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Psiquiatria > Esquizofrenia > Flashcards

Esquizofrenia Flashcards

1
Q

Principal característica da esquizofrenia

A

Psicose crónica ou recorrente

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Q

Idade típica de onset de Esquizofrenia.

A

3ª década de vida

Mais próximo dos 20 nos homens e mais próximo dos 30 nas mulheres.

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3
Q

Achados clínicos típicos de equizofrenia

A 
Sintomas psicóticos positivos
Sintomas psicóticos negativos
Disfunção cognitiva
Anomalias motoras
Sintomas de humor
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4
Q

Um indivíduo com um progenitor esquizofrénico tem um risco de…

A

10%

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Q

Um indivíduo com dois progenitores esquizofrénicos tem um risco de…

A

40%

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6
Q

Fatores de risco para esquizofrenia, para além da história familiar

A

Stress

Canabinóides na adolescência

Ambiente urbano

Nascimento no fim do inverno/início da primavera

Idade paterna avançada

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7
Q

Os esquizofrénicos que usavam cannabis na adolescência tendem a ter…

A

Sintomas positivos mais intensos

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8
Q

Achados imagiológicos sugestivos de esquizofrenia

A

Ventrículos laterais e 3ºV dilatados

Assimetria

Atrofia límbica, do córtex pré-frontal, tálamo, hipoxampo e amígdala

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9
Q

Achados funcionais estruturais do cérebro esquizofrénico

A

Hipoatividade dos lobos frontais

Hiperatividade dos gânglios da base

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10
Q

Como se relacionam os sintomas negativos e positivos no doente com esquizofrenia?

A

É altamente variável.

Geralmente, há uma fase pródroma com sintomas negativos e isolamento que antecede sintomas psicóticos positivos.

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11
Q

Quais são os sintomas psicóticos positivos típicos da esquizofrenia?

A

Alucinações
Delírio
Ideias desorganizadas
Fala desorganizada

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12
Q

O que são alucinações?

A

Anomalias perceptuais em que existem experiências sensoriais sem estímulos externos.

(diferente de ilusões, que derivam da perceção errada de estímulos externos)

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13
Q

Alucinações mais frequentes na esquizofrenia

A

Auditivas - 40 a 80% dos doentes.

também podem ser visuais, somáticas, gustativas ou olfatórias

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14
Q

Delírio

A

Crença falsa, fixa, mantida apesar de contradição com a realidade ou argumentos racionais. Não associadas a religião ou cultura.

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15
Q

Anomalias perceptuais em que existem experiências sensoriais derivadas de estímulos externos.

A

Ilusões

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16
Q

Delírio que é impossível ou que é incosistente com normas culturais e sociais

A

Delírio bizarro

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17
Q

Anomalias perceptuais em que existem experiências sensoriais sem estímulos externos.

A

Alucinações

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18
Q

Tipos de delírios mais frequentes

A

Grandiosidade (+++)

Paranoia (+++)

Persecutória (+++)

Ideias de referência

Erotomania

Ciúme

Somático

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19
Q

O que é um delírio de ideias de referência?

A

Eventos normais são dedicados ao indivíduo. Pensa que o repórter fala diretamente para ele, por exemplo.

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20
Q

O que define o delírio de ciúme?

A

O indivíduo acredita que o parceiro está a ser infiel, sem qualquer fundamento

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21
Q

Como é que eu sei que um doente tem um pensamento desorganizado?

A

Através de um discurso desorganizado

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22
Q

Indícios típicos de um pensamento desorganizado

A

Associações ilógicas

Salada de palavras

Discurso tangencial

Neologismos

Ecolália

Fuga de ideias

Discurso circunstancial

Bloqueio de pensamento

Discurso pressionado

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23
Q

Discurso não linear, com desvio gradual de uma ideia focada na pergunta

A

Discurso tangencial - pensamento desorganizado

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24
Q

Criação de novas palavras com significados idiossincráticos

A

Neologismos - pensamento desorganizado

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25
Q

Repetição involuntária das palavras de outros

A

Ecolália - pensamento desorganizado

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26
Q

Discurso que anda à volta da ideia central durante imenso tempo antes de lá chegar

A

Discurso circunstancial - pensamento desorganizado

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27
Q

Discurso rápido, alto e volumoso

A

Discurso pressionado

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28
Q

Discurso tangencial

A

Discurso não linear, com desvio gradual de uma ideia focada

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29
Q

Neologismos

A

Criação de novas palavras com significados idiossincráticos

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30
Q

Ecolália

A

Repetição involuntária das palavras de outros

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31
Q

Discurso circunstancial

A

Discurso que anda à volta da ideia central durante imenso tempo antes de lá chegar

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32
Q

Discurso pressionado

A

Discurso rápido, alto e volumoso

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33
Q

Quais são os sintomas negativos típicos de psicose esquizofrénica?

A

Embotamento afetivo

Avolia

Alogia

Anedonia

Apatia

Isolamento

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34
Q

Avolia

A

Incapacidade de iniciar atividades - sintoma negativo de psicose

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35
Q

Alogia

A

Disfunção de pensamento que reduz o output do discurso, com pobreza de discurso - só responde que sim ou que não.

É um sintoma negativo de psicose.

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36
Q

Anedonia

A

Incapacidade de sentir prazer.

É um sintoma negativo de psicose e um dos critérios de depressão.

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37
Q

Incapacidade de iniciar atividades

A

Avolia

38
Q

Disfunção de pensamento que reduz o output do discurso, com pobreza de discurso - só responde que sim ou que não.

A

Alogia

39
Q

Sintomas motores típicos de esquizofrenia

A 
Comportamento desorganizado (movimentos aleatórios, risos e sorrisos desadequados)
Catatonia
40
Q

Sintomas cognitivos típicos de esquizofrenia

A

Inatenção
Défice de memória
Baixa função executiva

41
Q

Principal distúrbio de humor associado a esquizofrenia

A

Depressão

42
Q

Doença metabólica associada a esquizofrenia

A

HTA
DM
Dislipidemia

43
Q

Catatonia

A

Movimentos anormais e reatividade ao ambiente, que se deve a doença mental ou física

44
Q

A catatonia mental associa-se a que doenças?

A

Perturbações psicóticas
Doença bipolar
Depressão
Disturbios de neurodesenvolvimento

45
Q

Catatonias médicas mais frequentes

A

Encefalopatia hepática

RAMs (antipsicóticos)

46
Q

A catatonia caracteriza-se em 3 tipos, no que diz respeito à sua apresentação. Quais são?

A

Catatonia retardada

Catatonia excitada

Catatonia maligna

47
Q

O que caracteriza a catatonia retardada?

A

Imobilidade

Negativismo

Mutismo

Olhar fixo

48
Q

O que caracteriza a catatonia excitada?

A

Movimento excessivo e sem sentido em todos os membros

Impulsividade

49
Q

O que caracteriza a catatonia maligna?

A

Febre

Instabilidade autonómica

Rigidez

Delirium

50
Q

A catatonia maligna faz diagnóstico diferencial com…

A

Síndrome Maligno Neuroléptico

51
Q

Tratamento da catatonia

A

BZD ev (ou lorazepam sublingual)

TEC na catatónia refratária ou na maligna (implica BZD primeiro)

Descontinuar bloqueadores da dopamina (antipsicóticos)

52
Q

Critérios de esquizofrenia

A

2 dos seguintes durante mais de 6 meses:

1 - Delírio
2 - Alucinações
3 - Discurso desorganizado
4 - Desorganização motora ou catatónica
5 - Sintomas negativos

Um dos primeiros 3 tem de estar presente

53
Q

Para satisfazer critérios de esquizofrenia, os sintomas têm de durar…

A

6 meses

54
Q

Se o doente cumprir critérios de esquizofrenia durante menos de 6 meses…

A

Se tiver entre 1-6 meses - Distúrbio esquizofreniforme

Se tiver durante < 1 mês - distúrbio psicótico breve

55
Q

O que caracteriza o distúrbio esquizofreniforme?

A

Satisfaz critérios de esquizofrenia, mas apenas durante 1-6 meses

56
Q

O que caracteriza o distúrbio psicótico breve?

A

Surge após evento stressante e satisfaz os critérios de esquizofrenia durante menos de 1 mês

57
Q

O caracteriza o distúrbio esquizoafetivo?

A

A perturbação do humor é dominante no quadro

58
Q

O que é um distúrbio delirante?

A

Delírio sem quaisquer outros sintomas psicóticos (pode haver alucinações apenas no episódio de delírio).

Dura mais de 1 mês

59
Q

Como é que distingo um delírio decorrente de depressão unipolar/bipolar de um delírio decorrente de uma esquizofrenia ou de outra perturbação esquizoafetiva?

A

Na depressão unipolar e bipolar, os episódios de delírio são congruentes com o estado de humor.

Na perturbação esquizoafetiva, não.

60
Q

O que devo fazer ao doente com psicose aguda?

A

Hospitalizar e dar antipsicóticos de ação rápida

61
Q

1ª linha na psicose aguda

A

Antipsicóticos de segunda geração:

Risperidona ou Quetiapina (particularmente eficazes nos sintomas positivos)

62
Q

Qual é o antipsicótico mais eficaz?

A

Clozapina (mas não é primeira linha!)

Dar só em casos de sintomas positivos persistentes

63
Q

Quando é que devo considerar dar clozapina?

A

A clozapina deve ser dada se houver insucesso de dois antipsicóticos diferentes na dose máxima por mais de 6 semanas cada um.

64
Q

O doente com perturbação psicótica que não me parece ser grande cumpridor terapêutico deve…

A

Fazer antipsicóticos injetáveis de longa ação

65
Q

Quais são os sintomas mais difíceis de tratar na esquizofrenia?

A

Sintomas negativos

66
Q

Por que motivo a clozapina não deve ser dada em primeira linha?

A

Associada a agranulocitose

67
Q

Fatores clínicos de mau prognóstico na esquizofrenia

A

Onset precoce

Predomínio de sintomas negativos

68
Q

Taxa de concretização de suicídio em esquizofrénicos

A

5%

69
Q

Que tipo de alucinações somáticas são típicas de esquizofrenia?

A

Toque na pele
Alucinações sexuais
Dor

70
Q

Manifestação mais típica de esquizofrenia

A

Delírio

71
Q

Delírio niilista

A

A pessoa acredita que está morta OU QUE o corpo está a quebrar-se OU QUE a pessoa não existe.

72
Q

Formas mais frequentes de discurso desorganizado

A

Discurso tangencial

Discurso circunstancial

73
Q

Tipos de discurso desorganizado indicativos de disfunção mais grave

A

Neologismos
Fuga de ideias
Salada de palavras

74
Q

O que é um doente com fuga de ideias?

A

A pessoa muda de tópico sem qualquer lógica

75
Q

Sinais neurológicos típicos de esquizofrenias

A

Confusão direita-esquerdo

Agrafestesia

Astereognosia

76
Q

Esperança média de vida de um esquizofrénico

A

Menos 10 anos que o resto da população - morrem muito de doença cardíaca.

77
Q

O que se considera remissão no doente esquizofrénico?

A

Sintomas mínimos ou ausentes que não interferem com o comportamento ou funções sociais durante 6 meses

78
Q

Como é que um doente pode ser diagnosticado com esquizofrenia satisfazendo apenas 1 critério?

A

Se o doente tiver delírio bizarro OU alucinação com vozes a comentar, basta esse critério para o diagnóstico.

79
Q

Quando acompanho um doente que está a fazer antipsicóticos devo ter particular atenção a…

A

Sinais extrapiramidais (discinésias e outros)

Síndrome metabólico

ECG quando inicia antipsicótico que prolonga o QT (CLOZAPINA)

80
Q

Qual é o problema da Olanzapina?

A

Olanzapina está muito associada a grande ganho de peso e a disfunção metabólica - não deve ser usada como primeira linha.

81
Q

Administração de de antipsicóticos de longa duração

A

Os antipsicóticos de longa duração são administrados a cada 2 ou a cada 4 semanas (flufenazina de 2 em 2 semanas, por exemplo)

82
Q

Doses de clozapina

A

Começa com 25-50 mg e sobe para 150-600 mg

83
Q

Doses de Quetiapina

A

Libertação imediata - começa com 50 mg

Libertação prolongada - começa com 300 mg

Depois sobe para 400-800 mg

84
Q

Doses de Risperidona

A

1-2 mg no início.

Sobe para 2-6 mg

85
Q

Fases da esquizofrenia

A

Fase prodrómica (2-4 wks)

Fase aguda (2-4 wks com tratamento)

Fase de recuperação precoce (3-6 meses)

Fase de recuperação tardia (>12 meses)

86
Q

Na fase de recuperação dos doentes esquizofrénicos devo insistir em…

A

Tratamento psicossocial

87
Q

A granulocitose da clozapina costuma acontecer nos…

A

Primeiros 4 meses de terapia

88
Q

Cardiotoxicidade da clozapina

A

Miocardite
Cardiomiopatia
Taquicardia sinusal

89
Q

Efeitos adversos da risperidona

A

Pode dar hipotermia ou hipertermia

90
Q

Grande perigo do doente que faz antipsicóticos

A

Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS lol)

91
Q

Benefício adicional da quetiapina

A

Trata a insónia

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