Schizophrenie

Question 1

Symptomatik

Answer 1

• Bedingt durch Positiv- und Negativsymptomatik
  => Positivsymptomatik: Symptome die vorhanden sind, und normalerw nicht vorhanden sein sollten (zB Wahn)
  => Negativsymptomatik (AK): Psych Funktionen, die wenig / gar nicht
  vorhanden sind, aber vorhanden sein sollten (zB Anhedonie)
• Einzigartig, dass einige Symptome fast ausschließl bei dieser Störung vorkommen, und bei anderen Störungen wenig / gar nicht
  => Wahnphänomene, Hallus, formale Denkstörungen
• Es können erneute Rezidive folgen
• Symptomresiduum: „Restsymptome“ können bestehen bleiben, die im chron Verlauf zunehmen können, bis hin zu derart gesunkenem Funktionsniveau, dass Betroffener betreut, evtl
  entmündigt / geschlossen untergebr werden müssen (eher selten)
• Faustregel: Etwa 20 % Betroffener erl nur einmalige Episode, 30 % weitere Episoden, aber ohne weitere Einschränkungen, 10 % erleiden Einschränkungen, die aber stabil bleiben, 40 % Betroffener erleben zunehmende Symptomresiduen, die mit teils erhebl Einschränkungen des Funktionsniveaus einhergehen

Question 2

ICD-10

Answer 2

• Kodierung unter F20
• Allg Diagnosekriterien:
  1) Mind ein eindeutiges Symptom aus folgenden Gruppen:
  Gedankenlautwerden, -eingebung / -entzug, -ausbreitung
  Kontrollwahn, Beeinflussungswahn, Gefühl des gemachten, deutl bezogen auf Körper / Gliederbewegung / bestimmte Gedanken, Tätigkeiten / Empfindungen; Wahnwahrnehmungen
• Kommentierende / dialogische Stimmen, die über Patienten und sein Verhalten sprechen / andere Stimmen, die aus einem Teil des Körpers kommen
• Anhaltender, kulturell unangemessen / völlig unrealistischer Wahn, wie der, polit Persönlichkeit zu sein, übermenschl Kräfte und Fähigkeiten zu besitzen
• Symptome aus mind 2 folgender Gruppen: Anhaltende Hallus jeder Sinnesmodalität, begleitet entweder von flüchtigen / undeutl ausgebildeten Wahngedanken ohne deutl affektive Beteiligung, / begleitet von anhaltend überwältigen Ideen, tägl über Wochen / Monate auftretend
• Gedankenabreißen / Einschiebung in Gedankenfluss
  => Führt zu Zerfahrenheit, Danebenreden, Neologismen
• Katatone Symptome wie Erregung, Haltungsstereotypien / wächserne Biegsamkeit, Negativismus, Mutismus und Stupor
• „Negative“ Symptome wie auffällige Apathie, Sprachverarmung, verflachte / inadäquate Affekte, zumeist mit sozialem Rückzug und verminderter sozialer Leistungsfähigkeit
  => Dürfen nicht durch Depression / neurolept Medikation verursacht sein
• Während eines Monats / länger fast ständig vorhanden gewesen
• Sind sie weniger lang vorhanden soll => Zunächst akute schizophreniforme psychot Störung (F23.2)

Question 3

DSM-5

Answer 3

A Zwei / mehr folg Symptome: Für jedes bestehen für erhebl Teil einer 1-monatigen Zeitspanne mind eines dieser Symptome 1, 2 / 3 (AK)
1. Wahn
2. Halluzinationen
3. Desorganisierte Sprechweise
4. Grob desorganisiertes / katatones Verhalten
5. Negativsymptome
B für erhebl Zeitspanne seit Beginn der Störung sind 1 / > Funktionsber unter Niveau das vor Beginn der Störung erreicht wurde
C Zeichen des Störungsbildes halten durchgehend für mind 6 Monate an
=> Innerhalb dessen muss es Monat geben der Kriterium A erfüllt
D Schizoaffektive Störung und depressive / bipolare Störung mit psychot Merkmalen wurden ausgeschl
E Störungsbild ist nicht Folge einer Substanz- / Medikamenteneinnahme / medizin Krankheitsfaktors

Question 4

Erklärungsmodelle

Answer 4

• Am verbreitetsten: Vulnerabilitäts-Stress-Modell
  => Mensch hat aufgrund seiner Genetik, Elternhaus, Lebenssituation ggb Anfälligkeit zu erkranken
  => Erlebnis hohen Stresses, kann zur Ausprägung von Schizophr führen
  ==> Scheinen va negative
  Selbstschemata, kognitive Verzerrungen und negative Gefühle große Rolle zu spielen
  zB könnte ein Mensch, der sich deutl überarbeitet, Magenschmerzen bekommen
• Bei vulnerablen Menschen: Nicht Zeichen von Stress, sondern Vergiftung
  => Bestätigt vorhand dysfunktionales Selbstkonzept (werde nicht geliebt, / gewollt), durch voreiliges Schlussfolg im Sinne der Störung interpretiert („Jemand möchte mich vergiften“)
  => Aktiviert starken emotionalen Zustand (Angst)
• Ansatzpunkt verhaltenstherapeut Behandlung der Störung: Annahme, dass drei Faktoren wichtige Rolle bei Aufrechterhaltung der Störung spielen

Question 5

Diagnostik

Answer 5

• Häufig kommen Patienten erst in akut- / postakuten Phase zum ersten Mal
• Manchmal stellen sie sich bereits in Prodromalphase vor
• Schizophrenie früh korrekt zu erkennen, ist nicht einfach, da unspezif Symptome auf viele andere Störung hinweisen könnten, die alle auch deutl häufiger auftreten
• Sollten bei einem ihrer plötzl Primärsymptome der Schizophrenie auftreten, sollte man sofort unterstützend tätig werden
• Diagnostik einer akuten Phase (/ nach akuter Phase) in freiem Interview sehr gut durchzuführen
• Für erfolgreiche Therapie ist korrekte Identikation der aufrechterhaltenden Faktoren
  und genauer Natur der Störung (sehr vielfältige Störung) unerlässlich
  => Auch bisherige Bewältigungsversuche, Verlauf der Störung, Umfeld des Patienten, Positiv- und Negativsymptomatik sind genau zu erfragen
• Symptomtagebücher
• Lebensgeschichte des Patienten
• Zusätzl strukturierte klinische Interviews durchführen
• Mitteilen der Diagnose an Patienten und familiäres Umfeld
  => Wohlüberlegt durchführen, da große Vorurteile / falsche Vorstellungen von Krankheit bestehen, und Diagnose häufig große Angst und Widerstand im Patienten auslöst
• Große Vorsicht bei Differenzialdiagnostik: Schwere Depression mit psychot Symptomen und substanzinduzierte Psychosen können Schizophrenie zum Verwechseln ähnlich sehen

Question 6

Therapeutisches Vorgehen

Answer 6

• Ziele einer kognitiv verhaltenstherapeutischen Einzeltherapie bei Schizophrenie: Nicht primär Wiederherstellung der Gesundheit, sondern weitestmögliche Reduktion der Symptome, der damit verbundenen
  Beeinträchtigungen, und Einschränkungen im Funktionsniveau
  => Grundlage: Gute therapeut Beziehung zum Patienten
  => Schließl sind nicht selten paranoide Wahnvorstellungen Teil der Erkrankung, und Patienten sind häufig skeptisch ggü Behandler
  => Evtl längere Phase des Beziehungsaufbaus notwendig

Question 7

Unterarten der Schizophrenie

Answer 7

1) Paranoide Schizophrenie (F20.0)
2) Hebephrene Schizophrenie (F20.1)
3) Katatone Schizophrenie (F20.2)

Question 8

Größter Unterschied zwischen ICD-10 und DSM-5
=> Phasen der Schizophrenie (AK)

Answer 8

• Geford Dauer von 6 Monaten im DSM-5
  => Beinhaltet auch „Vorsymptome“ (vor vollem Auftreten der Störung wahrnehmbar): Prodromalphase
• Störungsverlauf in gut beobachtb Phasen:
  1) Vor Beginn jegl Symptomatik: Prämorbide Phase (Vulnerabilitäts- und Stressfaktoren beobacht- und messbar)
  2) Prodromalphase: Mögl unspezif Symptome wie Grübeln, Sorgen, Anspannung, Nervosität, Reizbarkeit, Ängste, Interessenverlust / depressive Symptome
  => Diagnostisch sehr schwer von anderen Störungen zu untersch
  3) „Oride“ / „akute“ Phase: Störungsbild ist voll ausgeprägt
  4) Postakute Phase: Patienten eher antriebslos, zurückgezogen
  und gefühllos
  5) Evtl Remissionsphase, in der Patient symptomfrei sein kann

Question 9

(Protektive) Schutzfaktoren

Answer 9

1) Gute soziale und berufl Einbettung,
2) weibl Geschlecht,
3) Akuter Störungsbeginn,
4) Überwiegend positive Symptome,
5) Weniger belastende Lebensereignisse,
6) Affektive Störungen und akuter Beginn & kurze Dauer akuter Phase

Question 10

Risikofaktoren

Answer 10

• Primär:
  1) Genetik,
  2) Geburtskomplikationen,
  3) Erkrankungen Mutter während SS
  4) Kindl Belastungen
  5) Traumata
  6) Chronischer sozialer Stressor der ausgedrückten Gefühle (Expressed Emotions)