Pathologies du système musculo-squelettique Flashcards
La majorité des patients présentent des pathologies _______ telles la tendinite de la coiffe des rotateurs ou une lombalgie. Cependant, certains souffrent d’une pathologie ______ (i.e. polyarthrite rhumatoïde) ou d’une maladie ______ (i.e. lupus, vasculite) nécessitant une approche diagnostique différente.
mécaniques
inflammatoire
systémique
Les pathologies suivantes sont-elles plus associées aux jeunes ou aux personnes âgées?
Lupus
Goutte
Arthrose
Spondylarthropathie
Lupus : J
Goutte: PA
Arthrose: PA
Spondylarthropathie: J
L’arthrite rhumatoïde et la lupus sont des maladies plus associées aux hommes ou aux femmes?
Femmes
Donnez moi des exemples de questions à poser dans l’anamnèse d’une douleur articulaire.
Où? (Localisation? Irradiation? Articulations touchées? Douleur référée?)
Quoi? (Inflammatoire ou mécanique? Caractéristiques? Douleur 1 à 10?)
Quand? (Chronologie? Constants, intermittents? Jour ou nuit? 1er épisode?)
Comment? (Facteurs déclenchants ou atténuants? Symptômes systémiques associés? Impacts sur AVQ?)
Selon les caractéristiques suivantes, la douleur semble-t-elle être inflammatoire ou mécanique?
Douleur dans la journée, surtout en après-midi ou en soirée
Douleur nocturne légère
Pas de raideur le matin
Douleur augmente à la mobilisation, mais est soulagée au repos
Absence d’érythème ou de sx systémiques
Mécanique
Selon les caractéristiques suivantes, la douleur semble-t-elle être inflammatoire ou mécanique?
Douleur surtout la nuit ou le matin
Raideur matinale de plus d’une heure
Raideur s’atténue à la mobilisation et réapparait au repos
Gonflement articulaire
Fatigue, asthénie associée
Inflammatoire
Combien d’articulations sont touchées selon les termes suivants?
Monoarthrite
Oligoarthrite
Polyarthrite
Monoarthrite : 1
Oligoarthrite: < 4
Polyarthrite: 4 et +
Vrai ou faux. La douleur liée à l’arthrose est inflammatoire.
Faux. Elle est mécanique.
Un patient se présente avec une atteinte des articulaires des mains, jusqu’aux extrémités. Quel diagnostic est le plus probable entre l’arthrose et l’arthrite rhumatoïde?
Arthrose, car elle se rend jusqu’en périphérie.
Un patient se présente avec une atteinte de plusieurs articulations au niveau des mains, de façon symétrique. Il mentionne que sa douleur est additive, c’est-à-dire qu’il n’y pas de phase de rémission spontanée puis de rechute. Quel diagnostic est le plus probable entre l’arthrose et l’arthrite rhumatoïde?
Arthrite rhumatoïde
Une patiente se présente avec une atteinte à plusieurs articulations d’un doigt. Il semble plus gros que les autres. Il mentionne que ce n’est pas la première fois, qu’il a déjà eu ça, mais qu’il avait eu une rémission spontanée après quelques mois. Quel serait le diagnostic le plus probable?
Arthrite psoriasique (dactylite)
Vrai ou faux. L’âge est le facteur de risque le plus important pour le développement de l’arthrose. Cette pathologie fait donc partie du processus normal de vieillissement.
Faux. L’âge est le facteur de risque le plus important pour le développement de l’arthrose, mais ça ne fait pas partie du processus normal de vieillissement.
Sur quelle partie du corps retrouve-t-on le plus d’arthrose?
Mains
Vrai ou faux. L’ostéoarthrite et l’arthrose, c’est la même chose.
Vrai
De quoi est composé le tissu conjonctif entre les os?
Chondrocytes
Matrice extra-cellulaire composée de glycosaminoglycans (protéoglycanes et acide hyaluronique) et de collagène
L’arthrose affecte toutes les structures de l’articulation: ______ et _____ du cartilage, perte de l’_____ articulaire, formation d’_______, _______ sous-chondrale, et _______ articulaire.
amincissement et fibrillation
espace
ostéophytes
sclérose
déformation
Vrai ou faux. L’arthrose est seulement une maladie du cartilage.
Faux. Aussi: anomalie du métabolisme osseux et cartilagineux avec un processus inflammatoire associé.
Le cartilage ne contenant pas de vaisseaux sanguins, comment sont nourris les chondrocytes?
Par diffusion
Vrai ou faux. À l’âge adulte, il n’y a plus de régénération du cartilage. Les lésions sont donc pratiquement irréversibles.
Vrai
L’arthrose peut être idiopathique ou secondaire. Laquelle est la plus commune?
Idiopathique
Nommez-moi des causes d’arthrose secondaire.
Maladie de déposition du calcium
Post-traumatique
Maladie articulaire (ex: arthrite rhumatoïde, goutte, etc.)
Congénital ou maladie du développement
Maladie autre (db de type 2, acromégalie, hypothyroïdie, obésité, etc.)
Nommez-moi des facteurs systémiques affectant la vulnérabilité articulaire.
Âge
Sexe
Race
Génétique
Nutrition
Nommez-moi des facteurs de vulnérabilité articulaire intrinsèque.
Dommage préalable (ex: déchirure du ménisque)
Faiblesse musculaire péri-articulaire
Mal-alignement
Déficit proprioception
Quels sont les deux facteurs qui peuvent influencer la charge articulaire?
Obésité
Activité physique délétères (ex: gymnastique, haltérophilie)
Vrai ou faux. La course de façon régulière ne cause pas de prédisposition à l’arthrose.
Vrai (sauf si mal alignement)
Quelle articulation de la main est souvent la plus symptomatique?
1ère CMC (base du pouce) = Rhizarthrose
Qui des femmes ou des hommes sont plus atteints d’arthrose de la main?
Femmes
Nommez-moi des plaintes fréquentes en lien avec l’arthrose de la main.
Douleur
Limitations fonctionnelles
Diminution de la dextérité
Diminution de la force de préhension
Atteinte esthétique
Où se situe la douleur en cas d’arthrose de la hanche?
Au creux inguinal, souvent irradié à la face antérieure de la cuisse jusqu’au genou
Cliniquement, comment observe-t-on une arthrose de la hanche?
Boiterie à la marche
Difficulté à monter/descendre les marches
Perte amplitude articulaire
Vrai ou faux. En cas d’arthrose du genou, la douleur se ressent souvent au compartiment externe.
Faux. Interne.
Quels sont les manifestations d’une arthrose du genou?
Douleur plus intense à la marche, en position accroupie, ou avec les activités de flexion
Crépitations fréquentes (ça craque)
Sensation de faiblesse ou d’instabilité associée à des dérobades (on dirait que ça va lâcher)
L’arthrose du pied peut causer une déviation en _____, et peut provoquer une _____ avec perte de la ______.
valgus
rigidité
mobilité
Existe-t-il des traitements curatifs de l’arthrose?
Non
Quels sont les deux objectifs principaux de traitement de l’arthrose?
Soulager la douleur de façon multimodale
Minimiser les limitations fonctionnelles (physio, ergo)
Pour quelles localisations de l’arthrose un AINS topique serait-il pertinent?
Doigts, mains, poignets (en périphérie), genou
Vrai ou faux. L’acétaminophène est un traitement de première ligne en arthrose, même si ça ne marche pas beaucoup.
Vrai
Pour quelle raison l’AINS per os, même s’il fonctionne mieux que l’acétaminophène et l’AINS topique, n’est-il pas nécessairement une première ligne de traitement de l’arthrose?
++ CI surtout chez les personnes âgées
Quels médicaments peuvent être injectés de façon intra-articulaires en cas d’arthrose?
Corticostéroïdes
Acide hyaluronique (viscosuppléance)
Qu’est-ce qui est très important de faire après une infiltration intra-articulaire de corticos pour l’arthrose, afin d’aider à la rééducation?
Des exercices
Quelle est la CI la plus importante à connaître pour les infiltrations intra-articulaires de corticos en cas d’arthrose?
Arthrite septique (infectieuse)
Nommez-moi des EI possible suite à une infiltration intra-articulaire de corticos.
Synovite induite par les cristaux de corticos
Infection locale (arthrite septique)
Rupture tendineuse
Atrophie cutanée
Perte de cartilage plus rapide
Selon les études, à quelle fréquence d’infiltrations de corticos remarquons-nous une perte de cartilage plus rapide?
Injection faite aux 3 mois pendant 2 ans
Avec quel type de suspension de corticos observons-nous des synovites réactionnelles?
Suspensions d’acétate
Quel est le facteur favorisant de la synovite réactionnelle?
Mise en charge rapide après l’infiltration
Par quoi est causée l’atrophie cutanée suite à une infiltration de corticos?
Stéroïdes déposés dans le derme lors du retrait de l’aiguille
Qu’est-ce qu’il ne faut JAMAIS faire pour éviter une rupture tendineuse?
Injecter des stéroïdes directement dans un tendon
Quelles sont les trois réactions systémiques possibles suite à une infiltration intra-articulaire de corticos?
Érythème cutanée (face, cou et tronc)
Débalancement du diabète (3 à 5 jours)
Débalancement de l’HTA (2 à 5 ans)
Quels sont les deux corticostéroïdes injectables les plus utilisés pour l’arthrose?
Dépo-médrol
Kénalog
Pour quelles raisons pourrions-nous combiner un corticostéroïde avec un anesthésique local lors d’un infiltration?
Baisse du risque de synovite post-injection
Soulagement immédiat
Meilleure répartition du cortico
Le soulagement moyen d’une infiltration de corticos est de __ à __ mois. Le maximum est de __ à __ infiltrations par an.
2 à 4
3 à 4
Quelle est l’indication de la viscosuppléance?
Arthrose légère à modérée du genou
Quelle est la durée de l’effet analgésique de la viscosuppléance?
Environ 6 mois
Vrai ou faux. La viscosuppléance comporte de nombreux effets secondaires, ce qui en fait un choix de dernier recours avant une chirurgie.
Faux. Peu d’EI.
Quel type d’infiltration devrait être faite si épanchement du genou (+ gonflé, arthrose active)?
Corticos
Quel type d’infiltration devrait être faite si genou “sec”?
Viscosuppléance
Quelles parties du corps offrent une meilleure réponse aux infiltrations de corticos?
Genou et 1ère CMC
Quel opiacé serait un choix intéressant pour l’arthrose?
Tramadol
Parmi les PSN, lequel aurait un possible effet léger sur l’arthrose des mains?
Chondroitine
Après combien de temps un patient devrait-il cesser un PSN s’il ne remarque aucune amélioration?
3 mois
