Neuropsiquiatria I - Delirium e Amnésia

Question 1

Delirium

Answer 1

Distúrbio de atenção e de cognição generalizado, agudo, com alteração da consciência

Question 2

Demência

Answer 2

Distúrbio cognitivo generalizado crónico em estado normal de consciência

Question 3

Outro nome para demência

Answer 3

Perturbação cognitiva major

Question 4

A que corresponde a perturbação cognitiva minor?

Answer 4

Síndrome amnésico orgânico

Question 5

Distúrbio de atenção e de cognição generalizado, agudo, com alteração da consciência

Answer 5

Delirium

Question 6

Distúrbio cognitivo generalizado crónico em estado normal de consciência

Answer 6

Demência

Question 7

A desinibição e a indiscrição sexual são típicas da síndrome de lobo…

Answer 7

Frontal

Question 8

Distúrbio de ansiedade mais associado ao Síndrome de Lobo Frontal

Answer 8

POC

Question 9

Tipo de cognição afetada na lesão do lobo frontal

Answer 9

Raciocínio abstrato, concentração e atenção reduzidas

Question 10

A baixa fluência verbal é característica da lesão do lobo…

Answer 10

Frontal

Question 11

O síndrome parietal costuma ser confundido com…

Answer 11

Síndrome de conversão

Question 12

A lesão do lobo parietal não dominante associa-se a…

Answer 12

Dificuldades visuoespaciais

Neglect contralateral

Apraxia de construção

Question 13

A desorientação direito-esquerdo é típica de lesão…

Answer 13

No lobo parietal dominante

Question 14

Agnosia, astereognosia e agrafestesia são todos típicos de lesão…

Answer 14

No lobo parietal dominante

Question 15

Defeito visual que pode surgir associado à lesão do lobo parietal dominante

Answer 15

Quadrantanópsia homónima inferior

Question 16

Anosognosia

Answer 16

Doente não consciente do défice neurológico - relativamente comum na lesão do lobo parietal não dominante

Question 17

Quais são os lobos que, lesados, cursam tipicamente com alterações da personalidade?

Answer 17

Lobo temporal
Lobo frontal

(Distúrbios comportamentais são tipicamente frontotemporais!)

Question 18

Qual é a diferença na clínica da lesão do hipocampo à direita e à esquerda?

Answer 18

Lesão do hipocampo esquerdo:
Disfunção de memória verbal
Disfunção semântica

Lesão do hipocampo direito:
Disfunção da memória espacial (não verbal)

Question 19

Qual é a diferença na clínica da lesão do lobo temporal esquerdo e direito?

Answer 19

Lesão do lobo temporal esquerdo -> Psicose

Lesão do lobo temporal direito -> Distúrbios afetivos

Question 20

Qual é o lobo que raramente dá síndromes psiquiátricos?

Answer 20

Occipital

Contudo, distúrbios do processamento visual podem ser mal interpretados como com origem psicológica.

Question 21

Lesão do corpo caloso que tipicamente estende aos hemisférios bilateralmente

Answer 21

Glioma em Borboleta

Question 22

Clínica típica do glioma em borboleta

Answer 22

Deterioração intelectual severa e rápida, com défices focais específicos.

Question 23

Etiologia da síndrome de desconexão

Answer 23

Típica de lesões cirúrgicas no corpo caloso

Question 24

Síndrome de Marchiafava-Bignami

Answer 24

Necrose do corpo caloso no alcoolismo crónico, principalmente associado a vinho tinto e défices nutricionais

Question 25

Onde se localiza a rede entre a consciência espacial e o córtex visual?

Answer 25

Hemisfério direito

Question 26

Onde se localiza a rede da linguagem?

Answer 26

Hemisfério esquerdo

Question 27

Onde se localiza a rede memórias-emoções?

Answer 27

Hipocampo Amígdala Córte cingulado

Question 28

Quais são as áreas responsáveis pela memória de trabalho?

Answer 28

Córtex préfrontal | Córtex parietal posterior

Question 29

Necrose do corpo caloso no alcoolismo crónico, principalmente associado a vinho tinto e défices nutricionais

Answer 29

Síndrome de Marchiafava-Bignami

Question 30

Quais são as áreas responsáveis pelo reconhecimento de faces e objetos?

Answer 30

Temporoparietal | Temporooccipital

Question 31

As alterações da consciência costumam estar associadas a que estruturas?

Answer 31

Tronco encefálico | Tálamo

Question 32

Clínica típica das lesões do tronco encefálico anterior

Answer 32

Síndrome amnésica Hipersónia Mutismo acinético Estupor

Question 33

Principal classificação da memória

Answer 33

Implícita (procedimentos) vs Explícita (declarativa)

Question 34

A memória explícita pode ser subclassificada em...

Answer 34

Episódica vs Semântica (conhecimento do mundo)

Question 35

Componentes da memória episódica

Answer 35

Anterógrada (nova aprendizagem) VS Retrógrada (invocar eventos antigos)

Question 36

Estruturas implicadas na memória episódica

Answer 36

``` Hipocampo Cortex parahipocampal Cortex entorrinal Amígdala Corpos mamilares Fornix Tálamo Cingulado Córtex frontobasal ```

Question 37

"Nuvem na consciência" caracteriza...

Answer 37

Delirium

Question 38

Se não houver alteração óbvia da consciência posso descartar delirium e considerar...

Answer 38

Amnésia Demência Depressão

Question 39

Apresentação típica do síndrome amnésico

Answer 39

Défice específico de memória episódica

Question 40

Quais são os doentes em que devemos SEMPRE considerar síndrome amnésico?

Answer 40

Alcoólicos

Question 41

Por que motivo a depressão faz diagnóstico diferencial com demência?

Answer 41

Porque, no idoso, a depressão pode apresentar-se com défice de memória - pseudodemência

Question 42

Em que caso pode ser útil fazer biópsia cerebral?

Answer 42

Défices cognitivos não explicados Suspeita de doença de priões

Question 43

Onde se faz a biópsia cerebral?

Answer 43

Lobo frontal direito

Question 44

O que caracteriza um quadro de Delirium?

Answer 44

Alerta reduzido Atenção reduzida Perceção do ambiente reduzida COGNIÇÃO REDUZIDA O doente tem desorientação espacial e temporal, prostração e distração.

Question 45

Outros nomes para Delirium

Answer 45

Estado confusional agudo Falência cerebral aguda Síndrome orgânico agudo

Question 46

No limite, o delirium dá...

Answer 46

Estupor

Question 47

Em que altura do dia é que o delirium se acentua?

Answer 47

Noite - há uma troca do ciclo sono-vigília

Question 48

Quais são os dois tipos de delirium e o que os caracteriza?

Answer 48

Hiperativo - Inquieto, irritável, psicótico Hipoativo - retardo, prostração

Question 49

Sintoma psicótico típico de delirium

Answer 49

Alucinações, por vezes com conteúdo fantástico (ilusões também são típicas)

Question 50

Amnésia no delirium

Answer 50

É típico o indivíduo com delirium ter amnésia para o episódio

Question 51

Fatores predisponentes a delirium

Answer 51

``` Demência Espisódio prévio Disfunção funcional / sensorial Hx de AVC Alcoolismo Idosos ```

Question 52

Ciclo diário de delirium

Answer 52

Flutuação ao longo das 24h Inversão do ciclo sono-vigília

Question 53

Fármacos úteis na PREVENÇÃO de delirium

Answer 53

Antipsicóticos Gabapentina Melatonina

Question 54

Até prova em contrário, o delirium deve-se a...

Answer 54

Medicação

Question 55

Tratamento não farmacológico de delirium

Answer 55

Explicação frequente Reorientação Assegurar a pessoa Ser sempre o mesmo enfermeiro Quarto sossegado Visitas de familiares frequentes

Question 56

Em que situações é legítimo tratar delirium com antipsicóticos?

Answer 56

Grande psicose, com alucinações ou delírio

Question 57

Antipsicótico mais usado em delirium

Answer 57

Haloperidol (mas é preferível usar atípicos, como olanzepina e outros)

Question 58

Posologia de haloperidol

Answer 58

A primeira dose de haloperidol pode ser intramuscular e depois segue-se doses a cada 6 horas (1-5mg/dia)

Question 59

Quais são os doentes que não devem fazer antipsicóticos?

Answer 59

Delirium tremens e epilepsia - os antipsicóticos baixam o limiar convulsivo! O uso nos dementes, principalmente com DCL, é controverso.

Question 60

No caso do doente com delirium tremens ou com epilepsia, quais são as alternativas aos antipsicóticos em caso de delirium?

Answer 60

BZDs (lorazepam ou clordiazepoxido)

Question 61

Situações de mau prognóstico de delirium

Answer 61

Idosos Demência pré-existente Doença física importante Delirium hipoativo (pior que o hiperativo)

Question 62

Relação entre delirium e demência.

Answer 62

Predispõem-se mutuamente.

Question 63

O que define a síndrome amnésica?

Answer 63

Memória episódica afetada com declínio no nível de funcionamento social ou ocupacional.

Question 64

Incapacidade de aprender nova informação

Answer 64

Amnésia anterógrada

Question 65

Incapacidade de invocar memórias passadas

Answer 65

Amnésia retrógrada

Question 66

Forma mais clássica e frequente de síndrome amnésico persistente

Answer 66

Síndrome de Korsakoff

Question 67

Causas típicas de amnésia transiente

Answer 67

Amnésia global transiente Amnésia epiléptica transiente Lesão da cabeça Blackout alcoólico Pós-ECT PTSD Amnésia criminal

Question 68

Causas típicas de amnésia persistente

Answer 68

Korsakoff Encefalite herpética AVC posterior ou talâmico Lesão da cabeça

Question 69

Memória episódica mais frequentemente bem preservada na síndrome amnésica

Answer 69

Memória de trabalho. Contudo, a memória episódica mais antiga costuma estar melhor preservada que a mais recente

Question 70

Confabulação

Answer 70

Falhas de memória preenchidas com detalhes vívidos, completamente fictícios em que o doente acredita mesmo

Question 71

A confabulação é típica de...

Answer 71

Amnésia, particularmente de Korsakoff

Question 72

Falhas de memória preenchidas com detalhes vívidos, completamente fictícios em que o doente acredita mesmo

Answer 72

Confabulação

Question 73

Estruturas mais frequentemente lesadas na amnésia

Answer 73

Diencéfalo (+tálamo!) | Hipocampo

Question 74

A amnésia com confabulação e desorientação do próprio é mais típica da lesão do...

Answer 74

Diencéfalo (tálamo)

Question 75

A amnésia pura, sem confabulação ou desorientação , está associada a...

Answer 75

Lobo temporal medial

Question 76

Korsakoff costuma associar-se a...

Answer 76

Encefalopatia de Wernicke

Question 77

O que caracteriza a encefalopatia de Wernicke?

Answer 77

Delirium Ataxia Anomalias pupilares Oftalmoplegia Nistagmo Neuropatia periférica

Question 78

Etiologia típica de Korsakoff

Answer 78

Défice de tiamina: - Abuso de álcool (+++) - Hiperemese gravídica - Malnutrição severa

Question 79

Achados na neuroimagem típicos de Korsakoff

Answer 79

Gliose | Microhemorragias periventriculares e talâmicas

Question 80

Qual é a principal diferença entre Wernicke e Korsakoff?

Answer 80

Wernicke tem potencial de reversibilidade, que o Korsakoff não tem

Question 81

Tratamento de Wernicke

Answer 81

Tiamina EV de alta dose assim que suspeita. Administrar tiamina antes de infusão de glucoses

Question 82

Tratamento de Korsakoff

Answer 82

Suplementação tiamina oral. (inicialmente parentérica) Abstinência de alcool

Question 83

Achado laboratorial sugestivo de défice de tiamina

Answer 83

Trancetolase eritrocitária baixa

Question 84

Transcetolase eritrocitária baixa sugere...

Answer 84

Défice de tiamina

Question 85

Sempre que tenho uma situação de amnésia devo, antes de fazer investigação diagnóstica...

Answer 85

Administrar tiamina

Question 86

O que caracteriza o quadro de amnésia global transiente?

Answer 86

Amnésia anterógrada isolada, profunda, que dura 15min a 24h.

Question 87

Evolução de amnésia global transiente

Answer 87

O curso normal é uma resolução dos sintomas sem recorrência, com amnésia para o período do episódio