Depressão Flashcards
Características NECESSÁRIAS para um episódio depressivo.
Humor depressivo OU anedonia durante pelo menos 2 semanas
Epidemiologia da Depressão Major
Mulheres têm maior risco
Pico na 3ª década de vida
Percentagem de pessoas que chega a ter depressão ao longo da vida
10-20%
Características associadas a depressão atípica
Aumento de peso e apetite.
Humor melhora com reforços positivos.
Hipersónia
Membros pesados
Sintomas depressivos ligeiros por longos períodos
Distímia
Depressão associada a alucinações e delírio
Depressão psicótica
Quando é que acontece a depressão periparto?
Durante a gravidez ou até às 4 semanas pós-parto (também acontece nos homens!)
Pseudodemência
Depressão que se manifesta com perda de memória no idoso
O que caracteriza a distímia?
2 ou mais sintomas de depressão “minor” mas durante pelo menos 2 anos.
O que caracteriza a depressão psicótica?
Associa-se a alucinações e delírio
Qual é o aminoácido que, se estiver em falta, pode dar depressão?
Triptofano
Quais são os 9 sintomas dos critérios de depressão major? (vá, tenta)
Humor deprimido Anedonia ou desinteresse Alterações de peso / apetite Alterações do sono Agitação ou retardo psicomotor Fadiga Desvalorização do próprio / culpa Desconcentração / incapacidade de decisão Pensamento de morte
Como é que se cumpre critérios para depressão major?
5 de 9 sintomas presentes durante 2 semanas (humor deprimido OU anedonia têm de estar presentes)
Stresse significativo no dia-a-dia
Sem outras doenças prováveis, sem drogas.
Sem episódios maníacos ou hipomaníacos
DICES GAPS
Deprimido Interesse perdido Concetração Energia Sono
Guilt
Apetite
Psicomotor alterado
Suicídio
Qual é a diferença entre um Episódio Depressivo e uma Perturbação de Depressão Major?
Para ser uma Perturbação de Depressão Major, não pode ser explicado por outra doença mental e não podem haver episódios de mania ou hipomania.
Condição a satisfazer para dizer que existe recorrência do episódio depressivo.
Tem de haver um intervalo de 2 meses em que não se cumprem critérios.
Outro nome para a Depressão Major com padrão sazonal
Winter Depression
O que caracteriza a depressão major com padrão sazonal?
Ocorre anualmente (+ inverno)
Pelo menos 2 anos consecutivos
Sintomas típicos e atípicos
Terapêutica particularmente eficaz na Depressão Major com padrão sazonal
Terapia com luzes:
30-90 minutos todas as manhãs em determinado comprimento de onda.
Principais fatores de risco para depressão sazonal
Carência de vitamina D
Atraso de fase (sono)
Variante mais comum de Depressão Major
Depressão Major Atípica
Principais características da Depressão Major Atípica
Humor reativo Apetite aumentado Hipersónia Membros pesados Hipersensibilidade à rejeição interpessoal
Características que permitem diferenciar a Depressão Major Psicótica de uma Esquizofrenia ou outra perturbação delirante
“O delírio da Depressão Major associa-se ao humor, sobre culpa, morte, desespero. As alucinações também.”
Isto é o clássico aconselhado. Contudo, a perturbação bipolar pode cursar com psicose que, muitas vezes, não é concordante com o humor. É mais útil perceber se existe uma desorganização do pensamento de base.
A depressão major psicótica está muito associada ao eixo…
Hipotálamo-Hipófise-Adrenal
Como se trata a depressão major psicótica?
Antidepressivo (SSRI/SNRI/Atípico) + Antipsicótico atípico (risperidona/quetiapina)
Como se trata a depressão major psicótica refratária?
ECT
Critérios de Distímia
2 dos seguintes: Apetite fraco ou exagerado Insónia ou hipersónia Fadiga Baixa autoestima Desconcentração/incapacidade decisões Sem esperança
Durante 2 anos, na maioria dos dias.
Outro nome para Distímia
Distúrbio depressivo persistente
Quando diagnostico distímia na criança ou adolescente tenho de ter atenção que…
Basta 1 ano de sintomas.
Na criança, irritabilidade pode ser o ÚNICO sintoma.
Remissão na distímia
Nunca superior a 2 meses consecutivos
Questionários usados para diagnóstico de depressão major
PHQ9
Beck Depression Inventory
Questionário de rastreio de Depressão
PHQ2 (são as primeiras 2 do PHQ9)
Em todos os doentes com depressão devo…
Excluir doença bipolar
Avaliar risco de suicídio
Excluir doença orgânica
Principais testes pedidos, em contexto de Depressão, para excluir patologia orgânica
TSH
Toxicologia urinária (benzo, anfetaminas, coca) - principalmente na mania
Causa mais comum de depressão na pediatria
Causas orgânicas
Diferença entre distímia e depressão minor
Distímia > 2 anos
Depressão minor < 2 anos
Critérios de depressão minor
2 a 4 dos 9 critérios de depressão major (tem de incluir humor deprimido ou anedonia)
Dura entre 2 semanas e 2 anos ( ao contrário da distímia)
Reação normal à perda ou morte de um ente querido
Luto
Alucinações do morto no processo de perda de um ente querido indica…
Luto. Não é, por si só, luto patológico.
Quais são as principais diferenças entre luto e luto patológico?
O luto “fisiológico” não tem ideação suicida nem disfunção funcional.
Resolve em 6-12 meses
Quando é que existe luto patológico?
1 destes:
Preocupação persistente
Persiste mais de 12 meses em adultos
Persiste 6 meses em crianças
Disfunção funcional social ou ocupacional
Ideação suicida
Critérios para depressão
AVC mais associado a depressão
AVC da ACA
Doenças endócrinas mais associadas a depressão
Hipotiroidismo
Doença paratiroideia
Critérios para Distúrbio de Desregulação de Humor Disruptiva
Outbursts severos de temperamento verbal ou commportamental (>3/semana)
Irritabilidade ou raiva entre outbursts Diagnóstico só é feito em pessoas com < 18 anos Sintomas presentes > 12 meses
Distúrbio de ajuste
Stress inaproriado subjetivo (sem relação com natureza do evento)
Disfunção funcional Sintomas duram < 6 meses após remoção do factor stressante.
Outbursts severos de temperamento verbal ou commportamental (>3/semana)
Irritabilidade ou raiva entre outbursts Diagnóstico só é feito em pessoas com < 18 anos Sintomas presentes > 12 meses
Distúrbio de Desregulação de Humor Disruptiva
Primeira linha no tratamento da depressão
Farmacoterapia e Psicoterapia podem ser usados isoladamente ou em combinação
Quando é que um doente tem indicação para fazer terapêutica antidepressiva indefinidamente?
3 episódios depressivos major
Episódio severo
Depressão crónica (>2 anos)
(não deve fazer menos que 1-3 anos e pode ser para a vida)
Quanto tempo levam os antidepressivos a ter efeito?
A maioria leva 4 semanas
Quais são os antidepressivos que têm efeito significativamente antes das 4 semanas?
SNRIs
Mirtazepina
Têm efeitos em 1-2 semanas
Como devo titular a dose de um antidepressivo?
Começar sempre na dose mais baixa e ir subindo
Tratamento com antidepressivos deve durar…
Pelo menos 4-9 meses após remissão.
Quanto tempo deve durar o desmame de antidepressivos?
6-8 semanas (diminui significativamente a recidiva)
Síndrome de descontinuação de antidepressivos
Acontece quando não há desmame: Flu-like Nauseas Insónias Hiperexcitabilidade
Antidepressivos de primeira linha
SSRIs
Alternativas aos SSRIs
SNRIs e Atípicos
Quais são os antidepressivos atípicos?
Bupropriona
Mirtazepina
Trazodona
Quais são as perks da Bupropriona?
Tem menos disfunção sexual que os outros antidepressivos.
Ajuda no tratamento do tabagismo.
Chatice da bupropriona
Diminui o limiar convulsivo
Qual é a perk da mirtazepina?
Início de ação rápido (1-2 semanas)
Qual é a chatice da mirtazepina?
Ganho de peso importante
A trazodona é muito usada…
Na insónia, na dose de 50 mg/dia (a dose antidepressiva mínima é de 100-150 mg/dia)
Classes de antidepressivos não usadas pelos efeitos adversos
Tricíclicos
iMAO
Agentes aumentativos dos antidepressivos
LÍTIO (+++)
Antipsicóticos de segunda geração
Hormonas tiroideias
Quando é que há indicação para TEC?
Depressão severa
Depressão refratária
Depressão psicótica
Terapia psicológica com efeito antidepressivo no próprio dia
Privação de sono (evitar no doente com história de convulsões)
Nas crianças, qual é o tratamento inicial da depressão?
Psicoterapia
Quais são os distúrbios periparto?
Blues
Depressão pós-parto
Psicose pós-parto
Prevalência de blues pós-parto
85% das gravidezes
Timing dos blues pós-parto
Entre 1 e 2 semanas após o parto
Sintomas dos blues pós-parto
Humor depressivo
Acessos de choro
Letargia
Tratamento de blues pós-parto
Educação, apoio e paciência
Prevalência da depressão pós-parto
10% das gravidezes
Timing da depressão pós-parto
Até 1 mês (4 semanas) após o parto.
Tem de ter sintomas durante pelo menos 2 semanas.
Primeira linha na depressão pós-parto
SSRIs e TCC
o risco de SSRIs no aletamento é mínimo ou inexistente
Prevalência da psicose pós-parto
0,1% das gravidezes
Timing da psicose pós-parto
Até 2 semanas após o parto. É súbito.
Maior perigo da psicose pós-parto
Lesar ou matar o bebé
A psicose pós-parto está muito associada a…
Doença bipolar
Se houver risco de infanticídio na psicose pós-parto…
Hospitalizar
