Perturbações Aditivas Flashcards
Definição de Intoxicação
Efeitos tóxicos transitórios, dura apenas o tempo que a substância está no organismo.
O que é mais grave? Uso nocivo ou dependência?
Dependência é mais grave e implica uso nocivo
Definição de tolerância
Droga produz menos efeito ou é necessário doses sucessivamente maiores para o mesmo efeito.
Como é que a tolerância e a overdose se relacionam?
Doentes com tolerância que deixam repentinamente a droga e que depois voltam a consumir e usam a dose de tolerância.
Efeitos tóxicos transitórios, dura apenas o tempo que a substância está no organismo.
Intoxicação
Definição de Síndrome de Abstinência
Conjunto de sinais e sintomas que surgem na redução da dose ou suspensão da droga - duração LIMITADA.
Droga produz menos efeito ou é necessário doses sucessivamente maiores para o mesmo efeito.
Tolerância
O que se entende por “Uso nocivo”?
Padrão de uso de substância que está a causar dano na saúde física ou mental
Critérios de dependência (ICD-10)
3 dos 6:
- Desejo forte ou compulsivo
- Dificuldade para controlar consumo
- Síndrome de abstinência
- Tolerância
- Abandono de outras atividades
- Persistência no consumo apesar das consequências
No caso de politoxicodependência devo abordar qual primeiro?
A mais grave
Equipas de tratamento especializado para dependência no SNS
SICAD - Serviço de Intervenção nos Comportamentos Aditivos e nas Dependências
Percentagem de pessoas que experimentam uma droga que efetivamente desenvolvem problemas
10%
Principais drogas legais de venda livre que se associam a adição
Álcool
Tabaco
Principais drogas legais sujeitas a prescrição médica que se associam a adição
Opióides
Barbitúricos
BZDs
Substância ilícita mais consumida a nível mundial
Cannabis
Efeitos habituais de cannabis
Desinibição
Ansiedade
Euforia
Relaxamento
Efeitos adversos de cannabis
Pseudo ataque de pânico
Agitação
Ideação paranoide subsicótica OU psicótica
Síndrome Amotivacional é causado por…
Consumo prolongado de Cannabis
O que caracteriza a síndrome Amotivacional?
Inibição Diminuição de eficiência Apatia Desmotivação Apragmatismo Repercussões ocupacionais e sociais
Principais drogas psicoestimulantes
Cocaína
Anfetaminas
Principais apresentações psicóticas decorrentes do uso de cocaína e anfetaminas
Delírio persecutório
Alucinações auditivas e visuais
Alterações comportamentais graves
Opiáceos endógenos
Endorfinas
Encealinas
Quais são os diferentes recetores de opiáceos?
μ
k
σ
𝛿
Principais opiáceos seletivos para recetores μ
Morfina
Heroína
Principais efeitos da estimulação de recetores μ
Depressão respiratória Analgesia Euforia Dependência Alterações da motilidade gástrica
Principais opioides analgésicos medicamente prescritos que se associam a abuso e dependência
Tramadol
Oxicodona
Dihidrocodeína
Método de administração de drogas com maior potencial para danos
EV
A via EV é mais comum associada a…
Opióides, mas anfetaminas, cocaína e BZDs podem ser também administradas
Complicações mais sérias da administração de drogas EV
HIV
Hepatites
Sépsis
Endocardite
Avaliação somática global do doente com adição
Caracterizar padrão de consumos e comportamentos de risco.
Pedir doseamentos urinários (eventualmente séricos) para as várias substâncias - não apenas as que o doente diz.
Avaliação psiquiátrica
Motivação para a mudança
Estadios de motivação de DiClemente
Pré-contemplação Contemplação Decisão Ação Manutenção Recaída
Antes de considerar uma desintoxicação devo…
Ter um plano de recuperação bem definido
As terapêuticas de substituição são particularmente importantes na dependência de…
Opióides (e tabaco vá)
PTAO
Programas Terapêuticos com Agonistas Opiáceos
Principais terapêuticas de substituição de opiáceos
Metadona
Buprenorfina
Semi-vida da metadona
1-2 dias
Como é administrada a metadona?
Formulação líquida per os.
Por que motivo o LAAM (Levoalfacetilmetadol) deixou de ser usado como terapêutica de substituição de opiáceos?
Porque induz alterações cardíacas graves
Qual é o segundo fármaco mais usado na terapêutica de substituição de opióides, depois da metadona?
Buprenorfina sublingual
Suboxone
Associação de buprenorfina + naloxona
Mecanismo de ação do cloridrato de Buprenorfina
Agonista parcial de recetores Mu (elevada afinidade)
Antagonista kappa.
Início de ação da Buprenorfina
30-60 minutos (produz efeito durante 24 horas)
Quais são os 3 níveis de PTAO?
Alto limiar
Objetivos intermédios
Baixo limiar
PTAO de alto limiar
Visa a abstinência de drogas psicoativas com seguimento médico, psicológico e social.
Implica contrato terapêutico com realização de toxicologia periódica, com penalizações ou não.
PTAO de baixo limiar
Promove o contacto regular e procura que contacte outros serviços socio-sanitários. Quando mais estável, mudar para intervenção mais estruturada.
PTAO de objetibvos intermédios
Prioridade é a readaptação pessoal e social e não a abstinência total.
Programa focado na prevenção de transmissão de doenças infecciosas por via endovenosa
Programa de troca de seringas
Programa para consumo vigiado
O que são centros de abrigo?
Centros de abrigo são espaços de pernoita que funcionam geralmente no
período noturno, durante 7 dias por semana
O que são centros de acolhimento?
São espaços residenciais temporários, que funcionam
24 horas por dia, 7 dias por semana, destinados a contribuir para o afastamento
de ambientes propícios ao consumo, bem como para encaminhamento social e
terapêutico dos consumidores em exclusão sócio familiar.
Comunidade terapêutica de curta duração
12 semanas
Comunidade terapêutica de média duração
3-12 meses
Comunidade terapêutica de longa duração
Até 3 anos
Quadro psicopatológico dos familiares dos doentes com adição
Co-dependência
Qual é a principal característica de co-dependência?
Pessoas que assumem a responsabilidade de responder às
necessidades dos outros esquecendo ou negando as suas próprias
necessidades
Outro nome para Ecstasy
MDMA
Quanto tempo dura o efeito de Ecstasy?
Cerca de 5 horas
Efeitos de MDMA
Euforia
Bem-estar
Hiperatividade
Alucinações e outras psicoses
Principais efeitos de Mefedrona
Euforia
Desinibição social
Empatia
Aumento da líbido
O que se considera por patologia dual ou duplo diagnóstico?
Associação entre uso de substâncias e comorbilidade psiquiátrica (geralmente grave)
4 denominadores de alcoolismo (ICD10)
Consumo excessivo
Abuso de álcool
Dependência de álcool
Consumo problemático
O que se considera por consumo excessivo de álcool?
Consumo diário ou semanal acima de um dado limiar (no UK, 14 unidades/semana)
O que se considera abuso de álcool?
Ingestão que causa danos mentais, físicos ou sociais ao indivíduo (excluídos os critérios de dependência).
O que se considera dependência de álcool?
3 ou mais (critérios de dependência):
- Desejo intenso ou compulsão
- Dificuldade em controlar o comportamento
- Negligência de outros interesses
- Persistência do consumo apesar das consequências
- Sintomas de abstinência
- Tolerância
O que consistitui um consumo problemático de álcool?
Perturbações ou incapacidade causadas pelo consumo. Inclui abuso de álcool e dependência
Quais são os dois modelos que explicam o consumo de álcool?
Médico e Moral
Droga lícita mais consumida em Portugal
Álcool
Taxa de consumo excessivo e de dependência de álcool em Portugal
Consumo excessivo - 15.1%
Dependência - 2,8%
Cluster populacional que está mais associado ao consumo de álcool
Homens jovens solteiros, separados ou divorciados
O consumo de álcool é particularmente tóxico para 2 órgãos. Quais?
Fígado
Cérebro
Principal acidente que ocorre em doentes alcoolicos
TCE
Principais doenças gastrointestinais associadas ao consumo abusivo de álcool
Cirrose (10-20% dos consumidores abusivos)
Esteatose hepática
Hepatite
Gastrite
Varizes esofágicas
Pancreatite (aguda ou crónica)
Patologia do sistema nervoso típica do consumo abusivo de álcool
Neuropatia periférica (10%)
Epilepsia
Degeneração cerebelar
Síndrome de Marchiafava Bignami
Patologia CV mais associada ao consumo de álcool
HTA
EAM
AVC
Cardiomiopatia alcoólica
Principais neoplasias associadas a álcool
Orofaringe
Esófago
Fígado
Mama
Longevidade das pessoas com consumo problemático de álcool
10 anos a menos.
O álcool tem tolerância cruzada com…
BZD
Barbitúricos
Efeito neuroquímico do etanol
Depressor, produz sonolência e diminuição da atividade neuronal, sem efeito antiálgico.
Quais são as principais alterações neuropsiquiátricas do doente alcoólico?
Encefalopatia de Wernicke-Korsakoff
Síndrome Korsakoff
Demência alcoólica
O que caracteriza a encefalopatia de Wernicke-Korsakoff?
Ataxia
Paralisia do VI
Amnésia anterógrada e retrógrada
Reversível com TIAMINA
O que caracteriza a Síndrome de Korsakoff?
Amnésia anterógrada e retrógrada
Alterações mnésicas
Permanente em 50% dos casos
Imagiologia da demência alcoólica
50% com ventriculomegália e atrofia cortical
Alterações psiquiátricas associadas ao consumo de álcool
Perturbações do humor e da ansiedade
Comoportamento autolesivo/suicida
Ciúme patológico
Alucinose alcoólica
Psicose orgânica induzida pelo álcool
Alucinose alcoólica
Alucinação mais típica na alucinose alcoólica
Vozes ameaçadoras e insultuosas
Hereditariedade do consumo de álcool
40-50%
Síndrome de abstinência alcoólica extrema
Delirium tremens
Caracteristicamente, o quadro de Delirium tremens inicia-se…
Ao acordar, após diminuição da concentração de álcool durante o sono
Sinal mais precoce e comum de Delirium tremens
Tremor (mãos pernas ou tronco)
O que caracteriza o quadro de delirium tremens?
Tremor Agitação Diaforese Alucinações Convulsões
Alucinações mais típicas de delirium tremens
Visuais
Duração típica do quadro de delirium tremens
3-4 dias
Questionários de despiste de dependência de álcool
CAGE (4 questões)
AUDIT (10 questões)
As desintoxicações devem ser feitas em…
Internamento (só os casos mais ligeiros em ambulatório).
Nos casos de alcoolismo sem grandes complicações, o síndrome de abstinência dura…
4-6 dias
Quando é que existe indicação formal para desintoxicação de álcool em internamento?
Consumo > 30 unidades/dia
Consumo de BZD
Patologia concomitante significativa
Antecedente de DT
Antecedente de crise convulsiva
Principais fármacos usados na desintoxicação alcoólica
BZD (semivida longa) + Tiamina
Principais BZDs usadas na desintoxicação alcoólica
Clorodiazepóxido
Diazepam
Posologia de clorodiazepóxido no tratamento do alcoolismo
20 mg 3-4x/dia com esquema de redução progressiva em 5-7 dias
(muito variável).
BZD mais indicada em caso de DT
Lorazepam
Posologia de tiamina
200 mg/dia dividido em várias doses
Tratamento farmacológico para reforçar a manutenção da abstinência de álcool
Dissulfiram
Camprosato
Naltrexona
Nalmefene
Tratamento aversivo do alcoolismo
Dissulfiram
O doente que faz dissulfiram e consome álcool desenvolve…
Flushing facial
Cefaleias
Hipotensão
Palpitações
Taquicardia
Náuseas
No doente que faz dissulfiram, é sempre recomendado…
Toma assistida e monitorização por outra pessoa
Doentes que não devem fazer dissulfiram
Patologia CV
Psicóticos
Grávidas
Tratamento anti-craving de álcool
Acamprosato (Recetores GABA e glutamato)
Naltrexona (Ant. opioide)
Nalmefene (Ant opióide)
