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Huss Nerveux II réserve > Soins pharmaceutiques de l'insomnie > Flashcards

Soins pharmaceutiques de l'insomnie Flashcards

1
Q

Quel stade du sommeil est le plus profond et le plus reposant?

A

N3

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2
Q

Une régulation adéquate du sommeil permet de favoriser plusieurs _____ critiques au maintien de la santé _____ et _____, comme le maintien de l’homéostasie ______, la consolidation de la ______, la régulation ______ et la modulation du système ______.

A

fonctions
physique
cognitive
cérébrale
mémoire
endocrinienne
immunitaire

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3
Q

Quel serait le lien entre le manque de sommeil et l’alzheimer?

A

Élimination ++ de déchets du métabolisme cérébraux durant le sommeil, comme la protéine b-amyloïde. Une accumulation de cette protéine est associée à l’alzheimer.

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4
Q

Vrai ou faux. Les personnes souffrant d’insomnie sont 7 fois plus à risque de développer un trouble d’abus de substances ou d’alcool.

A

Vrai

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5
Q

Quel est l’objectif principal du traitement de l’insomnie?

A

Améliorer la qualité et la quantité du sommeil

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6
Q

Comment calcule-t-on l’efficacité du sommeil?

A

(Temps total de sommeil / temps total au lit) x 100

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7
Q

Quelles mesures peuvent être obtenues avec un polysomnographe?

A

Qualité du sommeil
Taux d’oxygène
Respiration
Mouvements

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8
Q

Quel est l’outil le plus utilisé en clinique pour évaluer l’insomnie?

A

Index de sévérité de l’insomnie (ISI)

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9
Q

Sur quelle période l’ISI évalue-t-il les habitudes de sommeil du patient?

A

Au cours du dernier mois

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10
Q

Selon les lignes directrices, quelles sont les recommandations de première ligne dans le traitement de l’insomnie?

A

TCC

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11
Q

Qui suis-je? Pierre angulaire du traitement de l’insomnie chronique.

A

TCC

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12
Q

La TCC comporte des méthodes basées sur la _____, le contrôle par ______, la ______ du sommeil, et la _____ cognitive.

A

relaxation
stimulus
restriction
restructuration

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13
Q

Quels sont les objectifs de la TCC?

A

Modifier les mauvaises habitudes et horaires irréguliers de sommeil
Rectifier les croyances erronées concernant le sommeil

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14
Q

Quelles sont les principales cibles de le TCC?

A

Attentes réalistes
Attributions causales unidimensionnelles
Dramatisation des conséquences de l’insomnie

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15
Q

Vrai ou faux. La TCC est très efficace dans le traitement de l’insomnie chronique, mais peu de données confirment son efficacité dans le traitement de l’insomnie comorbide (douleur, cancer, dépression) et chez les aînés.

A

Faux

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16
Q

Quels sont les traitements de 2e ligne de l’insomnie?

A

Agonistes des récepteurs benzodiazépines (BZRA): hypnotiques de type BZD et hypnotiques en Z
Doxépine
Antagonistes des récepteurs orexines

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17
Q

Quels traitements seraient à éviter chez les personnes âgés?

A

Agonistes des récepteurs benzodiazépines (BZRA)

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18
Q

Dans quels cas la mélatonine serait-elle une option sécuritaire?

A

Enfants/ado avec TSA et/ou TDAH
Personnes âgées

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19
Q

Les benzodiazépines ont démontré une efficacité ______ dans le traitement de l’insomnie ____ à _____ terme.

A

modeste
chronique
court

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20
Q

Qu’est-ce qui explique les effets cognitifs importants des benzodiazépines à cause de leur impact sur le sommeil?

A

Diminution +++ du stade N3 ad suppression (stade le plus profond et le plus reposant)
+ diminution du sommeil REM

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21
Q

Quel est l’impact des BZD sur les stades du sommeil?

A

Diminution du stade N1 (donc on s’endort plus rapidement)
Augmentation du stage N2 (augmentation du temps total de sommeil)
Diminution +++ du stade N3
Diminution du sommeil REM
Augmentation du nombre de cycles
Diminution des éveils nocturnes

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22
Q

Quels BZD sont recommandés chez les personnes âgées, car ils ont moins de risque d’accumulation?

A

Lorazepam
Oxazepam
Temazepam

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23
Q

Pour quels patients les BZD sont-ils contre-indiqués?

A

Apnée du sommeil
ATCD de glaucome à angle étroit

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24
Q

Pour quels patients les BZD doivent-ils être prescrits avec prudence?

A

Personnes âgées
MPOC
Insuffisance hépatique sévère
Personnes qui opèrent de la machinerie lourde
ATCD de toxicomanie

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25
Quels sont les EI des BZD?
Sédation excessive, fatigue, confusion, troubles de la concentration Vision brouillée, bouche sèche, constipation, rétention urinaire Dysarthrie, nystagmus Faiblesse musculaire, vertiges, ataxie Amnésie rétrograde Agitation paradoxale Syndrome de retrait
26
Qu'est-ce que le dysfonctionnement neurologique induit par les BZD?
Symptômes qui persistent à long terme (mois, voir années) chez certains patients, même après l'arrêt du traitement Sx rebonds peuvent même empirer l'état du patient, avant de s'améliorer ensuite Effets à long terme sur le SN, qui s'est adapté à la prise de ces médicaments Peu étudié Anxiété, troubles du sommeil, manque d'énergie, difficulté de concentration
27
Le surdosage aux BZD est _____. Il induit un sommeil _____ et un état de _____. Si utilisées seules, l'intoxication est ____ fatale, mais attention si prise concomitante d'______ ou d'autres ______ du _____. L'antidote est le ______. Il peut toutefois précipiter un ______ chez le patient _____ aux BZD. On doit faire attention si on l'administre lors d'une intoxication mixte avec médicaments ______, si ATCD d'_____ ou _____ _____.
fréquente profond stupeur rarement alcool dépresseurs SNC flumazénil sevrage dépendants pro-convulsif épilepsie trauma crânien
28
Les hypnotiques en Z ont démontré une efficacité ____ dans le traitement de l'insomnie chronique à _____ et ____ terme.
modeste court moyen
29
Comment les hypnotiques en Z modifient-ils le sommeil?
Réduction de la latence au sommeil par diminution du stade N1 Augmentation du temps total de sommeil par augmentation du stade N2 (pas d'effet sur les stades N3 et REM)
30
Quel hypnotique en Z a une dose initiale différente chez les femmes?
Zolpidem
31
Parmi les hypnotiques en Z, lequel est le seul qui a seulement un effet sur l'initiation du sommeil, et non sur le maintien du sommeil?
Zolpidem
32
Vrai ou faux. L'avantage des hypnotiques en Z est qu'ils n'ont aucun potentiel d'abus, contrairement aux BZD.
Faux. Potentiel d'abus très réel : effets euphorisants à haute dose.
33
Quels sont les EI particuliers aux hypnotiques en Z?
Xérostomie et goût métallique
34
Vrai ou faux. Les BZD et les hypnotiques en Z présentent un phénomène de tolérance, c'est-à-dire qu'il faut augmenter la dose pour conserver l'effet initial.
Vrai
35
Comment se présente la dépendance aux BZD et hypnotiques en Z?
Psychologique: processus consistant à recourir aux médicaments pour se sentir bien et mieux Physique: apparition d'un syndrome de sevrage lors de l'arrêt
36
Vrai ou faux. Pour les BZD, la tolérance à l'effet anxiolytique serait plus fréquente que celle à l'effet hypnotique.
Faux. C'est l'inverse.
37
Lors de la prise de BZD, qu'est-ce qui pourrait augmenter le risque de comportements somnambuliques complexes?
Prise concomitante d'alcool et d'autres dépresseurs du SNC Utilisation de doses supérieures à la dose sédative maximale recommandée
38
Quels symptômes pourraient se présenter lors du sevrage d'un BZRA?
Anxiété, irritabilité, agitation, insomnie, cauchemars Étourdissements, tremblements Anorexie, no/vo Tachycardie, légère HTA Transpiration excessive, crampes musculaires Hypersensibilité à la lumière, aux sons, aux odeurs et aux goûts Hallucinations ou illusions transitoires Convulsions (attention si facteurs de risque)
39
Quels sont les facteurs de risque de convulsions lors d'un sevrage de BZRA?
ATCD crises convulsives ou épilepsie Trouble lié à l'usage d'une substance (surtout alcool) concomitant Prise concomitante rx pro-convulsif (clozapine, bupropion) ou neurotoxique (lithium)
40
Après combien de temps la prise d'un BZRA de façon régulière peut-elle entraîner un sevrage?
4 semaines
41
Quel médicament cause un sevrage plus difficile à cause de son temps de demi-vie plus court?
Xanax
42
Quel outil peut-on utiliser pendant le sevrage des BZRA?
ISI
43
Qu'est-ce qui peut influencer la sévérité d'un sevrage de BZRA?
Plus le produit a été pris longtemps et plus fortes on été les doses, plus le sevrage est susceptible d'être sévère Caractéristiques pharmacocinétiques et pharmacodynamiques Demi-vie du médicament et présence de métabolites actifs
44
Comment la durée d'action du BZRA influence-t-il le sevrage?
Courte action: - Début en qq heures - Pic en 2-3 jours - Durée de 7-10 jours - Intensité marquée Longue action: - Début en plusieurs jours - Pic en 7-10 jours - Durée de 17-21 jours - Intensité moindre
45
La Doxépine (Silenor) est un _____ _____ commercialisé comme hypnotique à ____ doses (effet antagoniste ___). Il doit être pris ___ minutes avant le coucher, _ ____.
antidépresseur tricyclique faibles H1 30 à jeun
46
Que se passe-t-il si on prend la Doxépine avec de la nourriture?
On décale le début d'action et on augmente le risque de somnolence diurne le lendemain
47
Pour quels caractéristiques du sommeil la Doxépine est-elle indiquée?
Réveils nocturnes fréquentes et/ou réveils précoces le matin
48
Quels sont les EI rapportés de la Doxépine, aux doses utilisées pour l'insomnie?
Somnolence, sédation, nausées Potentiel d'EI anticholinergiques Même risque de comportements somnambuliques complexes liés au sommeil que les autres hypnotiques
49
Les orexines sont des ______ produits par le _____ qui favorisent l'état de ______. On pense que dans l'insomnie, la voie de signalisation de l'orexine est ______.
neuropeptides cerveau veille hyperactive
50
Quel est le mécanisme d'action du Lemborexant et du Daridoxerant?
Antagoniste double des récepteurs de l'orexine (DORA)
51
Pour quels caractéristiques du sommeil les antagonistes de l'orexine sont-ils indiqués?
Difficultés d'endormissement et/ou maintien du sommeil
52
Quels sont les EI des antagonistes de l'orexine?
Somnolence diurne, céphalées, rêves anormaux
53
Dans quels cas les antagonistes de l'orexine doivent-ils être ajustés?
IH modérée Avec inhibiteur faible du 3A4 (ranitidine)
54
Dans quels cas les antagonistes de l'orexine doivent-ils être évités?
IH sévère Avec inhibiteur modéré à puissant du 3A4 (fluconazole, clarithromycine) Avec inducteurs du 3A4 (carbamazépine, millepertuis)
55
Vrai ou faux. Chez les personnes âgées, la dose maximale de 50 mg de Daridorexant est nécessaire pour améliorer le temps de sommeil et le fonctionnement diurne.
Vrai
56
L'effet à quoi est dû l'effet sédatif des antihistaminiques?
Antagonisme des récepteurs H1 de l'histamine
57
Après combien de temps peut se développer la tolérance à l'effet sédatif des antihistaminiques?
En quelques jours si utilisation continue
58
Quelle est la place des antihistaminiques dans le traitement de l'insomnie?
Usage devrait être très occasionnel Pas de bénéfices démontrés à une utilisation au-delà de 3 semaines
59
La mélatonine est une _____ sécrétée par la glande _____. Sa sécrétion est ______ en présence de lumière, et _____ lorsqu'il fait sombre. Son efficacité est bien démontrée seulement pour le ______ _____. Elle pourrait être plus efficace si donnée ____ heures avant le coucher. Il y a peu de données pour recommander son usage pour plus de ____ semaines de façon continue.
hormone pinéale inhibée stimulée décalage horaire 2 4
60
Quel type de mélatonine devrait-je suggérer pour un problème de temps de latence ou d'endormissement?
Libération immédiate (dose usuelle = 5 mg au moins 60 minutes avant le coucher) => dose max: 10 mg
61
Quel type de mélatonine devrait-je suggérer pour un problème de temps total d'éveil nocturne?
Libération prolongée (2 à 5 mg 1 à 2 heures avant le coucher)
62
Quels sont les EI de la mélatonine?
Crampes abdominales, fatigue, céphalées, irritabilité (rares aux doses recommandées)
63
Quelles sont les CI de la mélatonine?
Enfants: paralysie du sommeil, terreurs nocturne Patients avec maladie auto-immune car mélatonine joue un rôle dans le système immunitaire Patients avec maladie vasculaire car cause vasoconstriction
64
Vrai ou faux. La sécrétion de mélatonine endogène diminue chez la personne âgée.
Vrai
65
Quelles seraient les doses de mélatonine recommandées chez les enfants et les ados?
Enfants: 2.5 à 5 mg Ados: 5 à 10 mg
66
Quel serait le mécanisme d'action de la valériane?
Agoniste direct des récepteurs GABAa Pourrait aussi inhiber le catabolisme du GABA dans la fente synaptique
67
La valériane aurait une certaine efficacité _____ pour ____ le sommeil = amélioration du ______ et diminution de la _____, mais pas d'évidence qu'on améliore le temps de _____ ou la _____ du sommeil totale.
subjective induire sommeil fatigue latence durée
68
Quels sont les EI de la valériane?
Étourdissements, nausées, céphalées, dyspepsie, léthargie au réveil
69
Quelles sont les problématiques associées à la valériane?
Hépatotoxicité possible: monitorer enzymes hépatiques Effets additifs SNC avec BZD, hypnotiques, barbituriques, anxiolytiques, alcool, autres PSN avec effets sédatifs
70
Quels antidépresseurs sédatifs pourraient être utilisés pour l'insomnie?
Trazodone Mirtazapine
71
Vrai ou faux. Pour le Trazodone, des doses élevées de 300 mg HS sont nécessaires pour obtenir les bénéfices escomptés en insomnie.
Faux. Faibles doses = plus de bénéfices
72
Dans quel cas le trazodone est-il utile en insomnie?
Si comorbidité de trouble dépressif caractérisé
73
Quels sont les risques associés au trazodone?
Sédation diurne, hypoTA, céphalées, nausées, xérostomie
74
Dans quel cas la mirtazapine est-elle utile en insomnie?
Si dépression
75
On remarque l'effet sédatif de la Mirtazapine à _____ dose.
Faible
76
Quels sont les bénéfices de la trazodone pour le sommeil?
Temps de sommeil total, diminution du nombre de réveils
77
Quels sont les bénéfices de la mirtazapine pour le sommeil?
Temps de sommeil total, temps de latence
78
Quel antipsychotique sédatif peut également être utilisé en insomnie?
Quétiapine
79
Quels sont les risques de l'utilisation de la Quétiapine dans le traitement de l'insomnie, même à faible dose?
Prise de poids Perturbations métaboliques Augmentation du risque CV
80
Dans quels cas l'usage de Quétiapine en insomnie devrait-il être réservé?
Échec/CI aux benzos/hypnotiques en Z et patient souffre de schizophrénie, maladie affective-bipolaire, dépression majeure.
81
Comment le vieillissement affecte-t-il le sommeil?
Réduction du sommeil lent profond (stade N3) Fragmentation accrue du sommeil (nombre et durée des éveils nocturnes) Modification du cycle veille-sommeil (accentuation du sommeil diurne)
82
Quels sont les risques qui peuvent doubler chez les personnes âgées consommant des BZD et autres sédatifs hypnotiques?
Accidents de la route, chute, fractures de la hanche menant à une hospitalisation et au décès
83
Quels sont les médicaments à privilégier chez les personnes âgées pour l'insomnie?
Mélatonine BZD conjuguées (lorazépam, oxazépam, témazépam) Hypnotiques non-benzodiazépines (zopiclone, zolpidem) Antidépresseurs sédatifs (trazodone, mirtazapine)
84
Quels sont les médicaments à considérer chez les personnes âgées pour l'insomnie?
Antipsychotiques atypiques (quétiapine, olanzapine) Antidépresseurs tricycliques (doxépine à très faible dose)
85
Quels sont les médicaments à éviter chez les personnes âgées pour l'insomnie?
Antihistaminiques Antidépresseurs tricycliques (ex: amitriptyline, nortriptyline, désipramine) BZD oxydées (ex: clonazépam, flurazépam)

Huss Nerveux II réserve (29 decks)

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