínica da lesão do lobo temporal esquerdo e direito?
Lesão do lobo temporal esquerdo -> Psicose
Lesão do lobo temporal direito -> Distúrbios afetivos
Qual é o lobo que raramente dá síndromes psiquiátricos?
Occipital
Contudo, distúrbios do processamento visual podem ser mal interpretados como com origem psicológica.
Lesão do corpo caloso que tipicamente estende aos hemisférios bilateralmente
Glioma em Borboleta
Clínica típica do glioma em borboleta
Deterioração intelectual severa e rápida, com défices focais específicos.
Etiologia da síndrome de desconexão
Típica de lesões cirúrgicas no corpo caloso
Síndrome de Marchiafava-Bignami
Necrose do corpo caloso no alcoolismo crónico, principalmente associado a vinho tinto e défices nutricionais
Onde se localiza a rede entre a consciência espacial e o córtex visual?
Hemisfério direito
Onde se localiza a rede da linguagem?
Hemisfério esquerdo
Onde se localiza a rede memórias-emoções?
Hipocampo
Amígdala
Córte cingulado
Quais são as áreas responsáveis pela memória de trabalho?
Córtex préfrontal
Córtex parietal posterior
Necrose do corpo caloso no alcoolismo crónico, principalmente associado a vinho tinto e défices nutricionais
Síndrome de Marchiafava-Bignami
Quais são as áreas responsáveis pelo reconhecimento de faces e objetos?
Temporoparietal
Temporooccipital
As alterações da consciência costumam estar associadas a que estruturas?
Tronco encefálico
Tálamo
Clínica típica das lesões do tronco encefálico anterior
Síndrome amnésica
Hipersónia
Mutismo acinético
Estupor
Principal classificação da memória
Implícita (procedimentos) vs Explícita (declarativa)
A memória explícita pode ser subclassificada em…
Episódica
vs
Semântica (conhecimento do mundo)
Componentes da memória episódica
Anterógrada (nova aprendizagem)
VS
Retrógrada (invocar eventos antigos)
Estruturas implicadas na memória episódica
Hipocampo Cortex parahipocampal Cortex entorrinal Amígdala Corpos mamilares Fornix Tálamo Cingulado Córtex frontobasal
“Nuvem na consciência” caracteriza…
Delirium
Se não houver alteração óbvia da consciência posso descartar delirium e considerar…
Amnésia
Demência
Depressão
Apresentação típica do síndrome amnésico
Défice específico de memória episódica
Quais são os doentes em que devemos SEMPRE considerar síndrome amnésico?
Alcoólicos
Por que motivo a depressão faz diagnóstico diferencial com demência?
Porque, no idoso, a depressão pode apresentar-se com défice de memória - pseudodemência
Em que caso pode ser útil fazer biópsia cerebral?
Défices cognitivos não explicados
Suspeita de doença de priões
Onde se faz a biópsia cerebral?
Lobo frontal direito
O que caracteriza um quadro de Delirium?
Alerta reduzido
Atenção reduzida
Perceção do ambiente reduzida
COGNIÇÃO REDUZIDA
O doente tem desorientação espacial e temporal, prostração e distração.
Outros nomes para Delirium
Estado confusional agudo
Falência cerebral aguda
Síndrome orgânico agudo
No limite, o delirium dá…
Estupor
Em que altura do dia é que o delirium se acentua?
Noite - há uma troca do ciclo sono-vigília
Quais são os dois tipos de delirium e o que os caracteriza?
Hiperativo - Inquieto, irritável, psicótico
Hipoativo - retardo, prostração
Sintoma psicótico típico de delirium
Alucinações, por vezes com conteúdo fantástico (ilusões também são típicas)
Amnésia no delirium
É típico o indivíduo com delirium ter amnésia para o episódio
Fatores predisponentes a delirium
Demência Espisódio prévio Disfunção funcional / sensorial Hx de AVC Alcoolismo Idosos
Ciclo diário de delirium
Flutuação ao longo das 24h
Inversão do ciclo sono-vigília
Fármacos úteis na PREVENÇÃO de delirium
Antipsicóticos
Gabapentina
Melatonina
Até prova em contrário, o delirium deve-se a…
Medicação
Tratamento não farmacológico de delirium
Explicação frequente
Reorientação Assegurar a pessoa Ser sempre o mesmo enfermeiro Quarto sossegado Visitas de familiares frequentes
Em que situações é legítimo tratar delirium com antipsicóticos?
Grande psicose, com alucinações ou delírio
Antipsicótico mais usado em delirium
Haloperidol (mas é preferível usar atípicos, como olanzepina e outros)
Posologia de haloperidol
A primeira dose de haloperidol pode ser intramuscular e depois segue-se doses a cada 6 horas (1-5mg/dia)
Quais são os doentes que não devem fazer antipsicóticos?
Delirium tremens e epilepsia - os antipsicóticos baixam o limiar convulsivo!
O uso nos dementes, principalmente com DCL, é controverso.
No caso do doente com delirium tremens ou com epilepsia, quais são as alternativas aos antipsicóticos em caso de delirium?
BZDs (lorazepam ou clordiazepoxido)
Situações de mau prognóstico de delirium
Idosos
Demência pré-existente
Doença física importante
Delirium hipoativo (pior que o hiperativo)
Relação entre delirium e demência.
Predispõem-se mutuamente.
O que define a síndrome amnésica?
Memória episódica afetada com declínio no nível de funcionamento social ou ocupacional.
Incapacidade de aprender nova informação
Amnésia anterógrada
Incapacidade de invocar memórias passadas
Amnésia retrógrada
Forma mais clássica e frequente de síndrome amnésico persistente
Síndrome de Korsakoff
Causas típicas de amnésia transiente
Amnésia global transiente
Amnésia epiléptica transiente Lesão da cabeça Blackout alcoólico Pós-ECT PTSD Amnésia criminal
Causas típicas de amnésia persistente
Korsakoff
Encefalite herpética
AVC posterior ou talâmico
Lesão da cabeça
Memória episódica mais frequentemente bem preservada na síndrome amnésica
Memória de trabalho.
Contudo, a memória episódica mais antiga costuma estar melhor preservada que a mais recente
Confabulação
Falhas de memória preenchidas com detalhes vívidos, completamente fictícios em que o doente acredita mesmo
A confabulação é típica de…
Amnésia, particularmente de Korsakoff
Falhas de memória preenchidas com detalhes vívidos, completamente fictícios em que o doente acredita mesmo
Confabulação
Estruturas mais frequentemente lesadas na amnésia
Diencéfalo (+tálamo!)
Hipocampo
A amnésia com confabulação e desorientação do próprio é mais típica da lesão do…
Diencéfalo (tálamo)
A amnésia pura, sem confabulação ou desorientação , está associada a…
Lobo temporal medial
Korsakoff costuma associar-se a…
Encefalopatia de Wernicke
O que caracteriza a encefalopatia de Wernicke?
Delirium
Ataxia
Anomalias pupilares
Oftalmoplegia
Nistagmo
Neuropatia periférica
Etiologia típica de Korsakoff
Défice de tiamina:
- Abuso de álcool (+++)
- Hiperemese gravídica
- Malnutrição severa
Achados na neuroimagem típicos de Korsakoff
Gliose
Microhemorragias periventriculares e talâmicas
Qual é a principal diferença entre Wernicke e Korsakoff?
Wernicke tem potencial de reversibilidade, que o Korsakoff não tem
Tratamento de Wernicke
Tiamina EV de alta dose assim que suspeita. Administrar tiamina antes de infusão de glucoses
Tratamento de Korsakoff
Suplementação tiamina oral. (inicialmente parentérica) Abstinência de alcool
Achado laboratorial sugestivo de défice de tiamina
Trancetolase eritrocitária baixa
Transcetolase eritrocitária baixa sugere…
Défice de tiamina
Sempre que tenho uma situação de amnésia devo, antes de fazer investigação diagnóstica…
Administrar tiamina
O que caracteriza o quadro de amnésia global transiente?
Amnésia anterógrada isolada, profunda, que dura 15min a 24h.
Evolução de amnésia global transiente
O curso normal é uma resolução dos sintomas sem recorrência, com amnésia para o período do episódio
