Soins pharmaceutiques de l'insomnie Flashcards
Quel stade du sommeil est le plus profond et le plus reposant?
N3
Une régulation adéquate du sommeil permet de favoriser plusieurs _____ critiques au maintien de la santé _____ et _____, comme le maintien de l’homéostasie ______, la consolidation de la ______, la régulation ______ et la modulation du système ______.
fonctions
physique
cognitive
cérébrale
mémoire
endocrinienne
immunitaire
Quel serait le lien entre le manque de sommeil et l’alzheimer?
Élimination ++ de déchets du métabolisme cérébraux durant le sommeil, comme la protéine b-amyloïde. Une accumulation de cette protéine est associée à l’alzheimer.
Vrai ou faux. Les personnes souffrant d’insomnie sont 7 fois plus à risque de développer un trouble d’abus de substances ou d’alcool.
Vrai
Quel est l’objectif principal du traitement de l’insomnie?
Améliorer la qualité et la quantité du sommeil
Comment calcule-t-on l’efficacité du sommeil?
(Temps total de sommeil / temps total au lit) x 100
Quelles mesures peuvent être obtenues avec un polysomnographe?
Qualité du sommeil
Taux d’oxygène
Respiration
Mouvements
Quel est l’outil le plus utilisé en clinique pour évaluer l’insomnie?
Index de sévérité de l’insomnie (ISI)
Sur quelle période l’ISI évalue-t-il les habitudes de sommeil du patient?
Au cours du dernier mois
Selon les lignes directrices, quelles sont les recommandations de première ligne dans le traitement de l’insomnie?
TCC
Qui suis-je? Pierre angulaire du traitement de l’insomnie chronique.
TCC
La TCC comporte des méthodes basées sur la _____, le contrôle par ______, la ______ du sommeil, et la _____ cognitive.
relaxation
stimulus
restriction
restructuration
Quels sont les objectifs de la TCC?
Modifier les mauvaises habitudes et horaires irréguliers de sommeil
Rectifier les croyances erronées concernant le sommeil
Quelles sont les principales cibles de le TCC?
Attentes réalistes
Attributions causales unidimensionnelles
Dramatisation des conséquences de l’insomnie
Vrai ou faux. La TCC est très efficace dans le traitement de l’insomnie chronique, mais peu de données confirment son efficacité dans le traitement de l’insomnie comorbide (douleur, cancer, dépression) et chez les aînés.
Faux
Quels sont les traitements de 2e ligne de l’insomnie?
Agonistes des récepteurs benzodiazépines (BZRA): hypnotiques de type BZD et hypnotiques en Z
Doxépine
Antagonistes des récepteurs orexines
Quels traitements seraient à éviter chez les personnes âgés?
Agonistes des récepteurs benzodiazépines (BZRA)
Dans quels cas la mélatonine serait-elle une option sécuritaire?
Enfants/ado avec TSA et/ou TDAH
Personnes âgées
Les benzodiazépines ont démontré une efficacité ______ dans le traitement de l’insomnie ____ à _____ terme.
modeste
chronique
court
Qu’est-ce qui explique les effets cognitifs importants des benzodiazépines à cause de leur impact sur le sommeil?
Diminution +++ du stade N3 ad suppression (stade le plus profond et le plus reposant)
+ diminution du sommeil REM
Quel est l’impact des BZD sur les stades du sommeil?
Diminution du stade N1 (donc on s’endort plus rapidement)
Augmentation du stage N2 (augmentation du temps total de sommeil)
Diminution +++ du stade N3
Diminution du sommeil REM
Augmentation du nombre de cycles
Diminution des éveils nocturnes
Quels BZD sont recommandés chez les personnes âgées, car ils ont moins de risque d’accumulation?
Lorazepam
Oxazepam
Temazepam
Pour quels patients les BZD sont-ils contre-indiqués?
Apnée du sommeil
ATCD de glaucome à angle étroit
Pour quels patients les BZD doivent-ils être prescrits avec prudence?
Personnes âgées
MPOC
Insuffisance hépatique sévère
Personnes qui opèrent de la machinerie lourde
ATCD de toxicomanie
Quels sont les EI des BZD?
Sédation excessive, fatigue, confusion, troubles de la concentration
Vision brouillée, bouche sèche, constipation, rétention urinaire
Dysarthrie, nystagmus
Faiblesse musculaire, vertiges, ataxie
Amnésie rétrograde
Agitation paradoxale
Syndrome de retrait
Qu’est-ce que le dysfonctionnement neurologique induit par les BZD?
Symptômes qui persistent à long terme (mois, voir années) chez certains patients, même après l’arrêt du traitement
Sx rebonds peuvent même empirer l’état du patient, avant de s’améliorer ensuite
Effets à long terme sur le SN, qui s’est adapté à la prise de ces médicaments
Peu étudié
Anxiété, troubles du sommeil, manque d’énergie, difficulté de concentration
Le surdosage aux BZD est _____. Il induit un sommeil _____ et un état de _____. Si utilisées seules, l’intoxication est ____ fatale, mais attention si prise concomitante d’______ ou d’autres ______ du _____. L’antidote est le ______. Il peut toutefois précipiter un ______ chez le patient _____ aux BZD. On doit faire attention si on l’administre lors d’une intoxication mixte avec médicaments ______, si ATCD d’_____ ou _____ _____.
fréquente
profond
stupeur
rarement
alcool
dépresseurs
SNC
flumazénil
sevrage
dépendants
pro-convulsif
épilepsie
trauma crânien
Les hypnotiques en Z ont démontré une efficacité ____ dans le traitement de l’insomnie chronique à _____ et ____ terme.
modeste
court
moyen
Comment les hypnotiques en Z modifient-ils le sommeil?
Réduction de la latence au sommeil par diminution du stade N1
Augmentation du temps total de sommeil par augmentation du stade N2
(pas d’effet sur les stades N3 et REM)
Quel hypnotique en Z a une dose initiale différente chez les femmes?
Zolpidem
Parmi les hypnotiques en Z, lequel est le seul qui a seulement un effet sur l’initiation du sommeil, et non sur le maintien du sommeil?
Zolpidem
Vrai ou faux. L’avantage des hypnotiques en Z est qu’ils n’ont aucun potentiel d’abus, contrairement aux BZD.
Faux. Potentiel d’abus très réel : effets euphorisants à haute dose.
Quels sont les EI particuliers aux hypnotiques en Z?
Xérostomie et goût métallique
Vrai ou faux. Les BZD et les hypnotiques en Z présentent un phénomène de tolérance, c’est-à-dire qu’il faut augmenter la dose pour conserver l’effet initial.
Vrai
Comment se présente la dépendance aux BZD et hypnotiques en Z?
Psychologique: processus consistant à recourir aux médicaments pour se sentir bien et mieux
Physique: apparition d’un syndrome de sevrage lors de l’arrêt
Vrai ou faux. Pour les BZD, la tolérance à l’effet anxiolytique serait plus fréquente que celle à l’effet hypnotique.
Faux. C’est l’inverse.
Lors de la prise de BZD, qu’est-ce qui pourrait augmenter le risque de comportements somnambuliques complexes?
Prise concomitante d’alcool et d’autres dépresseurs du SNC
Utilisation de doses supérieures à la dose sédative maximale recommandée
Quels symptômes pourraient se présenter lors du sevrage d’un BZRA?
Anxiété, irritabilité, agitation, insomnie, cauchemars
Étourdissements, tremblements
Anorexie, no/vo
Tachycardie, légère HTA
Transpiration excessive, crampes musculaires
Hypersensibilité à la lumière, aux sons, aux odeurs et aux goûts
Hallucinations ou illusions transitoires
Convulsions (attention si facteurs de risque)
Quels sont les facteurs de risque de convulsions lors d’un sevrage de BZRA?
ATCD crises convulsives ou épilepsie
Trouble lié à l’usage d’une substance (surtout alcool) concomitant
Prise concomitante rx pro-convulsif (clozapine, bupropion) ou neurotoxique (lithium)
Après combien de temps la prise d’un BZRA de façon régulière peut-elle entraîner un sevrage?
4 semaines
Quel médicament cause un sevrage plus difficile à cause de son temps de demi-vie plus court?
Xanax
Quel outil peut-on utiliser pendant le sevrage des BZRA?
ISI
Qu’est-ce qui peut influencer la sévérité d’un sevrage de BZRA?
Plus le produit a été pris longtemps et plus fortes on été les doses, plus le sevrage est susceptible d’être sévère
Caractéristiques pharmacocinétiques et pharmacodynamiques
Demi-vie du médicament et présence de métabolites actifs
Comment la durée d’action du BZRA influence-t-il le sevrage?
Courte action:
- Début en qq heures
- Pic en 2-3 jours
- Durée de 7-10 jours
- Intensité marquée
Longue action:
- Début en plusieurs jours
- Pic en 7-10 jours
- Durée de 17-21 jours
- Intensité moindre
La Doxépine (Silenor) est un _____ _____ commercialisé comme hypnotique à ____ doses (effet antagoniste ___). Il doit être pris ___ minutes avant le coucher, _ ____.
antidépresseur tricyclique
faibles
H1
30
à jeun
Que se passe-t-il si on prend la Doxépine avec de la nourriture?
On décale le début d’action et on augmente le risque de somnolence diurne le lendemain
Pour quels caractéristiques du sommeil la Doxépine est-elle indiquée?
Réveils nocturnes fréquentes et/ou réveils précoces le matin
Quels sont les EI rapportés de la Doxépine, aux doses utilisées pour l’insomnie?
Somnolence, sédation, nausées
Potentiel d’EI anticholinergiques
Même risque de comportements somnambuliques complexes liés au sommeil que les autres hypnotiques
Les orexines sont des ______ produits par le _____ qui favorisent l’état de ______. On pense que dans l’insomnie, la voie de signalisation de l’orexine est ______.
neuropeptides
cerveau
veille
hyperactive
Quel est le mécanisme d’action du Lemborexant et du Daridoxerant?
Antagoniste double des récepteurs de l’orexine (DORA)
Pour quels caractéristiques du sommeil les antagonistes de l’orexine sont-ils indiqués?
Difficultés d’endormissement et/ou maintien du sommeil
Quels sont les EI des antagonistes de l’orexine?
Somnolence diurne, céphalées, rêves anormaux
Dans quels cas les antagonistes de l’orexine doivent-ils être ajustés?
IH modérée
Avec inhibiteur faible du 3A4 (ranitidine)
Dans quels cas les antagonistes de l’orexine doivent-ils être évités?
IH sévère
Avec inhibiteur modéré à puissant du 3A4 (fluconazole, clarithromycine)
Avec inducteurs du 3A4 (carbamazépine, millepertuis)
Vrai ou faux. Chez les personnes âgées, la dose maximale de 50 mg de Daridorexant est nécessaire pour améliorer le temps de sommeil et le fonctionnement diurne.
Vrai
L’effet à quoi est dû l’effet sédatif des antihistaminiques?
Antagonisme des récepteurs H1 de l’histamine
Après combien de temps peut se développer la tolérance à l’effet sédatif des antihistaminiques?
En quelques jours si utilisation continue
Quelle est la place des antihistaminiques dans le traitement de l’insomnie?
Usage devrait être très occasionnel
Pas de bénéfices démontrés à une utilisation au-delà de 3 semaines
La mélatonine est une _____ sécrétée par la glande _____. Sa sécrétion est ______ en présence de lumière, et _____ lorsqu’il fait sombre. Son efficacité est bien démontrée seulement pour le ______ _____. Elle pourrait être plus efficace si donnée ____ heures avant le coucher. Il y a peu de données pour recommander son usage pour plus de ____ semaines de façon continue.
hormone
pinéale
inhibée
stimulée
décalage horaire
2
4
Quel type de mélatonine devrait-je suggérer pour un problème de temps de latence ou d’endormissement?
Libération immédiate (dose usuelle = 5 mg au moins 60 minutes avant le coucher) => dose max: 10 mg
Quel type de mélatonine devrait-je suggérer pour un problème de temps total d’éveil nocturne?
Libération prolongée (2 à 5 mg 1 à 2 heures avant le coucher)
Quels sont les EI de la mélatonine?
Crampes abdominales, fatigue, céphalées, irritabilité (rares aux doses recommandées)
Quelles sont les CI de la mélatonine?
Enfants: paralysie du sommeil, terreurs nocturne
Patients avec maladie auto-immune car mélatonine joue un rôle dans le système immunitaire
Patients avec maladie vasculaire car cause vasoconstriction
Vrai ou faux. La sécrétion de mélatonine endogène diminue chez la personne âgée.
Vrai
Quelles seraient les doses de mélatonine recommandées chez les enfants et les ados?
Enfants: 2.5 à 5 mg
Ados: 5 à 10 mg
Quel serait le mécanisme d’action de la valériane?
Agoniste direct des récepteurs GABAa
Pourrait aussi inhiber le catabolisme du GABA dans la fente synaptique
La valériane aurait une certaine efficacité _____ pour ____ le sommeil = amélioration du ______ et diminution de la _____, mais pas d’évidence qu’on améliore le temps de _____ ou la _____ du sommeil totale.
subjective
induire
sommeil
fatigue
latence
durée
Quels sont les EI de la valériane?
Étourdissements, nausées, céphalées, dyspepsie, léthargie au réveil
Quelles sont les problématiques associées à la valériane?
Hépatotoxicité possible: monitorer enzymes hépatiques
Effets additifs SNC avec BZD, hypnotiques, barbituriques, anxiolytiques, alcool, autres PSN avec effets sédatifs
Quels antidépresseurs sédatifs pourraient être utilisés pour l’insomnie?
Trazodone
Mirtazapine
Vrai ou faux. Pour le Trazodone, des doses élevées de 300 mg HS sont nécessaires pour obtenir les bénéfices escomptés en insomnie.
Faux. Faibles doses = plus de bénéfices
Dans quel cas le trazodone est-il utile en insomnie?
Si comorbidité de trouble dépressif caractérisé
Quels sont les risques associés au trazodone?
Sédation diurne, hypoTA, céphalées, nausées, xérostomie
Dans quel cas la mirtazapine est-elle utile en insomnie?
Si dépression
On remarque l’effet sédatif de la Mirtazapine à _____ dose.
Faible
Quels sont les bénéfices de la trazodone pour le sommeil?
Temps de sommeil total, diminution du nombre de réveils
Quels sont les bénéfices de la mirtazapine pour le sommeil?
Temps de sommeil total, temps de latence
Quel antipsychotique sédatif peut également être utilisé en insomnie?
Quétiapine
Quels sont les risques de l’utilisation de la Quétiapine dans le traitement de l’insomnie, même à faible dose?
Prise de poids
Perturbations métaboliques
Augmentation du risque CV
Dans quels cas l’usage de Quétiapine en insomnie devrait-il être réservé?
Échec/CI aux benzos/hypnotiques en Z et patient souffre de schizophrénie, maladie affective-bipolaire, dépression majeure.
Comment le vieillissement affecte-t-il le sommeil?
Réduction du sommeil lent profond (stade N3)
Fragmentation accrue du sommeil (nombre et durée des éveils nocturnes)
Modification du cycle veille-sommeil (accentuation du sommeil diurne)
Quels sont les risques qui peuvent doubler chez les personnes âgées consommant des BZD et autres sédatifs hypnotiques?
Accidents de la route, chute, fractures de la hanche menant à une hospitalisation et au décès
Quels sont les médicaments à privilégier chez les personnes âgées pour l’insomnie?
Mélatonine
BZD conjuguées (lorazépam, oxazépam, témazépam)
Hypnotiques non-benzodiazépines (zopiclone, zolpidem)
Antidépresseurs sédatifs (trazodone, mirtazapine)
Quels sont les médicaments à considérer chez les personnes âgées pour l’insomnie?
Antipsychotiques atypiques (quétiapine, olanzapine)
Antidépresseurs tricycliques (doxépine à très faible dose)
Quels sont les médicaments à éviter chez les personnes âgées pour l’insomnie?
Antihistaminiques
Antidépresseurs tricycliques (ex: amitriptyline, nortriptyline, désipramine)
BZD oxydées (ex: clonazépam, flurazépam)
