Esquizofrenia Flashcards
Principal característica da esquizofrenia
Psicose crónica ou recorrente
Idade típica de onset de Esquizofrenia.
3ª década de vida
Mais próximo dos 20 nos homens e mais próximo dos 30 nas mulheres.
Achados clínicos típicos de equizofrenia
Sintomas psicóticos positivos Sintomas psicóticos negativos Disfunção cognitiva Anomalias motoras Sintomas de humor
Um indivíduo com um progenitor esquizofrénico tem um risco de…
10%
Um indivíduo com dois progenitores esquizofrénicos tem um risco de…
40%
Fatores de risco para esquizofrenia, para além da história familiar
Stress
Canabinóides na adolescência
Ambiente urbano
Nascimento no fim do inverno/início da primavera
Idade paterna avançada
Os esquizofrénicos que usavam cannabis na adolescência tendem a ter…
Sintomas positivos mais intensos
Achados imagiológicos sugestivos de esquizofrenia
Ventrículos laterais e 3ºV dilatados
Assimetria
Atrofia límbica, do córtex pré-frontal, tálamo, hipoxampo e amígdala
Achados funcionais estruturais do cérebro esquizofrénico
Hipoatividade dos lobos frontais
Hiperatividade dos gânglios da base
Como se relacionam os sintomas negativos e positivos no doente com esquizofrenia?
É altamente variável.
Geralmente, há uma fase pródroma com sintomas negativos e isolamento que antecede sintomas psicóticos positivos.
Quais são os sintomas psicóticos positivos típicos da esquizofrenia?
Alucinações
Delírio
Ideias desorganizadas
Fala desorganizada
O que são alucinações?
Anomalias perceptuais em que existem experiências sensoriais sem estímulos externos.
(diferente de ilusões, que derivam da perceção errada de estímulos externos)
Alucinações mais frequentes na esquizofrenia
Auditivas - 40 a 80% dos doentes.
também podem ser visuais, somáticas, gustativas ou olfatórias
Delírio
Crença falsa, fixa, mantida apesar de contradição com a realidade ou argumentos racionais. Não associadas a religião ou cultura.
Anomalias perceptuais em que existem experiências sensoriais derivadas de estímulos externos.
Ilusões
Delírio que é impossível ou que é incosistente com normas culturais e sociais
Delírio bizarro
Anomalias perceptuais em que existem experiências sensoriais sem estímulos externos.
Alucinações
Tipos de delírios mais frequentes
Grandiosidade (+++)
Paranoia (+++)
Persecutória (+++)
Ideias de referência
Erotomania
Ciúme
Somático
O que é um delírio de ideias de referência?
Eventos normais são dedicados ao indivíduo. Pensa que o repórter fala diretamente para ele, por exemplo.
O que define o delírio de ciúme?
O indivíduo acredita que o parceiro está a ser infiel, sem qualquer fundamento
Como é que eu sei que um doente tem um pensamento desorganizado?
Através de um discurso desorganizado
Indícios típicos de um pensamento desorganizado
Associações ilógicas
Salada de palavras
Discurso tangencial
Neologismos
Ecolália
Fuga de ideias
Discurso circunstancial
Bloqueio de pensamento
Discurso pressionado
Discurso não linear, com desvio gradual de uma ideia focada na pergunta
Discurso tangencial - pensamento desorganizado
Criação de novas palavras com significados idiossincráticos
Neologismos - pensamento desorganizado
Repetição involuntária das palavras de outros
Ecolália - pensamento desorganizado
Discurso que anda à volta da ideia central durante imenso tempo antes de lá chegar
Discurso circunstancial - pensamento desorganizado
Discurso rápido, alto e volumoso
Discurso pressionado
Discurso tangencial
Discurso não linear, com desvio gradual de uma ideia focada
Neologismos
Criação de novas palavras com significados idiossincráticos
Ecolália
Repetição involuntária das palavras de outros
Discurso circunstancial
Discurso que anda à volta da ideia central durante imenso tempo antes de lá chegar
Discurso pressionado
Discurso rápido, alto e volumoso
Quais são os sintomas negativos típicos de psicose esquizofrénica?
Embotamento afetivo
Avolia
Alogia
Anedonia
Apatia
Isolamento
Avolia
Incapacidade de iniciar atividades - sintoma negativo de psicose
Alogia
Disfunção de pensamento que reduz o output do discurso, com pobreza de discurso - só responde que sim ou que não.
É um sintoma negativo de psicose.
Anedonia
Incapacidade de sentir prazer.
É um sintoma negativo de psicose e um dos critérios de depressão.
Incapacidade de iniciar atividades
Avolia
Disfunção de pensamento que reduz o output do discurso, com pobreza de discurso - só responde que sim ou que não.
Alogia
Sintomas motores típicos de esquizofrenia
Comportamento desorganizado (movimentos aleatórios, risos e sorrisos desadequados) Catatonia
Sintomas cognitivos típicos de esquizofrenia
Inatenção
Défice de memória
Baixa função executiva
Principal distúrbio de humor associado a esquizofrenia
Depressão
Doença metabólica associada a esquizofrenia
HTA
DM
Dislipidemia
Catatonia
Movimentos anormais e reatividade ao ambiente, que se deve a doença mental ou física
A catatonia mental associa-se a que doenças?
Perturbações psicóticas
Doença bipolar
Depressão
Disturbios de neurodesenvolvimento
Catatonias médicas mais frequentes
Encefalopatia hepática
RAMs (antipsicóticos)
A catatonia caracteriza-se em 3 tipos, no que diz respeito à sua apresentação. Quais são?
Catatonia retardada
Catatonia excitada
Catatonia maligna
O que caracteriza a catatonia retardada?
Imobilidade
Negativismo
Mutismo
Olhar fixo
O que caracteriza a catatonia excitada?
Movimento excessivo e sem sentido em todos os membros
Impulsividade
O que caracteriza a catatonia maligna?
Febre
Instabilidade autonómica
Rigidez
Delirium
A catatonia maligna faz diagnóstico diferencial com…
Síndrome Maligno Neuroléptico
Tratamento da catatonia
BZD ev (ou lorazepam sublingual)
TEC na catatónia refratária ou na maligna (implica BZD primeiro)
Descontinuar bloqueadores da dopamina (antipsicóticos)
Critérios de esquizofrenia
2 dos seguintes durante mais de 6 meses:
1 - Delírio 2 - Alucinações 3 - Discurso desorganizado 4 - Desorganização motora ou catatónica 5 - Sintomas negativos
Um dos primeiros 3 tem de estar presente
Para satisfazer critérios de esquizofrenia, os sintomas têm de durar…
6 meses
Se o doente cumprir critérios de esquizofrenia durante menos de 6 meses…
Se tiver entre 1-6 meses - Distúrbio esquizofreniforme
Se tiver durante < 1 mês - distúrbio psicótico breve
O que caracteriza o distúrbio esquizofreniforme?
Satisfaz critérios de esquizofrenia, mas apenas durante 1-6 meses
O que caracteriza o distúrbio psicótico breve?
Surge após evento stressante e satisfaz os critérios de esquizofrenia durante menos de 1 mês
O caracteriza o distúrbio esquizoafetivo?
A perturbação do humor é dominante no quadro
O que é um distúrbio delirante?
Delírio sem quaisquer outros sintomas psicóticos (pode haver alucinações apenas no episódio de delírio).
Dura mais de 1 mês
Como é que distingo um delírio decorrente de depressão unipolar/bipolar de um delírio decorrente de uma esquizofrenia ou de outra perturbação esquizoafetiva?
Na depressão unipolar e bipolar, os episódios de delírio são congruentes com o estado de humor.
Na perturbação esquizoafetiva, não.
O que devo fazer ao doente com psicose aguda?
Hospitalizar e dar antipsicóticos de ação rápida
1ª linha na psicose aguda
Antipsicóticos de segunda geração:
Risperidona ou Quetiapina (particularmente eficazes nos sintomas positivos)
Qual é o antipsicótico mais eficaz?
Clozapina (mas não é primeira linha!)
Dar só em casos de sintomas positivos persistentes
Quando é que devo considerar dar clozapina?
A clozapina deve ser dada se houver insucesso de dois antipsicóticos diferentes na dose máxima por mais de 6 semanas cada um.
O doente com perturbação psicótica que não me parece ser grande cumpridor terapêutico deve…
Fazer antipsicóticos injetáveis de longa ação
Quais são os sintomas mais difíceis de tratar na esquizofrenia?
Sintomas negativos
Por que motivo a clozapina não deve ser dada em primeira linha?
Associada a agranulocitose
Fatores clínicos de mau prognóstico na esquizofrenia
Onset precoce
Predomínio de sintomas negativos
Taxa de concretização de suicídio em esquizofrénicos
5%
Que tipo de alucinações somáticas são típicas de esquizofrenia?
Toque na pele
Alucinações sexuais
Dor
Manifestação mais típica de esquizofrenia
Delírio
Delírio niilista
A pessoa acredita que está morta OU QUE o corpo está a quebrar-se OU QUE a pessoa não existe.
Formas mais frequentes de discurso desorganizado
Discurso tangencial
Discurso circunstancial
Tipos de discurso desorganizado indicativos de disfunção mais grave
Neologismos
Fuga de ideias
Salada de palavras
O que é um doente com fuga de ideias?
A pessoa muda de tópico sem qualquer lógica
Sinais neurológicos típicos de esquizofrenias
Confusão direita-esquerdo
Agrafestesia
Astereognosia
Esperança média de vida de um esquizofrénico
Menos 10 anos que o resto da população - morrem muito de doença cardíaca.
O que se considera remissão no doente esquizofrénico?
Sintomas mínimos ou ausentes que não interferem com o comportamento ou funções sociais durante 6 meses
Como é que um doente pode ser diagnosticado com esquizofrenia satisfazendo apenas 1 critério?
Se o doente tiver delírio bizarro OU alucinação com vozes a comentar, basta esse critério para o diagnóstico.
Quando acompanho um doente que está a fazer antipsicóticos devo ter particular atenção a…
Sinais extrapiramidais (discinésias e outros)
Síndrome metabólico
ECG quando inicia antipsicótico que prolonga o QT (CLOZAPINA)
Qual é o problema da Olanzapina?
Olanzapina está muito associada a grande ganho de peso e a disfunção metabólica - não deve ser usada como primeira linha.
Administração de de antipsicóticos de longa duração
Os antipsicóticos de longa duração são administrados a cada 2 ou a cada 4 semanas (flufenazina de 2 em 2 semanas, por exemplo)
Doses de clozapina
Começa com 25-50 mg e sobe para 150-600 mg
Doses de Quetiapina
Libertação imediata - começa com 50 mg
Libertação prolongada - começa com 300 mg
Depois sobe para 400-800 mg
Doses de Risperidona
1-2 mg no início.
Sobe para 2-6 mg
Fases da esquizofrenia
Fase prodrómica (2-4 wks)
Fase aguda (2-4 wks com tratamento)
Fase de recuperação precoce (3-6 meses)
Fase de recuperação tardia (>12 meses)
Na fase de recuperação dos doentes esquizofrénicos devo insistir em…
Tratamento psicossocial
A granulocitose da clozapina costuma acontecer nos…
Primeiros 4 meses de terapia
Cardiotoxicidade da clozapina
Miocardite
Cardiomiopatia
Taquicardia sinusal
Efeitos adversos da risperidona
Pode dar hipotermia ou hipertermia
Grande perigo do doente que faz antipsicóticos
Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS lol)
Benefício adicional da quetiapina
Trata a insónia
