Physiopathologie des troubles de l'humeur et pharmacologie des antidépresseurs

Question 1

Nommez-moi des facteurs prédisposants de la dépression.

Answer 1

ATCD familiaux ou personnels de dépression ou suicide
Perte d’un parent < 12 ans
Mauvais développement de l’estime de soi
Abus physique et/ou sexuel

Question 2

Nommez-moi des facteurs précipitants de la dépression.

Answer 2

Hypothyroïdie
Anémie
Infarctus
Perte d’un être cher
Perte d’un emploi
Divorce

Question 3

Nommez-moi des facteurs qui entretiennent la dépression.

Answer 3

Abus d’alcool/drogues
Maladie chronique
Mauvaise estime de soi
Troubles de personnalité
Problèmes financiers, familiaux ou conjugaux chroniques

Question 4

Nommez-moi des facteurs protecteurs de la dépression.

Answer 4

Absence de troubles de l’humeur dans la parenté
Bonne santé physique/poids santé
Bonne estime de soi avant dépression
Résilience
Spiritualité
Réseau social, conjoint, enfants et petits-enfants

Question 5

Vrai ou faux. Les femmes sont plus à risque de dépression, surtout lors d’une grossesse, en post-partum et avant la ménopause.

Answer 5

Vrai

Question 6

Les caractéristiques suivantes correspondent-elles à un épisode dépressif caractérisé ou à un deuil?

Anhédonie persistante, sentiment de culpabilité, faible estime de soi, sentiment de dévalorisation, pensées suicidaires

Answer 6

Épisode dépressif caractérisé

(Deuil = inquiétude face à la perte d’un être cher, sensation de deuil associé à des situations qui rappellent le défunt, avec une capacité de reprendre goût à la vie (humour et plaisir))

Question 7

Quels sont les symptômes communs des troubles dépressifs?

Answer 7

Détresse cliniquement significative
Altération globale du fonctionnement
Non expliquée par une substance ou affection médicale

Question 8

Quels sont les symptômes distinctifs du trouble dépressif caractérisé?

Answer 8

Humeur dépressive signalée par la personne ou observée par les autres ET/OU diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir
Changements observés dans les 2 dernières semaines

Question 9

Dans la majorité des cas, en combien de temps les personnes atteintes d’un trouble dépressif caractérisé se rétablissent-elles?

Answer 9

Dans l’année suivant le début

Question 10

Dans quels cas remarquons-nous un rétablissement bas d’un trouble dépressif caractérisé?

Answer 10

Si psychose, anxiété marquée, trouble de personnalité et/ou abus de substance

Question 11

Sous-types de dépression (partie 1)

• Avec détresse ______: sensation d’être _____ ou _____, d’être _____, peur de perdre le ______ de soi. Risque _______ élevé, ______, _____.
• Avec caractéristiques _____: activation psychomotrice de la lignée ______/______. _____ patients, plus ______, risque _____ élevé.
• Avec caractéristiques _______: forme sévère, manque de ______ aux stimulis agréables, anhédonie, perte de ______, ______ excessive/inapproprié, agitation ou ralentissement psychomoteur
• Avec caractéristiques _______: humeur ______ et présente de 2 de ces symptômes: gain _____/____, ______, _______ au rejet.

Answer 11

anxieuse
survolté
tendu
agité
contrôle
suicidaire
chronicité
récurrence

mixtes
hypomaniaque/maniaque
Jeunes
sévère
suicidaire

mélancoliques
réactivité
poids
culpabilité

atypiques
réactive
d’appétit/poids
hypersomnie
hypersensibilité

Question 12

Sous-types de dépression (partie 2)

• Avec caractéristiques _______ congruentes/ non congruentes à l’_____: présence de _____/______
• Avec caractéristiques _______: changements ______ (immobilité/catalepsie ou hyperactivité motrice), _____, négativisme, ______
• Avec début en _____ ou ____ : début durant la ______ ou jusqu’à __ semaines suivant l’_______. Si présence de symptômes _____: URGENCE MÉDICALE
• À caractère ________: épisodes dépressifs ______ durant une ______ particulière (excluant les cas d’un ______ ______. Épisodes débutant le plus souvent à l’______ et se terminant au ______.

Answer 12

psychotiques
humeur
délire
hallucinations

catatoniques
psychomoteurs
mutisme
échopraxie

péri-partum
post-partum
4
accouchement
psychotiques

saisonnier
récurrents
saison
travail saisonnier
hiver
printemps

Question 13

Quels sont les symptômes distincts d’un trouble dépressif persistant?

Answer 13

Depuis 2 ans et plus chez l’adulte; 1 an et plus chez l’enfant ou l’adolescent avec irritabilité

2 symptômes ou plus: troubles de l’appétit, trouble du sommeil, fatigue, faible estime de soi, difficultés de concentration/indécision, désespoir

Question 14

Quel dépistage pourrait être fait dans le trouble dépressif persistant?

Answer 14

Dépistage du trouble de personnalité limite possible

Question 15

Comment peut-on détecter un trouble de personnalité limite chez les personnes avec dépression?

Answer 15

Moins bon fonctionnement social (histoire de travail et relations amoureuses instables)
Dépression chronique avec hospitalisations fréquentes (pas de période sans symptômes)
Idées suicidaires et gestes suicidaires répétés
Histoire d’abus physique ou sexuel durant l’enfance
Plusieurs symptômes de troubles anxieux
Troubles alimentaires, automutilation
Abus de substances (cannabis, alcool)

Question 16

Quels sont les symptômes distincts d’un trouble dysphorique prémenstruel?

Answer 16

Labilité émotionnelle marqué, conflits interpersonnels importants, humeur dépressive marquée, sentiment de perdre le contrôle

Évaluation quotidienne prospective durant 2 cycles et plus

Question 17

Quels sont les symptômes distincts d’un trouble dysruptif avec dysrégulation émotionnelle?

Answer 17

Diagnostic entre 6 et 18 ans
Crises de colères (3x/semaine pendant 12 mois, dans 3 situations)
Manifestations verbales et/ou dans le comportement hors de proportion avec la situation
Crises ne correspondant pas au niveau de développement
Entre les crises: humeur irritable ou colérique

Question 18

Vrai ou faux. Il est fréquent d’avoir un trouble dysruptif avec dysrégulation émotionnelle accompagné d’un trouble de l’opposition ou un trouble bipolaire.

Answer 18

Faux. Il ne peut coexister avec ces troubles.

Question 19

Quels sont les symptômes distincts d’un trouble induit par une substance/un médicament?

Answer 19

Sx développés pendant ou peu après (1 mois) une intoxication par une substance ou sevrage/exposition à un médicament

ET

Substance et médicament est capable d’induire les sx (alcool, PCP, substances inhalées, opiacées, cocaïne/stimulants)

Question 20

Quels médicaments ont un lien certain avec la dépression?

Answer 20

Corticos
Méfloquine
Interféron
Leuprolide
Phénobarbital

Question 21

Quels sont les symptômes distincts d’un trouble dépressif dû à une autre affection médicale?

Answer 21

ATCD, examen physique montrent clairement que la perturbation est la conséquence physiologique directe d’une autre affection médicale

PAS mieux expliquée par un autre trouble mental
Ne survient PAS uniquement au cours d’un épisode confusionnel (délirium)

Question 22

Vrai ou faux. Dans le QSP-2, le patient ne doit avoir répondu oui qu’à une des deux questions pour nécessiter une évaluation médicale de l’état mental.

Answer 22

Vrai

Question 23

Vrai ou faux. Le QSP-9 est le même pour tous les âges.

Answer 23

Faux. Il y en a un pour les adolescents (11-17 ans)

Question 24

Le risque de suicide est _ fois plus élevé chez les individus avec dépression.

Answer 24

25

Question 25

Nommez-moi des facteurs de risque modifiables/non-modifiables pour le suicide.

Answer 25

Non-modifiables: Homme âgé, tentatives antérieures, histoire de comportements dommageable, minorité sexuelle, histoire familiale de suicide, histoire de problèmes légaux, *surdouance (2.5% de la population)* Modifiables: idéations suicidaires actives, désespoir, sx psychotiques, impulsivité-victimisation, abus de substance, TSPT, TP limite, douleur chronique, cancer

Question 26

Vrai ou faux. La dépression chez un parent augmente le risque de dépression à l'adolescence.

Answer 26

Vrai (la rémission chez le parent réduit la symptomatologie chez l'enfant/ado)

Question 27

Quelle est la clé de la dépression chez l'adolescent?

Answer 27

La psychoéducation

Question 28

La dépression chez les personnes âgées est _____ et peu _____. Les symptômes sont différents: moins de _____, mais plus de symptômes _____ et troubles _____. On remarque une augmentation de 50% du risque de _____, et un risque de _____ important (surtout chez les _____ de 65 ans et plus).

Answer 28

fréquent traité tristesse physiques cognitifs mortalité suicide hommes

Question 29

Quelles sont les régions cérébrales impliquées dans les troubles dépressifs, et comment sont-ils impliqués?

Answer 29

Hippocampe: encodage des souvenirs/évènement Amygdale: traitement et mémorisation des réactions émotionnelles Cortex préfrontal: prise de décision, planification Cortex cingulaire antérieur: fonctions cognitives, empathie/émotions, intégration des stimulis émotionnels, fonction de l'attention Noyau accumbens: système de récompense et motivation

Question 30

Quels sont les trois principaux systèmes monoadrénergiques associés à la dépression, et comment seraient-ils affectés?

Answer 30

Sérotonine, NA, Dopamine Faible activité ou activité anormale de ces neurotransmetteurs

Question 31

Vrai ou faux. On remarque plus de problèmes CV chez les individus avec dépression.

Answer 31

Vrai (augmentation des cathécolamines et cortisol)

Question 32

Quelles seraient les approches non pharmacologiques pour traiter la dépression?

Answer 32

Psychothérapie Exercice, diète pour viser la perte de poids Ajout d'antioxydants et oméga-3 pour diminuer inflammation chronique

Question 33

Vrai ou faux. Il y aurait un lien entre l'axe intestin-cerveau et la dépression.

Answer 33

Vrai

Question 34

Avant le traitement de la dépression, il est important de questionner le patient à quel sujet?

Answer 34

Sur ses attentes

Question 35

Qui suis-je? Diminution de 50% ou plus des symptômes (ou du score sur échelle validée) lors d'un traitement antidépresseur.

Answer 35

Réponse

Question 36

Qui suis-je? Diminution ou disparition des symptômes dépression depuis 2 mois (QST-9 < 5) lors d'un traitement antidépresseur.

Answer 36

Rémission (si diminution = rémission partielle, si disparition = rémission complète)

Question 37

Qui suis-je? Retour complet du fonctionnement psycho-sociale (12 mois sans symptômes dépressifs) lors d'un traitement antidépresseur.

Answer 37

Rétablissement

Question 38

Qui suis-je? Retour à l'état symptomatique complet durant une rémission, réémergence de l'épisode dépressif actuel, lors d'un traitement antidépresseur.

Answer 38

Rechute

Question 39

Qui suis-je? Apparition d'un nouvel épisode dépressif caractérisé après la rémission complète.

Answer 39

Récurrence

Question 40

Après combien de temps peut-on observer l'efficacité d'un antidépresseur?

Answer 40

4 à 8 semaines

Question 41

Quels sont les symptômes résiduels de dépression?

Answer 41

Fatigue, douleur, insomnie, manque d'intérêt ou de motivation, troubles de concentration

Question 42

Les ISRS ont un effet _____ et _____.

Answer 42

antidépresseur anxiolytique

Question 43

Quel peut être l'effet transition en aigu de la prise d'un ISRN?

Answer 43

Augmentation de l'anxiété

Question 44

Quels sont les effets négatifs de l'inhibition de la recapture de la sérotonine?

Answer 44

Nausées, dyspepsie, céphalées, anxiété, akathisie et troubles sexuels

Question 45

Quels sont les effets négatifs de l'inhibition de la recapture de la NA?

Answer 45

Tremblements, tachycardie, hyperTA, sudation, insomnie, troubles érectiles et éjaculatoires

Question 46

Quels sont les effets négatifs de l'inhibition des récepteurs post-synaptiques 5-HT2?

Answer 46

5-HT2A: HypoTA, troubles éjaculatoires, sédation 5-HT2C: Appétit, gain de poids

Question 47

Quels sont les effets positifs et négatifs de l'inhibition des récepteurs post-synaptiques H1?

Answer 47

Positifs: Effet anxiolytique Négatifs: Sédation, appétit, gain de poids

Question 48

Quels sont les effets négatifs de l'inhibition des récepteurs post-synaptiques alpha1 et alpha2?

Answer 48

alpha1: sédation, tachycardie alpha2: troubles sexuels

Question 49

Quels sont les effets positifs et négatifs de l'inhibition de la recapture de la dopamine?

Answer 49

Positifs: antidépresseur + cognition/motivation Négatifs: agitation/psychose

Question 50

Quels sont les EI sanguins et rénaux des ISRS?

Answer 50

Sanguins: augmentation du risque de saignement due à la diminution de l'agrégation plaquettaire (éviter AINS, gastrotection si > 65 ans ou ATCD saignements, éviter AAS/anticoagulants/antiplaquettaires) Rénaux: hyponatrémie par SIADH

Question 51

Quel suivi doit être fait lors de l'introduction d'un ISRS en lien avec les EI rénaux?

Answer 51

Suivi du Na au début et au moins 1 fois après 2 à 4 semaines (3-5 jours si venlafaxine) si facteurs de risque présents (âge, femme, poids < 60 kg, hx d'hyponatrémie, diurétiques, IC ou IR)

Question 52

Quel ISRS n'est pas recommandé en IR?

Answer 52

Paroxétine (pharmacocinétique non-linéaire, ajustement si ClCr < 50 ml/min)

Question 53

Quel ISRS a un syndrome de retrait peu probable, mais un plus grand risque d'accumulation, surtout chez les personnes âgées?

Answer 53

Fluoxétine (vu sa grande demi-vie)

Question 54

Vrai ou faux. Le métabolite actif de la fluoxétine est très faible.

Answer 54

Faux. Il a une demi-vie de 160-300h.

Question 55

Quelles sont les interactions importantes des ISRS?

Answer 55

Fluoxétine : fort inhibiteur 2D6 Fluvoxamine: fort inhibiteur 1A2 et 2C19 Paroxétine: fort inhibiteur 2D6

Question 56

Quels ISRS ont un risque important de tolérance?

Answer 56

Citalopram/escitalopram

Question 57

Quel ISRS a des propriétés stimulantes ++?

Answer 57

Fluoxétine

Question 58

Quel ISRS cause des troubles GI et de la sédation ++?

Answer 58

Fluvoxamine

Question 59

Quel ISRS cause un gain de poids important?

Answer 59

Paroxétine

Question 60

Quels ISRS sont contre-indiqués si syndrome du QT long congénital ou allongement connu du QT?

Answer 60

Citalopram/escitalopram

Question 61

Quels sont les EI spécifiques aux IRSN?

Answer 61

Augmentation de la sudation Hypertension et tachycardie liées à la dose Hypotension orthostatique (surtout personnes âgées)

Question 62

Quelle est la marche à suivre lors d'une hypertension sur IRSN?

Answer 62

Suivre 1x/semaine le premier mois ou si augmentation de dose Si hypertendu et traité: ajuster antihypertenseur PRN Si normotendu et augmentation de la TA: changer d'agent

Question 63

Quel IRSN a un métabolite +++ actif?

Answer 63

Venlafaxine

Question 64

Quel ISRN a une interaction importante, et laquelle?

Answer 64

Duloxétine: inhibiteur modéré 2D6

Question 65

Quel ISRN est le plus à risque d'un syndrome de retrait?

Answer 65

Venlafaxine (demi vie de 5h)

Question 66

Vrai ou faux. Les ISRN ont tous des ajustements en IR à faire. La Duloxetine est même contre-indiquée avec une ClCr inférieure à 30 ml/min.

Answer 66

Vrai

Question 67

Quel IRSN est moins à risque de syndrome de retrait?

Answer 67

Duloxetine

Question 68

Entre le Venlafaxine et le Desvenlafaxine, lequel a un effet net supérieur?

Answer 68

Desvenlafaxine

Question 69

Pourquoi le Lévomilnacipran (Fetzima) serait-il utile pour la fatigue et le manque d'énergie, tout en étant plus à risque de causer hyperTA et sudation?

Answer 69

Inhibition 2x plus puissante de la recapture de la NA que de la 5-HT

Question 70

Quel est le mécanisme d'action du bupropion?

Answer 70

Inhibiteur de la 5-HT/NA et de la dopamine (faible) *Stimulant*

Question 71

Quelles sont les indications du bupropion et de la mirtazapine?

Answer 71

EDC Utile si troubles sexuels aux ISRS

Question 72

Quels sont les mécanismes d'action du Mirtazapine?

Answer 72

Antagoniste alpha2 Antagoniste 5-HT2A-C Antagoniste 5-HT3 Antagoniste H1

Question 73

Quels sont les effets indésirables principaux du mirtazapine?

Answer 73

Somnolence Augmentation appétit/poids *à cause du H1*

Question 74

Quel est l'antidépresseur qui induit le plus de nausées?

Answer 74

Vortioxétine (trintellix) => à cause du 5-HT1A

Question 75

Quel est l'EI principal de la Vilazodone?

Answer 75

Troubles GI (diarrhées, nausées)

Question 76

Quel antidépresseur a un métabolite actif qui représente 50% de sa puissance?

Answer 76

Bupropion

Question 77

Quels antidépresseurs n'ont aucune interactions avec les CYP?

Answer 77

Mirtazapine et Vortioxétine

Question 78

Quels sont les désavantages importants des antidépresseurs tricycliques, qui expliqueraient entre autres pourquoi ils sont utilisés en 2e ligne dans le traitement de l'EDC?

Answer 78

Toxicité importante en surdosage +++ interactions médicamenteuses

Question 79

Quels sont les EI importants à surveiller avec les iMAO irréversibles (phénelzine, tranylcypromine)?

Answer 79

Crise hypertensive (PAD 120 mmHg) avec aliments contenant tyramine Syndrome sérotoninergique

Question 80

Quelle est la place des iMAO irréversibles dans le traitement de la dépression?

Answer 80

Dépression réfractaire (3e ligne)

Question 81

Qu'est-ce que le syndrome sérotoninergique, et quels sx seraient à surveiller?

Answer 81

Suractivation des récepteurs 5-HT1A et 5-HT2 Sx majeurs: confusion, humeur élevée, coma ou semi-coma, fièvre, hypersudation, myoclonie, tremblements, frissons, rigidité, hyperrefléxie Sx mineurs: agitation et nervosité, insomnie, tachycardie, tachypnée et dyspnée, diarrhée, hypo ou hyperTA, incoordination, mydriase, akathisie

Question 82

Le risque de syndrome sérotoninergique est plus faible via ______ des récepteurs.

Answer 82

antagonisme

Question 83

Quel suivi doit être fait lors de l'initiation d'un antidépresseur en lien avec le risque suicidaire?

Answer 83

Surveillance ++ chez les moins de 18 ans, surtout dans les deux premières semaines Risque de modifications comportementales et émotionnelles, incluant le risque accru d'idées suicidaires et de comportements suicidaires associés aux ISRS et autres AD récents Mais surveiller les idées suicidaires à TOUT ÂGE

Question 84

Quel est le mécanisme d'action du spravato?

Answer 84

Antagoniste non-compétitif du NMDA

Question 85

Quelle est l'indication de l'Eskétamine?

Answer 85

Trouble dépressif majeur résistant au traitement

Question 86

Comment est administré l'Eskétamine et quel est son délai d'action?

Answer 86

Vaporisateur nasal 24h

Question 87

Avec quels médicaments l'Eskétamine devrait-il être évité à cause du risque de crise hypertensive?

Answer 87

Stimulants et IMAO

Question 88

Quels sont les EI de l'Eskétamine?

Answer 88

Sédation No/vo Dissociation et troubles de la perception Augmentation de la TA et détresse respiratoire = surveillance accrue