Somatisierungsstörungen und somatische Belastungsstörung

Question 1

Symptomatik und Klassifikation
AK

Answer 1

• ICD-10: Kodierung unter F45
  => Somatisierungsstörungen (F45.0), undifferenzierte SS (F45.1), hypochondrische Störung (F45.2), somatoforme autonome Funktionsstörung (F45.3), anhaltende somatoforme Schmerzstörung (F45.4)
• Für Krankheit bezeichnend: Versch körperl Symptome, die mind 2 Jahre anhalten müssen, und für die keine ausreichende somatische Erklärung gefunden werden konnte
• Patient sollte sich weigern Diagnosen der Ärzte anzunehmen, die keine körperl Erklärung nahelegen
• Sollte gewisser Grad an Beeinträchtigung im Funktionsniveau des Patienten durch die Symptome direkt / daraus folgendes Verhalten bestehen
• Differenzialdiagnostik: Abgegrenzung ggü körperl Erkrankungen, affektiven und ängstl Störungen, hypochondrischer Störung und wahnhaften Störungen
• Besteht Symptomatik weniger als 2 Jahre => Klassifizierung undifferenzierter Somatisierungsstörung
• ICD-10 macht keine Vorgaben, um welche Form von Symptom es sich handeln muss
  => Besonders häufig: Gastrointestinale Beschwerden, abnorme Hautempfindungen, Ausschlag, sexuelle und Menstruationsstörungen

Question 2

DSM-5 Diagnosekriterien

Answer 2

A. eines / mehrere somat Symptome, die Belastung verursachen / zu deutl
Einschränkung in alltäglicher Lebensführung führen
B. Es existieren Gedanken, Gefühle / Verhaltensweisen bzgl somat
Symptome / damit einhergehende Gesundheitssorgen, die sich in mind einem der folgenden Merkmale ausdrücken:
1. unangemessene und andauernde Gedanken bzgl Ernsthaftigkeit
vorliegender Symptome
2. Anhaltende stark ausgeprägte Ängste bzgl Gesundheitssymptome
3. Exzessiver Aufwand an Zeit und Energie, die für Symptome / Gesundheitssorgen aufgebracht werden
C. Obwohl keines der einzelnen somat Symptome durchgängig vorhanden sein muss, ist Zustand Symptombelastung persistierend (typischerw > als 6 Monate)

Question 3

Erklärungsmodelle

Answer 3

• Patienten mit somatoformen Störungen haben häufig tatsächl physiolog Veränderungen
• So kann aufgrund erhöhter psychophysiolog Aktivierung Herzrate erhöht, Cortisolspiegel verändert, Muskelverspannungen auftreten / Atemfrequenz und
  Atmungstiefe verändert sein
• Physiolog Veränderungen können in Stärke, Ausmaß und Umfänglichkeit nicht Beschwerdebild der Patienten erklären
  => Kognitive Prozesse verantwortl (Körper hat permanent „Missempfindungen“, Druckstellen durch Sitzen, leichte Verspannungen durch Haltungsunregelmäßigkeiten, gelegentl Herzstolpern, / kurzfr
  Schwindelgefühle => Gehirn filtert diese Reize aber einfach raus)
  => SS: Wahrnehmungsprozess gestört, „kleine“ Empfindungen werden wahrgenommen, und zu hoher Wert zugemessen (keine Habituation)
• Herausbildung negativen Selbstkonzepts der körperl Stärke und Belastbarkeit
• Permanente „Erkrankung“ frustriert, wird zunehmend katastrophisiert
• Durch verstärkten Fokus auf Symptome werden diese zusätzl verstärkt
• Betroffene Patienten neigen in Folge häufig dazu, sich zu schonen, und belasten Körper zunehmend weniger, um nicht erreichbaren „Gesundheitszustand“ zu
  erreichen
  => Kontinuierliche Reduktion der tatsächl Belastbarkeit, löst Teufelskreis der Belastungsreduktion aus
  => Negatives Selbstbild wird
  verstärkt.
• Manche Patienten zeigen Checkingverhalten (Körper permanent auf Erkrankungssymptome absuchen), Rückversicherungsverhalten und suchen nicht selten besonders intensive medizinische Betreuung / im Gegenteil gar keine medizinische
  Betreuung mehr auf

Question 4

Diagnostik

Answer 4

• Somatoforme Störungen treten sehr häufig gepaart mit Depressionen auf
  => Problematisch, da zu diagnost Merkmalen einer Depression auch
  psychomotorische Hemmungen, Gewichtsverlust, Libidoverlust, verminderter Appetit,
  histrionisches Verhalten / hypochondrische Grübeleien gehören
• Im Rahmen schwerer Depression auch Wahnerleben mögl, kann durchaus ein Erkrankungswahn sein
  => Genaue Differenzialdiagnostik
• Bei einigen Angststörungen (zB Panikstörung, Hypochondrie) stehen ebenfalls körperl Veränderung im Vordergrund
• Schwierig ist Abgrenzung zu
  vorgetäuschter Störung
  => Empfiehlt sich aber bei einer solchen vor Diagnose skeptisch zu
  sein, da sie durchaus aus Hilflosigkeit des Behandlers herausgestellt worden sein kann
• Diagnostische Instrumente: Spezialisierte Fragebögen und Tagebuchverfahren zum Protokoll von Auftreten und Verlauf der Symptome

Question 5

Therapeutisches Vorgehen

Answer 5

• Mit Patienten gemeinsam
  Krankheitsmodell aufbauen, Selbstwirksamkeitsüberzeugung erreichen, mit viel unterstützender Psychoedukation neue Attributionen und Verhaltensweisen erarbeiten
• Beginn der Therapie: Auf empathische und wertschätzende Art und Weise vermitteln, dass körperl Beschwerden durchaus real seien, empathisch auf Leid eingehen, und Odyssee, die er wahrscheinlich hinter sich hat
• Überlegen mit Patienten, welche körperl Untersuchungen bereits gemacht wurden, und wie groß die Chance ist, dass sie noch etwas finden, dass Krankheit besser erklärt
  => Oder ob okay, Suche für Weile einzustellen, und psychotherapeut Behandlung zu versuchen