Physiopathologie du Parkinson Flashcards
Quels types de symptômes apparaissent en premier, avant même le diagnostic?
Non-moteurs
Vrai ou faux. Les symptômes du Parkinson sont très homogènes, c’est-à-dire qu’ils sont très similaires d’un patient à l’autre.
Faux. C’est l’inverse.
Au Canada, les premiers symptômes et le diagnostics apparaissent dans quelle tranche d’âge, en moyenne?
Soixantaine
Quel est le facteur de risque le plus significatif du Parkinson?
Âge
Nommez-moi des facteurs de risque du Parkinson.
Âge
Sexe
Génétique
Polluants environnementaux
Pesticides
Métaux lourds
Traumas crâniens
Nommez-moi des facteurs potentiellement protecteurs du Parkinson.
Fumeur
Caféine
Exercice physique
Comment se développe le Parkinson après un diagnostic précoce (avant 40-50 ans)?
Progression plus lente
Cognition préservée
Plus à risque de complications motrices secondaires au Levodopa
Quels sont les deux processus majeurs de la pathologie du Parkinson?
- Dégénérescence neuronale de la substance noire
- Accumulation de corps de Lewy
Quels neurones sont principalement affectés lors d’un Parkinson?
Neurones dopaminergiques
Quelle voie dopaminergique est principalement touchée dans le Parkinson?
Nigro-striée
Où sont situés les récepteurs dopaminergiques?
SNC et au niveau périphérique (dont le coeur, le rein, le tractus digestif, les vaisseaux sanguins)
L’accumulation de corps de Lewy consiste en une accumulation de protéines alpha-________ non _______ et agrégées dans le ________. On remarque donc des _______ neurales sous forme de corps de Lewy et de ______ de Lewy avec perte de cellules dans la _____ ____ et d’autres parties du cerveau.
synucléines
dégradées
cerveau
inclusions
neurites
substance noire
À quel groupe de maladies neurodégénératives appartiennent le Parkinson, la démence à corps de Lewy, et l’atrophie multisystématisée?
Synucléinopathies
À quel endroit se situent les corps de Lewy lorsqu’un patient diagnostiqué avec le Parkinson présente de:
- L’hyposmie
- La constipation
Hyposmie: apparition dans le bulbe olfactif
Constipation: apparition dans le système nerveux entérique
Quels sont les deux sous-types de Parkinson, et en quoi sont-ils différents?
Body-first : débute aux intestins et progresse vers le cerveau
Brain-first: débute dans le cerveau et progresse vers les intestins
Vrai ou faux. Le diagnostic du Parkinson est avant tout clinique.
Vrai
Dans quel cas une imagerie serait-elle recommandée d’emblée?
En cas de doute, pour éliminer d’autres causes
Le début du Parkinsonisme est-il unilatéral ou bilatéral?
Unilatéral la plupart du temps, et l’asymétrie restera en cours d’évolution
Quels sont les symptômes cardinaux du Parkinson?
Bradykinésie (critère essentiel)
+
Rigidité et/ou tremblements au repos
À quoi correspond l’acronyme TRAP pour le Parkinson?
Tremblement
Rigidité
Akinésie
Posture instable
Qui suis-je? Lenteur du mouvement et déclin de l’amplitude ou de la rapidité dans la continuité des mouvements.
Bradykinésie
À travers quels comportements pourrions-nous observer une bradykinésie?
Diminution des clignements des yeux
Hypomimie (visage figé, triste), hypophonie (voix basse), micrographie (petite calligraphie)
Hypersalivation
Petits pas
Diminution du balancement des bras
Qu’est-ce qui différencie la rigidité en Parkinson de la spasticité?
Rigidité: capable de bouger, mais plus difficile
Spasticité: incapacité de se relaxer
À quel moment apparaissent les tremblements lors d’un Parkinson?
Au repos (s’arrêtent lors de mouvements volontaires)
Vrai ou faux. Les tremblements au repos lors d’un Parkinson sont plus présents dans les membres supérieurs que dans les membres inférieurs.
Vrai
Vrai ou faux. Les tremblements au repos sont un critère essentiel au diagnostic du Parkinson.
Faux. Près de 20% des patients n’en ont pas.
À quel moment d’un Parkinson pourrions-nous observer un trouble de la marche?
Maladie plus avancée
Que pouvons-nous observer chez un patient atteint de Parkinson qui présente un trouble de la marche?
Instabilité posturale (troubles de l’équilibre)
Festination (anomalie de la démarche - pas s’accélèrent et foulée se raccourcit)
Blocage à la marche (sentiment que les pieds sont collés au plancher)
Par quoi les tremblements du Parkinson peuvent-ils être aggravés?
Le stress
Parmi les trois critères de diagnostic du Parkinson, lequel répond le moins bien aux médicaments?
Tremblement
Quelle MNP pourrait aider aux tremblements?
Mesures de relaxation
Dans quelle intervalle de temps le parkinsonisme médicamenteux se développe-t-il majoritairement?
Dans les 3 premiers mois
Qu’est-ce qui pourrait différencier un Parkinson d’un parkinsonisme médicamenteux?
Le parkinsonisme médicamenteux peut être plus symétrique que le parkinson.
Lorsque le médicament en cause est cessé, après combien de temps peut-on s’attendre à la résolution des symptômes du parkinsonisme médicamenteux?
Entre 4 et 18 mois (10 à 15% des cas persistent malgré l’arrêt)
Nommez-moi des facteurs de risque du parkinsonisme médicamenteux.
Âge avancé
Trouble neurocognitif (TNC) majeur
Sexe féminin
MP sous jacente
SIDA
Quelle classe de médicament est principalement en cause dans le parkinsonisme médicamenteux?
Antagonistes dopaminergiques (antipsychotiques classiques et atypiques, métoclopramide)
Quels autres neurones peuvent être touchés lors d’un parkinson, et être la raison de plusieurs symptômes moteurs?
Noradrénaline, sérotonine, acétylcholine
Nommez-moi des prodromes et principaux symptômes non moteurs.
Troubles du comportement en sommeil paradoxal (ex: bouger ++ durant les rêves)
Hyposmie
Constipation
Dépression
Anxiété
Vrai ou faux. Certains symptômes non moteurs peuvent apparaître jusqu’à 20 ans avant d’apparition des symptômes moteurs.
Vrai
Quels sont les indicateurs clés d’un parkinson avancé suspecté (sx moteurs, non-moteurs, impact fonctionnel)?
Sx moteurs = critères 5-2-1
5 doses ou + de levodopa ET/OU
2h/jr ou + de OFF ET/OU
1h ou + de dyskinésie gênantes
Sx non-moteurs = TNC léger, hallucinations gênantes non transitoires
Impact fonctionnel = chutes répétées malgré tx optimal, difficulté AVQ
Au niveau de la pharmacothérapie, que se passe-t-il lorsqu’un patient est OFF?
Sous-traité (ressent les sx de la maladie)
Au niveau de la pharmacothérapie, que se passe-t-il lorsqu’un patient est ON?
Est dans la fenêtre thérapeutique (pas ou peu de sx moteurs)
Au niveau de la pharmacothérapie, que se passe-t-il lorsqu’un patient est ON avec dyskinésies?
Surtraité
Quelles sont les complications motrices les plus fréquentes, en lien avec la médication?
Épuisement de la dose (Wearing OFF)
Réponse tardive (Delayed ON)
Fluctuation imprévisible de la réponse (ON-OFF)
Dyskinésie (trop ON)
Parmi les complications motrices en lien avec la médication, laquelle est la première à apparaître et la plus fréquente?
Épuisement de la dose (Wearing OFF)
Qu’est-ce qui permet de différencier un Wearing OFF d’un ON-OFF?
Wearing OFF = toujours au même moment environ
ON-OFF = à des moments aléatoires, transitions rapides et erratiques
Vrai ou faux. Plus le début du Parkinson est tard, plus l’apparition des dyskinésies est rapide.
Faux. C’est l’inverse.
À quoi sont principalement dûes les dyskinésies?
Au pic de dose
Quel est le traitement chirurgical le plus fréquent en Parkinson?
Stimulation cérébrale profonde (Deep brain stimulation - DBS)
Quelles MNP sont pertinentes en parkinson?
Exercices continus sous toutes formes dès le diagnostic (aérobique, résistance, balance, HIIT)
Réadaptation (physio, ergo, orthophonie, nutrition)
Qu’est-ce qui différencie le tremblement parkinsonien du tremblement essentiel?
Tremblement parkinson = au repos, unilatéral, associé à bradykinésie, tremblement lors de la marche, micrographie sans tremblement
Tremblement essentiel = en action, bilatéral, écriture grandeur normale mais tremblante
On peut diagnostiquer un tremblement essentiel lorsqu’on observe un tremblement d’action ______ des membres ______ pour au moins __ ans sans autre signe ______. Son début est ______ et son évolution est ______. Avec le temps, la fréquence ______ et l’amplitude _______.
bilatéral
supérieurs
3
neurologiques
insidieux
lente
diminue
augmente
Vrai ou faux. Les tremblements essentiels n’affectent que les membres supérieurs.
Faux. Ils atteignent initialement les membres supérieurs, mais peuvent atteindre la tête, la voix, les membres inférieurs, le tronc et la langue.
Quel type de tremblement pourrait diminuer avec une petite quantité d’alcool?
Tremblement essentiel
Quelles MNP pourraient être suggérées en tremblement essentiel?
ROH en petites quantités (mais pas vraiment recommandé pour ne pas causer d’abus, plutôt utilisé pour diagnostic)
Éviter ou mieux contrôler l’anxiété, la fatigue, le tabac, le café ou l’alcool
Psychothérapie
Méditation
Relaxation
Ergothérapie pour les AVQ
Quel serait le premier traitement en tremblements essentiels s’ils n’interfèrent pas avec les AVQ et ne créent pas de détresse psychologique?
MNP
Nommez-moi des médicaments qui pourraient causer un tremblement essentiel.
Amiodarone
ISRS
Antidépresseurs tricycliques
Lithium
Acide valproïque
Bronchodilatateurs
Tamox
Thyroxine en surdosage
Calcitonine
Cyclosporine
Métonia
Nicotine
Caféine
Théophylline
Antipsychotiques
