Soins pharmaceutiques des troubles anxieux Flashcards
Vrai ou faux. 1 personne sur 15 souffrira de troubles anxieux au cours de sa vie.
Faux. C’est 1 personne sur 3.
En majorité, quel est le motif de consultation initial d’un médecin de premier recours chez des patients atteints de dépression et d’anxiété?
a) Symptômes somatiques
b) Symptômes psychologiques
a) Symptômes somatiques
Quand l’anxiété devient-elle un trouble anxieux?
- Intensité et/ou durée plus importantes que ne peuvent l’expliquer les circonstances où elle émerge
- Accompagnée de symptômes physiques inexpliqués cliniquement significatifs et/ou d’inquiétudes, d’obsessions, de compulsions et d’afflux involontaire de souvenir ou de représentations d’un évènement traumatisant
- Perturbe les activités quotidienne (évitement)
- Déficience ou incapacité dans le fonctionnement professionnel, social ou interprofessionnel
Vrai ou faux. Les troubles anxieux ont pour corollaire un risque accru de comportement suicidaire.
Vrai. Les taux de suicide et de tentative de suicide sont 10 fois plus élevés que les taux observés dans la population générale.
Quelle échelle aide au dépistage et à l’évaluation de la réponse au traitement du Trouble d’anxiété généralisée?
Échelle GAD-7
Le GAD-7 doit être rempli par le ______. Il prend quelques _____. À partir de ___ points et plus, une évaluation supplémentaire est recommandée. Lors du suivi, on considère une baisse de ___ points comme une amélioration, ou alors un score inférieur à ___ points lorsque le score était supérieur à ___ points avant l’intervention. Pour juger de l’efficacité du traitement, le test doit être refait ___ semaines après le début du traitement.
patient
minutes
10
4
10
10
4
Quelle est la thérapie dont l’efficacité a été démontrée hors de tout doute dans le traitement des troubles anxieux?
Thérapie Cognitivo Comportementale (TCC)
Quels sont les facteurs à considérer dans le choix de traitement des troubles anxieux?
Accessibilité aux modalités de traitement
Sévérité de la maladie/niveau d’atteinte du fonctionnement
Présence de comorbidité
Chronicité des troubles anxieux
Préférences du patient
La TCC appliquée aux troubles anxieux comprend diverses composantes:
- stratégies d’_____ _____
- stratégies de ______
- acquisition de _______
- _______ cognitive
exposition graduelle
relaxation
compétences
restructuration
Quels sont les traitements pharmacologiques de première ligne pour les troubles anxieux?
ISRS
ISRN (venlafaxine ++, parfois duloxétine)
Vrai ou faux. Le citalopram est l’ISRS de premier choix dans le traitement des troubles anxieux.
Faux. Souvent en 2e ou 3e ligne de traitement, mais est utilisé en 1ère ligne la plupart du temps.
Quels seraient les choix de 2e ligne dans le traitement pharmacologique des troubles anxieux?
Mirtazapine
Benzos
Pregabalin
Quels seraient les choix de traitement d’appoint/potentialisation en 2/3e ligne dans le traitement pharmacologique des troubles anxieux?
Antipsychotiques atypiques
Anticonvulsivants
Combien de temps doit-on traiter un trouble anxieux suite à l’atteinte de la réponse/rémission?
Minimum un an, parfois plus si résistance au traitement
Quelle est la place des benzos dans le traitement des troubles paniques?
2e ligne de traitement: leur utilisation doit être réservée pour un usage PRN et pour la plus courte durée possible
Vrai ou faux. Pour une personne qui est anxieuse depuis très longtemps, on devrait débuter le traitement à très petite dose.
Vrai
Traitement des troubles paniques
- Traitement de première ligne (____ ou ___) doit avoir été poursuivi pour un minimum de ___ à ___ semaines à la dose _____ avant de conclure à une non-réponse.
- Si non réponse au premier essai tenté: _____ ____ ou _____
- Si réponse partielle au deuxième essai: ajout ____ si pas de contre-indication
- Si non-réponse au deuxième essai: ____, _____ ou _____ OU ajout _____ 2e génération
Le traitement devrait être poursuivi pendant au moins __ ___ lorsque le patient réponse. Il ne devrait pas être cessé tant qu’il y a des ___ ____.
ISRS
Venlafaxine
10 à 12
thérapeutique
ISRS différent
Venlafaxine
Benzo
mirtazapine
buproprion
tricycliques
antipsychotique (olanzapine, rispéridone ou aripiprazole)
1 an
symptômes résiduels
Quelles sont les premières et deuxièmes lignes de traitement dans les troubles d’anxiété sociale?
1ère ligne: ISRS, Venlafaxine, Prégabalin
2e ligne: Benzos (leur utilisation doit être réservée pour un usage PRN et pour la plus courte durée possible)
Combien de temps le traitement de première ligne doit avoir été poursuivi avant de conclure à la non-réponse dans le trouble d’anxiété sociale?
10 à 12 semaines
Quels sont les choix possibles si non-réponse à ISRS dans un trouble d’anxiété sociale?
Essai d’un autre ISRS
Essai ISRN
Essai Prégabaline
Vrai ou faux. Pour un trouble d’anxiété sociale, il est possible de potentialiser un traitement de première ligne lors d’une réponse partielle avec un antipsychotique de deuxième génération, tel que l’olanzapine.
Faux. Peu d’évidences.
Pourquoi la quétiapine est considéré comme le dernier choix de la deuxième ligne dans le traitement du trouble d’anxiété généralisé?
Aussi efficace que les antidépresseurs mais associée à plus d’EI (gain de poids et sédation)
À quelles doses le Prégabaline est-il efficace dans le traitement du TAG?
Doses entre 300 et 600 mg
Quel traitement du TAG est en 2e ligne, mais pour laquelle peu d’évidences de qualité en supporte l’utilisation?
Vortioxétine
Quels seraient les traitements les plus efficaces et les mieux tolérés du TAG?
Duloxétine, escitalopram, prégabaline, venlafaxine
Combien de temps doit-on tenter un traitement à dose optimale avant de conclure à une non-réponse dans le traitement du TAG?
Minimum 8 semaines, ad 12 semaines
Quels sont les traitements de première ligne du TOC?
ISRS seulement (escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline)
Pourquoi la Clomipramine est-elle en 2e ligne de traitement du TOC si son efficacité est similaire aux ISRS?
Moins bien tolérée
Qu’est-ce qui différencie le taux de réponse et de rémission du TOC, en comparaison avec celui du TAS et du TAG?
Taux de réponse et de rémission du TOC plus faible que TAS et TAG, utilisation de doses plus élevées et réponse plus lente
Combien de temps doit-on tenter un traitement à dose optimale avant de conclure à une non-réponse dans le traitement du TOC?
12 semaines
Quelle est la place des benzos dans le traitement du TOC?
Non efficaces et devraient être évités
Le traitement pharmacologique du TOC devrait être poursuivi pendant __ à ___ ans minimum. Le traitement au long cours devrait être considéré après __ rechutes sévères ou ___ rechutes moins sévères.
1 à 2
2
4
Quels sont les EI de la clomipramine?
Effets anticholinergiques
Sédation, gain de poids
Étourdissements, HTO
Hyponatrémie par SIADH
Myoclonies, convulsions
Tachycardie et troubles de conduction (arythmie)
Dans quels cas devrions-nous éviter la clomipramine?
Risque de suicide (toxicité importante en surdosage)
Présence de problèmes CV
Démence ou autres troubles cognitifs
Dans le traitement du TOC, quels médicaments pourraient être ajouté si réponse partielle à l’ISRS tenté?
AP 2e génération (rispéridone ou aripiprazole)
Mirtazapine
Quelle est la place de la Clomipramine dans le traitement du TOC?
Si non-réponse à au moins 2 essais thérapeutiques avec ISRS
Quelle est la place des benzos dans le traitement du TSPT?
À éviter (peuvent aggraver les symptômes au long terme)
Quelle est la place du citalopram dans le traitement du TSPT?
Quelques études négatives avec le citalopram: il est par contre utilisé en clinique lorsqu’il s’avère être l’ISRS le plus indiqué pour un patient (si interaction, tolérabilité, etc.)
Quels sont les traitements de première ligne du TSPT?
Fluoxétine, paroxétine, sertraline, venlafaxine
Vrai ou faux. Le taux de rémission du TSPT semble plus faible chez les femmes.
Vrai
Combien de temps doit-on tenter un traitement à dose optimale avant de conclure à une non-réponse dans le traitement du TSPT?
12 semaines
Quelle doit être la dose visée dans le traitement du TSPT?
Dose max (même parfois plus) si tolérabilité
Quels traitements pourraient être considérés si non-réponse à au moins trois essais thérapeutiques (incluant la potentialisation) dans le traitement du TSPT?
AD tricyclique ou Phenelzine (IMAO)
En cas d’insomnie ou de cauchemars dans le TSPT, l’ajout de _____ peut être considéré. L’_____ limite l’augmentation de la dose. Des ____, du _____ et des ____ sont possibles lors du traitement.
En cas de symptômes psychotiques, le traitement demeure le _____ (____/____). Les _____ peuvent être en ajout, mais pas en monothérapie.
En cas de troubles d’utilisation de substances, éviter les _____. Si sevrage ROH, privilégier _____ lorsque possible.
Prazosine
hypoTA
céphalées
priapisme (érection de longue durée)
syncopes
même (ISRS/Venlafaxine)
AP de 2e génération
benzos
gabapentin
