Soins palliatifs et de fin de vie Flashcards
1
Q
À quel moment les soins palliatifs devraient entre dans la vie des gens?
A
Dès l’annonce d’une maladie grave (pour permettre l’obtention de soins de confort)
2
Q
Quels éléments biologiques caractérisent le passage es soins curatifs aux soins palliatifs?
A
- Détérioration de la condition générale (syst. respiratoire, urinaire, peau)
- Perte d’appétit, anorexie/cachexie et dénutrition
- Complications des pathologies (oédème…)
- Diminution efficacité des actions thérapeutiques
3
Q
Quels éléments psychologiques caractérisent le passage es soins curatifs aux soins palliatifs?
A
✓ Incapacité d’adaptation (qu’est-ce qui m’arrive ?)
✓ Déni, colère
✓ Désir de mourir (repli sur soi, synd.glissement, AMM…)
✓ Perte d’intérêt envers les proches, les activités
4
Q
Quels éléments sociaux caractérisent le passage es soins curatifs aux soins palliatifs?
A
- Refus de maintenir des liens avec les autres
- recherche d’attention pour diminuer l’anxiété situationnelle
- non perception / modification du rôle conjoint/parent
5
Q
Quels éléments spirituels caractérisent le passage es soins curatifs aux soins palliatifs?
A
- Présent: faible intérêt,
- Passé: ne donne plus de sens à la vie,
- Futur: inexistant…
- Grande reconnaissance des moments de la vie (fiertés et
apports sociétaux - désir de partager
- volonté de voir son
monde - don et détachement matériel
- adieux significatifs aux
proches (repas, lettres, etc…).
6
Q
De quoi résultent ces impacts biologiques, psychologiques, sociaux et spirituels de la transition vers les soins palliatifs?
A
- Conséquence de l’appauvrissement des choix qui s’offrent au patient et à
sa famille - Deuil de l’efficacité des options thérapeutiques disponibles
- Que faire quand on ne peut plus rien faire?
- On peut être, tout simplement…
- On peut accueillir, entendre, toucher, soutenir un regard…
7
Q
Quand est la fin de vie?
A
Pas de moment précis, dépend des clientèles et des milieux de soins (âge, condition médicale)
8
Q
Quels sont les signes physiques de la fin de vie?
A
- Respiration (superficielle, irrégulière, apnée (pauses prolongées…))
- Coloration (teint gris, translucide, jaune…)
- Diminution alimentation et hydratation (ils ont moins besoin de se nourrir, ne pas forcer l’alimentation car augmente risque pneumonie d’aspiration..)
- Augmentation fatigue, faiblesse, somnolence
9
Q
Comment est établi le pronostic?
A
- outils
- critères
- consensus et intuition des intervenants (savoir expérimentiel)
10
Q
Quels sont les symptômes rapportés lors du décès de personnes ayant une démence?
A
- Confusion
- Incontinence urinaire
- Douleur
- Affect triste
- Constipation
- Perte d’appétit
11
Q
Chez quelle clientèle les symptômes liés à la fin de vie sont le moins bien soulagés?
A
Personne ayant un TNCM
12
Q
Que signifie la transdisciplinarité?
A
- Démontrer des habiletés de base pour faire quelques petites tâches « non-ergo »
- Ces tâches sont réalisés à tour de rôle par les intervenants
- Exemple : habiliter les proches à poser une action qui fait du bien à l personne
13
Q
Sur quoi pouvons nous habiliter les proches pour la fin de vie d’une personne?
A
➢ savoir-être
➢ participation aux soins
➢relation avec la personne
en fin de vie
14
Q
Quelle est la philosophie centrale derrière l’approche palliative intégrée?
A
Travailler la qualité de vie jusqu’à la fin
15
Q
Quels soins sont inclus dans l’approche palliative intégrée?
A
- Soins palliatifs
- Soins de fin de vie
- Soins de confort
16
Q
Qu’est ce que les soins palliatifs?
A
- soins actifs et globaux
- personnes atteinte d’une maladie avec pronostic réservé
- dans le but de soulager leurs souffrances
- sans hâter ni retarder la mort
- conserver la meilleure qualité de vie possible
- offrir à eux et leurs proches le soutien nécessaire
17
Q
Qu’est ce que les soins de fin de vie?
A
- soins amorcés losqu’une personne est en train de mourir et poursuivi jusqu’à la mort et au-delà (pendant que famille traverse deuil et dispose du corps)
- soulager les souffrances et améliorer la qualité de vie jusqu’à sa mort, dans tous les milieux
18
Q
Qu’est ce que l’approche palliative?
A
- Approche holistique / humaniste
- Vie et mort sont considérées comme des étapes normales
- Non liée à un lieu, dans un
continuum de vie… - Une philosophie axée sur:
➢La transparence
➢La franchise
➢Le dialogue (patient / proches / intervenants)
19
Q
Quels sont les 3 étapes de l’approche palliative intégrée?
A
1-Identification des patients qui pourraient en bénéficier
Question surprise: Seriez-vous surpris si cette personne décédait au cours
de la prochaine année ?
2-Évaluation symptômes et état fonctionnel (compréhension de qui est le
patient)
3-Planification et organisation des soins : Discussion ouverte pronostic et
trajectoire, avec le PPS (palliative performance scale), soutien psychosocial,
consultation/références, soulagement symptômes…
20
Q
Quelle question les intervenants peuvent-ils se poser pour identifier les patients qui pourraient bénéficier de l’approche palliative?
A
Seriez-vous surpris si cette personne décédait au cours
de la prochaine année ?
21
Q
En quoi consiste le niveau de soin et que permet-il?
A
- C’est d’abord une discussion du niveau
d’intensité des soins thérapeutiques (avec médecin) - Pas de « haut de gamme » ou de « bas de
gamme »…; - Formulaire essentiel à la communication entre
les équipes de soins (jour, soir, nuit) et md de
garde ! *Directives claires en cas de besoin ! - Permet d’éviter l’acharnement thérapeutique quand on y spécifie ce qui ressort des
discussions d’objectifs de soins avec les familles
(ex: antibiotiques à poursuivre ou non…) - Remplir le formulaire AH-744
22
Q
Quels sont les différents niveaux de soins?
A
➢A : Prolonger la vie par tous les soins
nécessaires
➢B : Prolonger la vie par soins limités
➢C : Assurer le confort prioritairement à
prolonger la vie
➢D : Assurer le confort uniquement sans
viser à prolonger vie
23
Q
Nommer des exemples de références en ergothérapie lorsque la personne est en train de passer des soins curatifs aux soins palliatifs?
A
- Inconfort positionnel
- Intégrité de la peau/oedème
- Perte d’autonomie significative
- Anxiété
- Transferts et déplacements
- Dyspnée à l’effort
- Troubles du sommeil
- Perte d’intérêt pour activités
significatives
24
Q
Quelles sont les balises théoriques encadrant la pratique des intervenants en soins palliatifs / fin de vie?
A
- Plan directeur des
compétences des
intervenants en soins
palliatifs - Politique en
soins palliatifs
de fin de vie - Prise de
position de l’ACE (ergothérapie et soins de fin de vie)
-Harmonisation
des modalités
d’accès aux soins
palliatifs à domicile- Agence de la santé
et des services
sociaux de la
Capitale-Nationale - Commission Mourir
dans la dignité
- Agence de la santé
- Loi 2 sur les
soins de fin de
vie - Plan de dév
et d’action
MSSS - Politique sur
les soins de fin
de vie
CIUSSSCN
25
Quels sont les principes directeurs de la loi concernant les soins de fin de vie?
➢Primauté des volontés relatives aux soins clairement et librement
exprimées
➢Compréhension, compassion, courtoisie et équité
➢Respect de la dignité et de l’autonomie
26
Quels sont les 3 volets de la loi concernants les soins de fin de vie et comment sont-ils classés?
Droits, organisation et encadrement relatifs aux soins de fin de vie:
1. Soins palliatifs incluant la sédation palliative continue
2. Aide médicale à mourir
Reconnaissance de la primauté des volontés clairement et librement exprimées:
3. Régime des directives médicales anticipées
27
Quels sont les obligations des établissements selon la loi concernant les soins de fin de vie?
-Adopter une politique portant sur les soins de fin de vie (CIUSSSCN)
-Rapport annuel sur l'application de cette politique (nombre trois volets)
-Élaborer un programme clinique de soins de fin de vie
-Offrir une chambre seule à une personne qui reçoit des soins de fin de vie
pour la période précédant de quelques jours le décès
28
Quels sont les obligations et les droits des intervenants selon la loi concernant les soins de fin de vie?
-Nul ne peut ignorer une demande d’aide médicale à mourir
-Respecter les conditions prescrites pour sédation palliative et aide médicale
à mourir
-Tout professionnel peut refuser de participer à ou d’administrer l’aide
médicale à mourir
29
Qu'est ce que la sédation palliative continue?
Soin offert dans le cadre des soins palliatifs consistant en:
- l'administration de médicaments ou
de substances à une personne en fin
de vie dans le but de soulager ses
souffrances
- en la rendant
inconsciente, de façon continue, jusqu'à son décès.
30
Quels sont les pré-requis à la sédation palliative continue?
➢La personne doit être informée au préalable
(pronostic de la maladie, caractère irréversible du
soin, durée prévisible de la sédation);
➢Le consentement doit être donné par écrit (sur
formulaire prescrit, par la personne en fin de vie ou,
par la personne qui peut consentir aux soins pour
elle)
➢Le médecin doit s'assurer du caractère libre du
consentement (vérifier si pressions extérieures)
31
Quel est le protocole médical national de la sédation palliative continue?
-18 ans et plus en fin de vie, qui reçoit SP qui visent le
confort exclusivement;
-ET: au moins un symptôme intolérable et réfractaire
(souffrance intolérable avec aucune autre option
thérapeutique disponible ou jugée acceptable, dans la
situation, après discussion avec la personne ou son
représentant légal);
-ET: dont le pronostic vital est limité ou compromis
(conformément aux éléments du guide d'exercice
québécois sur la sédation palliative).
*Contrat !
*Domicile: perfusions continues++
32
Quels sont les critères de l'aide médicale à mourrir?
➢ Être assuré au sens de la Loi sur l'assurance maladie
➢ Être majeur et apte à consentir aux soins
➢ Être atteint d'une maladie grave et incurable
➢ Avoir une situation médicale se caractérisant par un
déclin avancé et irréversible des capacités
➢ ***Éprouver des souffrances physiques ou
psychiques constantes, insupportables et qui ne
peuvent être apaisées dans des conditions que la
personne juge tolérables…
33
Est ce que la personne doit être en fin de vie pour être éligible à l'AMM?
NON (depuis 2020)
34
Quelles sont les étapes de l'aide médicale à mourrir?
➢La personne doit, de manière libre et éclairée,
formuler pour elle-même et par écrit la demande
avec le formulaire AH-881 (avec deux témoins et
prof. santé);
➢1e avis et 2e avis médicaux
➢Administration (céduler une date précise puis administration)
*Elle peut, en tout temps et par tout moyen, retirer
sa demande d'aide médicale à mourir ou demander à reporter son administration
35
Quel est le rôle de l'ergothérapeute dans l'AMM et comment on fait ça?
Accompagner et informer
➢Ne peut invoquer objection de conscience (ne pas être en accord avec décision) pour ne pas remplir formulaire;
➢Ne peut être un frein à l’expression de la volonté
de la personne;
➢Accueillir la demande, compléter le formulaire et
enclencher le processus…
36
Quelles modifications ont été apportées à la loi sur les soins de fin de vie en 2023 en lien avec l'AMM?
-Élargissement pour inclure les personnes atteintes d’un handicap moteur;
-Obligation aux maisons de soins palliatifs de permettre l’AMM;
-Ajout des IPS comme professionnels compétents pour l’AMM et
-Permettre les demandes anticipées d’aide médicale à
mourir (DAAMM).
*Québec se donnait 24 mois pour mettre en œuvre l’ensemble des
dispositions*
37
En quoi consiste la demande contemporaine d'AMM?
formulée en vue de
recevoir ce soin à court terme
- Mort naturelle raisonnablement prévisible
- Mort naturelle non raisonnablement
prévisible (3 mois) (peut-être pour un déficit moteur)
38
En quoi consiste la demande anticipée d'AMM?
formulée en vue de
recevoir ce soin après que la personne soit devenue inapte à la suite d’une maladie grave et incurable menant à l’inaptitude à consentir
aux soins
39
Qui est admissible à la demande anticipée d'aide médicale à mourir (DAAMM)?
* Âgée de 18 ans et plus
* RAMQ valide
* Ayant reçu un diagnostic de maladie grave et incurable menant
à l’inaptitude à consentir aux soins (par exemple : maladie
d’Alzheimer). Il n’est donc pas possible pour une personne de
faire une demande au cas où elle obtiendrait un tel diagnostic
un jour.
* Être apte à consentir aux soins, c’est-à-dire être en mesure de
bien comprendre sa situation médicale et les informations
données, de décider ce qui lui convient le mieux et de bien
communiquer sa volonté.
* Cette demande doit être faite de manière libre, sans pression
extérieure
40
En quoi consiste une directive médicale anticipée (DMA)?
Écrit par lequel une personne majeure et apte
à consentir à des soins indique à l’avance les
soins médicaux qu’elle accepte ou qu’elle
refuse de recevoir dans le cas où elle
deviendrait inapte à consentir à des soins
dans 5 situations cliniques précises.
- à l'aide du formulaire
- ou par acte notarié
41
Quels sont les 5 soins inclus dans la DMA?
- réanimation cardio-respiratoire
- ventilation assistée
- traitement de dialyse
- alimentation forcée ou artificielle
- hydratation forcée ou artificielle
42
À quoi à droit une personne apte pour les soins de fin de vie?
▪Droit aux soins palliatifs dans tous les
milieux
▪Droit à une chambre qu’elle est seule à
occuper dans les derniers jours de vie
▪Peut rédiger des directives médicales
anticipées pour des circonstances
cliniques précises
▪Peut consentir à la sédation palliative
continue une fois qu’elle a été bien
informée
▪Peut demander l’aide médicale à mourir
si elle répond aux critères (article 26)
43
À quoi à droit une personne inapte pour les soins de fin de vie?
▪Droit aux soins palliatifs dans tous les
milieux
▪Droit à une chambre qu’elle est seule à
occuper dans les derniers jours de vie
▪Peut avoir rédigé des directives
médicales anticipées pour des
circonstances cliniques précises
▪La personne qui consent pour la
personne inapte peut exprimer son
consentement à la sédation palliative
après avoir été bien informée
▪Ne peut jamais demander l’aide
médicale à mourir (ne peut être une
directive anticipée et on ne peut la
demander pour elle) ***
44
Quel est l'objectif ultime des soins palliatifs et de fin de vie (SPFV)?
Améliorer le confort (physique, psychique, spirituel) de la personne malade et de ses proches
45
Quels sont les statistiques sur l'AMM dans la province de Québec?
- + grand nombre de décès liés à l'AMM
- + forte augmentation du taux d'utilisation de l'AMM
46
Quels sont les motifs les plus fréquemment évoqués par les Canadiens ayant reçu l'AMM?
- perte de capacité à participer à des activités significatives
- perte de la capacité à réaliser des activités quotidiennes
- douleur
47
Quels sont les obstacles à la pratique de l'ergo en SPFV au Québec?
- manque de temps et de ressources pour interventions en fin de vie
- restrictions à des types d'intervention (problèmes physiques, ajustement matériel, viser confort et sécurité seulement)
- insuffisance de connaissance, d'outil, de matériel et de soutien affectif
- obstacles sur le plan organisationnel (ex: infirmière ont toujours 1er contact avec client à domicile soins pal)
48
Qu'est ce qui doit être fait pour faire valoir la pertinence des ergo en SPFV?
- clarifier le rôle des ergothérapeutes
- bonifier leur travail et leurs compétences
- collaboration interdisciplinaires
- études à ce sujet au Québec
49
Quels sont les lieux d'exercice de la pratique des ergos en SPFV?
- domicile
- CHSLD et USP
- centres hospitaliers
- maisons de soins palliatifs
50
Quels sont les compétences de l'ergothérapeute pour agir sur la douleur et les symptômes?
- soulager l'inconfort et douleur
- prévenir et traiter les plaies
51
Quels sont les compétences de l'ergothérapeute pour agir sur les besoins psychosociaux et spirituels?
répondre aux besoins évalués en favorisant l'atteinte de buts réalistes et valorisés au regard de leurs activités quotidiennes
52
Quels sont les compétences de l'ergothérapeute pour agir sur l'agonie et le décès?
connaître les signes caractéristiques de la fin de vie (rôle d'enseignement aux proches)
53
Quels sont les compétences de l'ergothérapeute pour agir sur le deuil?
connaître le processus normal de deuil
54
Quels sont les compétences de l'ergothérapeute pour agir sur la communication?
communiquer efficacement avec la personne et ses proches
55
Quels sont les compétences de l'ergothérapeute pour agir sur la collaboration centrée sur la personne et ses proches?
- collaborer dans équipe multidisciplinaire
- collaborer à la continuité des soins et services
56
Quels sont les compétences de l'ergothérapeute pour agir sur les questions éthiques et légales?
comprendre les dimensions éthiques et légales pouvant influencer les services de soins palliatifs
57
Quels sont les compétences de l'ergothérapeute pour agir sur le développement personnel et professionnel?
- être capable d'introspection
- améliorer sa pratique et promouvoir profession
58
Quels sont les compétences de l'ergothérapeute pour agir sur les soins palliatifs et l'organisation des soins de santé?
connaître les différents enjeux relatifs à l'offre de soins palliatifs dans le contexte québécois
59
Quels sont les compétences de l'ergothérapeute pour agir sur les besoins liés à l'organisation de la vie quotidienne?
- favoriser le maintien des capacités fonctionnelles
- assurer la sécurité de la personne et ses proches
- faciliter, pour les proches, la prise en charge des soins de la personne
60
Quels sont les rôles de l'ergothérapeute en SPFV?
- favoriser et améliorer l'engagement et la qualité des expériences associées à la fin de vie, et ce à travers l'occupation
- aider les clients à maintenir un sentiment de cohérence, un sens de la participation et le sentiment d'être vivant, et ce même en phase terminale
- rechercher activités signifiantes avec le patient
- transformer l'autonomie fonctionnelle en autonomie décisionnelle jusqu'à la fin
- respecter dignité et respect de l'autonomie résiduelle
- planifier un plan d'intervention conjoint patient - proche
61
Quels thèmes guident les occupations que les personnes en fin de vie vont réaliser?
- vivre avec l'idée qu'on va mourir
- restructurer la vie quotidienne
- être guidé par la volonté du corps
- associer la priorité aux relations
- s'occuper de petits détails
- prendre une orientation existentielle
62
