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EO aîné > Problématiques complexe liées au vieillissement > Flashcards

Problématiques complexe liées au vieillissement Flashcards

1
Q

La perte d’autonomie est un symptôme, un syndrome ou un diagnostic?

A

Associé au syndrome gériatrique, se situe à plusieurs degrés

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2
Q

Comment déterminer si un patient est en perte d’autonomie?

A
  • statuer sur son déclin fonctionnel (terme utilisé maintenant, plus nuancé et véridique) en faisant:
    • déterminer pronostic fonctionnel (lecture dossier, questionner équipe soignante, ergo)
    • déterminer pronostic social
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3
Q

Pourquoi es-ce difficile de statuer sur la perte d’autonomie de quelqu’un?

A

Dépend de la définition de l’autonomie pour cette personne ou ce groupe de personne (ex: pour aînés d’initié = autonomie, associé à capacités fonctionnelles)

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4
Q

Conception fonctionnelle maladie selon OMS?

A

déficience : niveau de l’organe
incapacité : limitation de la fonction, des activités, a/n de la personne
handicap : niveau de la société

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5
Q

Que permet de mettre en lumière l’outil SMAF?

A

l’équilibre / déséquilibre entre les incapacités et les ressources

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6
Q

présentation clinique de la perte d’autonomie?

A
  • symptômes peu spécifiques
  • évolution insidieuse («elle est différente, elle en a perdu»)
  • présentation atypique
  • atteinte concomitante du physique, psychique, sociale et fonctionnelle
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7
Q

présentation perte d’autonomie aiguë?

A
  • s’installe en quelques jours
  • résulte de maladie intercurrente (surtout chez aînés fragilisés), décompensation subite condition chronique, crise psychologique ou sociale (ex : déclin compensé par femme qui décède)
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8
Q

Présentation perte d’autonomie subaiguë à chronique?

A
  • évolue en semaines ou mois (ex : « c’est l’âge », automatisme)
  • résulte de TNCm sous-jacent, augmentation maladie chronique, maladie sournoise non décelée, médication prolongée (iatrogène)
  • évaluation exhaustive souvent nécessaire
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9
Q

causes de perte d’autonomie subaiguë?

A
  • néoplasies (cancers ex: poumons)
  • endocrinopathies (hypo/hyperthyroïdie, diabète)
  • pneumopathies (MPOC, apnée sommeil)
  • affections métaboliques (hypo/hyper Na/K, anémie, carence nutritive)
  • infections (endocardite, tubercoluse)
  • maladies cardiovasculaire (insuffisance)
  • affections neurologiques (TNCm, parkinson, avec, hématome)
  • affections musculo-squelettiques (polyarthrite rhumatoïde, arthrose)
  • troubles psychiques (dépression même sans symptomes psychiques)
  • médicaments
  • troubles sociaux (hébergement, maternage, déménagement)
  • autres (fécalome, syndrome préterminal)
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10
Q

Conséquence de la perte d’autonomie si non reconnu ou «méprisé»?

A

Syndrome d’immobilisation

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11
Q

Qu’est ce que la syndrome d’immobilisation?

A
  • conséquence potentielle de diverses affections (déficiences)
  • souvent en milieu hospitalier où personne âgée ne bouge pas du lit
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12
Q

Cause syndrome d’immobilisation?

A

Toute situation qui augmente l’alitement ou diminue les activités (trop fréquent en milieu hospitalier)

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13
Q

Manifestations cliniques syndrome d’immobilisation?

A

 Multiples, elles touchent la majorité des organes / systèmes
 Certaines sont précoces et d’autres nécessitent
une immobilisation prolongée pour se développer
 La vitesse d’installation et la gravité dépendent du degré
d’immobilisation et de l’état de santé de la personne aînée

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14
Q

Manifestations musculo-squelettiques syndrome d’immobilisation?

A

 Perte de la masse musculaire (environ 5% par jour
de non usage), notamment aux membres inférieurs
Cercle vicieux
 Sarcopénie et perte de l’endurance
 Apparition éventuelle de contractures
 Accélération de l’ostéoporose

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15
Q

Manifestations tégumentaires syndrome d’immobilisation?

A

Plaies de pression

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16
Q

Manifestations cardio-vasculaires syndrome d’immobilisation?

A

 Diminution du volume sanguin circulant
 Baisse du volume d’éjection ♥
 Plus grande tachycardie à l’effort
 Augmentation du travail cardiaque (ischémie…)
 Perte de sensibilité des barorécepteurs (HTO)
 Augmentation de la viscosité sanguine et de la stase veineuse → phénomènes thrombo-emboliques

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17
Q

Manifestations respiratoires syndrome d’immobilisation?

A

 Perte d’expansion thoracique à l’inspiration
 Diminution des volumes et capacités pulmonaires
 Accumulation de sécrétions dans les parties déclives
 Atélectasie et altération des échanges gazeux

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18
Q

Manifestations digestives?

A

 Anorexie, stase gastrique et reflux (aspiration…)
 Constipation → fécalome

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19
Q

Manifestations urologiques syndrome d’immobilisation?

A

 Vidange vésicale incomplète
 Infections urinaires, lithiases
 Incontinence (divers types…)

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20
Q

Manifestations endocriniennes syndrome d’immobilisation?

A

 Hyperglycémie, résistance à l’insuline
 Déshydratation, hyponatrémie
 Hypercalcémie
 Baisse du métabolisme basal → hypothermie

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21
Q

Manifestations neurologiques syndrome d’immobilisation?

A

 Compression nerveuse périphérique
 Perte des automatismes posturaux ; peur de tomber
 Confusion = délirium

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22
Q

Manifestations psychiatriques syndrome d’immobilisation?

A

 Altération du sommeil
 Anxiété
 Symptômes dépressifs
 Idées délirantes, troubles perceptuels

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23
Q

Facteur qui augmente les chances d’avoir une perte d’autonomie?

A

Nombre ou gravité des maladies

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24
Q

Facteurs prédisposantes à la perte d’autonomie?

A

 Âge ↑ (≥ 85 ans…)
 Ne pas vivre seul (surproduction des proches)
 Nombre de jours à l’écart des activités régulières
(directement proportionnel…)
 Incapacités préalables (ex.: aide technique…)
 Affect dépressif*
 Déficit cognitif*
 Maladies pulmonaires*
 Troubles de vision et audition*

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25
Q

Facteurs de récupération de la perte d’autonomie?

A

 Le fait de ne pas vivre seul (réseau éduqué qui encourage l’ainé et compense quand nécessaire)
 Un faible nombre de jours d’hospitalisation
 Des soins à domicile disponibles et judicieux
 De meilleures fonctions cognitives
 Âge = pas d’incidence

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26
Q

À quoi doit on être alerte pour dépister la perte d’autonomie?

A

signes vitaux gériatriques AINÉES
- Autonomie
- Intégrité de la peau
- Nutrition et hydratation
- Élimination
- État cognitif et comportement
- Sommeil

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27
Q

Qu’implique la démarche d’évaluation de la perte d’autonomie?

A

 Connaître la lésion, le dommage, le déficit,
le diagnostic, la maladie et son évolution
 Connaître la personne et son profil fonctionnel
antérieur
 Connaître l’environnement dans lequel elle évolue,
tant le milieu physique que les ressources
humaines sur lesquelles elle peut compter
 Anamnèse détaillée
 Autonomie fonctionnelle usuelle et actuelle
 Examen physique minutieux
 Fonctions mentales supérieures
 Examens complémentaires judicieux

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28
Q

Niveaux de traitement de la perte d’autonomie?

A
  • étiologique
  • de support
  • réadaptatif
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29
Q

Traitement de la perte d’autonomie au niveau étiologique?

A

correction de la ou des causes

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30
Q

Traitement de la perte d’autonomie au niveau de support?

A

prévention/correction des facteurs perpétuants
 Mobilisation précoce, sinon thromboprophylaxie
 Soulagement de la douleur
 Prévention des plaies
 Hydratation suffisante
 Apport protéinocalorique adéquat
 Révision méticuleuse de la médication, etc.

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31
Q

Traitement de la perte d’autonomie au niveau réadaptatif?

A

Déterminer si la personne a un potentiel de réadaptation (capacités d’apprentissage, endurance, motivation)
 Soins infirmiers et préposés
 Ergothérapie
 Physiothérapie
 Nutritionniste
 Pharmacien
 Intervenant social
 La famille

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32
Q

Quelle est la meilleure approche pour traiter le syndrome d’immobilisation?

A

La prévention (connaître, anticiper, prévenir)
- travailler en équipe pour ça

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33
Q

Traitement du syndrome d’immobilisation?

A

 Corriger la(les) cause(s) de l’immobilisation rapidement
 Limiter le repos strict au lit aux indications démontrées
et pour une durée minimale
 Bonifier le positionnement au lit pour les périodes
de repos nécessaires
 Mobilisations passives et actives dès que possible ;
impliquer les proches
 Séances au fauteuil de durée progressive
précocement
 Adapter l’environnement et introduire
les aides techniques pour la mobilisation
 Démédicaliser rapidement (tubulures, etc.) ; maintenir
l’hydratation et l’alimentation optimales, soulager, etc.
 Éviter le recours aux contentions physiques
 Autres mesures plus spécifiques

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34
Q

Quelles sont les autres mesures plus spécifiques qui peuvent être prise pour le traitement du syndrome d’immobilisation?

A

 Réduire la pression, le cisaillement, l’humidité
 Exercices respiratoires
 Bas compressifs, tête de lit 30°
 Thromboprophylaxie
 Hydratation
 Réorientation fréquente temps et espace,
correction de la désafférentation

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35
Q

Définition concept de la fragilité?

A

La fragilité consiste en une
diminution de l’homéostasie et de la résistance
au stress, ce qui augmente la vulnérabilité
et les risques d’effets indésirables
tels que la progression d’une maladie,
les chutes, les incapacités
et la mort prématurée.
- ce n’est ni une incapacité ni une co-morbidité

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36
Q

Quels sont les impacts d’être dans une situation de fragilité?

A

 Situation dans laquelle une personne âgée vulnérable,
lorsque soumise à une « agression » de toute nature,
ne réussira pas à se rétablir et à revenir à son état
de santé antérieur
 Dans un continuum santé-maladie, constitue l’étape
de la baisse des réserves physiologiques « infraclinique »
 Vieillissement réussi → vieillissement normal → fragilité →
perte d’autonomie → syndrome d’immobilisation → …

37
Q

Pourquoi es-ce important de faire du dépistage et de l’intervention précoce en lien avec le syndrome d’immobilisation?

A

 Processus potentiellement réversible
 Éviter des complications « prévisibles »

38
Q

Comment prévenir / renverser la fragilité?

A

 Activité physique = intervention la + souvent
recommandée et pour laquelle les « évidences »
sont les meilleures
 Surtout renforcement musculaire et équilibre
 Alimentation variée avec apports nutritionnels
riches en protéines et en vitamine D
 Stimulation > entraînement cognitif
 Socialisation

39
Q

Qu’est ce qu’un délirium?

A
  • Confusion qui se développe sur une courte période causée
    par une/des condition(s) médicale(s).
  • est une urgence médicale
  • associé à un haut taux de mortalité et mobilité
40
Q

Exemples de conditions médicales pouvant causer un délirium?

A
  • Changement de l’état de conscience
  • Atteinte importante de l’attention et au moins une autre atteinte
    cognitive
  • Fluctuation au cours de la même journée
  • Perturbation cylce éveil-sommeil
  • Trouble perceptuel: hallucination (visuelle et intense)
  • Agitation ou apathie: «Le patient est mêlé ou désorganisé.»
  • Réversible avec le traitement de la cause
41
Q

Critères du DSM-5 pour délirium?

A

A. Changement de l’attention et de l’état de
conscience
B. Se développe rapidement et constitue un
changement par rapport à l’état de base.
S’accompagne de fluctuation
C. Un autre domaine cognitif est atteint
D. A et C ne s’explique par TNC*
E. S’explique par une cause sous-jacente.

42
Q

Quelles sont les 2 formes de délirium?

A

Hyperactive et hypoactive

43
Q

Caractéristiques délirium forme hyperactive?

A

Agitation, parle vite, irritabilité, impatience,
errance, sursaute

44
Q

Caractéristiques délirium forme hypoactive?

A

Apathie, somnolence, parle peu, léthargique,
regard fixe

45
Q

Comorbidité de délirium?

A
  • Précède le début d’une atteinte cognitive
  • S’ajoute à une atteinte cognitive
  • C’est une cause organique qui peut mimer une
    dépression et même un trouble neurocognitif (TNC).
  • Un délirium n’est pas une dépression ou un TNC.
  • C’est le mode de présentation d’une maladie
46
Q

Comment peut-on détecter un délirium?

A
  • lecture du dossier
  • lecture de la médication
  • rencontre avec la personne
  • lors de l’évaluation fonctionnelle
47
Q

Indices de délirium à la lecture du dossier?

A
  • Note que le patient est plus confus
    ou désorganisé
  • Nouveau problème de santé
  • Atteinte du cerveau
  • Désordre métabolique
48
Q

Indices de délirium à la lecture de la médication?

A
  • Nouvelle médication
  • Arrêt de médication
  • Non compliance médicamenteuse
  • Intoxication
  • Alcool
49
Q

Indices de délirium lors de la rencontre avec la personne?

A
  • Désorganisée, parfois hostile
  • Agitée – hallucinée
  • Ou au contraire très apathique
  • Fluctuant (dort le jour)
50
Q

Indices de délirium lors de l’évaluation fonctionnelle?

A
  • Désorganisation
  • Atteinte de l’attention/concentration
  • Différent d’une visite à l’autre
  • Évaluation difficile à interpréter
51
Q

Étiologie du délirium?

A
  • Infection
  • AVC, ICT, hématome sous-dural (HSD)
  • Cause cardio-vasculaire
    -Infarctus, Insuffisance cardiaque, arythmie
  • Médicaments, intoxication, sevrage, alcool
  • Trouble métabolique
  • Hypoxie, hypoglycémie, hyperglycémie, déshydratation,
    anémie
  • Post-chirurgie
  • Cancer
  • Douleur, traumatisme
52
Q

Complication du délirium?

A
  • Augmente la durée de séjour à l’hôpital
  • Perte d’autonomie
  • Augmente morbidité
  • Augmente taux de mortalité
53
Q

Quelles sont les pistes d’action en lien avec le délirium?

A
  • Prévenir
  • Reconnaître
  • Traiter la cause
  • Approche adaptée
54
Q

Quels sont les 13 éléments pour prévenir et reconnaître le délirium?

A
  1. Environnement familier
  2. Intervention multifactorielle individualisée
  3. Former des équipes interdisciplinaires
  4. Orienter et stimuler cognitivement
  5. Prévenir et traiter la déshydratation et la constipation
  6. Optimiser l’état d’oxygénation
  7. Prévenir et traiter les infections
  8. Prévenir et traiter le syndrome d’immobilisation
  9. Évaluer et traiter la douleur
  10. Réviser la médication
  11. Prévenir et traiter la dénutrition
  12. Corriger les déficits sensoriels
  13. Favoriser le sommeil adéquat
55
Q

Quoi faire pour traiter et avoir une approche adaptée lors de délirium?

A
  • Identifier et traiter la/les cause(s) du délirium
  • Interventions pour réduire les complications et
    favoriser la récupération fonctionnelle
  • Approche adaptée des manifestations
    comportementales (connaître la personne, identifier les comportements perturbataires et les partager a famille / équipe pour diminuer ceux-ci)
  • Réassurance aux proches (temporaire, équipe médicale cherche à identifier cause médicale, état temporaire)
56
Q

Que peut on faire concrètement avec le patient pour diminuer délirium?

A
  • Rendez l’environnement calme et rassurant
  • Soyez calme et rassurant
  • Présentez-vous avant de toucher la personne
  • S’assurer que la personne porte ses lunettes et ses appareils auditifs
  • Favoriser l’orientation temporelle et dans l’espace
  • Parlez avec des phrases simples
  • Faciliter l’alimentation et l’hydratation, prévenir l’aspiration
  • Retirer les contentions
  • L’encourager à bouger
  • Soulagement de la douleur, positionnement
  • Favoriser un sommeil adéquat (ouvrir les rideaux le matin, limiter les
    siestes, mettre de la lumière en fin de journée, éviter les dérangements
    la nuit)
57
Q

Comorbidités psychiatriques de la dépression?

A
  • abus de substances
  • plus fréquente : troubles anxieux
58
Q

Comorbidités physique dépression?

A

-AVC
-Maladie de Parkinson
-Maladie cardio-vasculaire
-Maladie chronique
-Trouble neurocognitif

59
Q

Épidémiologie dépression?

A
  • La dépression est un diagnostic souvent non questionné et
    manqué.
  • Femme plus que les hommes.
  • Prévalence plus importante en CHSLD, en établissements.
60
Q

Quelles sphères atteint la dépression?

A
  • émotions
  • idées
  • symptômes physiques
61
Q

Atteinte a/n des émotions dépression?

A

humeur dépressive et anhédonie

62
Q

Atteinte a/n des idées dépression?

A

diminution de l’estime de soi, culpabilité, idée
suicidaire

63
Q

Atteintes a/n symptômes physiques dépression?

A

diminution de l’appétit, perte
de poids, trouble du sommeil

64
Q

Critères DSM-5 dépression?

A

Il faut un critère majeur et cinq critères mineurs, depuis plus de 2
semaines
S ommeil
A ppétit diminué ou perte de poids
D épression
I ntérêt diminué
F atigue
A ttention et concentration diminuées
C ulpabilité
E stime de soi diminué
S uicide en tête

ET

  • Altère le fonctionnement
  • Ne s’explique pas par une
    autre maladie
  • Ne s’explique par par les
    effets d’une substance
  • Ne s’explique pas par une
    autre trouble mental
65
Q

Comment peut-on détecter une dépression?

A
  • lecture du dossier
  • lecture de la médication
  • rencontre avec la personne
  • évaluation fonctionnelle
66
Q

Indices dépression dans le dossier?

A
  • Dépression
  • Maladie bipolaire
  • AVC
  • ATCD cardiaques
  • Parkinson
67
Q

Indices dépression lecture de la médication?

A
  • Désipramine (Norpramine)
  • Citalopram (Céléxa)
  • Fluvoxamine (Luvox)
  • Sertraline (Zoloft)
  • Venlafaxine (Effexor)
  • Buproprion (Wellbutrin)
  • Mirtazapine (Réméron)
  • Trazodone (Désyrel)
68
Q

Indices dépression lors de rencontre de la personne?

A
  • Perte d’intérêt ou de plaisir
  • Tristesse (RARE)
  • Irritabilité, impatience
  • Indifférence
  • Agitation
  • Ralentissement -sychomoteur
  • Anxiété disproportionnée
  • Isolement
69
Q

Indices dépression lors de l’évaluation fonctionnelle?

A
  • Soupirs pendant la tâche (ça lui tente pas d’être dans la tâche, irritable)
  • Maison encombrée
  • Se dévalorise, ne veut pas terminer
  • Manque d’effort
70
Q

Quelles sont les 2 questions de dépistage de la dépression?

A
  • Dans les 2 derniers mois, vous êtes-vous senti triste,
    déprimé ou découragé?
    ET
  • Dans le dernier mois, avez-vous remarqué que vous aviez
    moins de plaisir ou d’intérêt à faire vos activités?
71
Q

Facteurs de risque suicidaire?

A

S exe (femme font plus de tentatives)
 ge (adolescents et personnes âgées)
D épression
P assé psy. et tentatives antérieures
É thylisme
R aison et jugement détérioré (psychose)
S tatut marital
O rganisation suicidaire
N éant social
S évérité de l’intention

72
Q

Implication clinique dépression en visites à domicile?

A
  • pas de difficulté à nous laisser entrer chez eux
  • lit défait, maison peu entretenu
73
Q

Implication clinique dépression à l’examen mental?

A
  • aspect physique négligé
  • ralentissement psychomoteur
  • exprime de la perte
    d’intérêt
  • idées noires ou suicidaires;
74
Q

Implication clinique dépression en tâche?

A
  • «Je ne sais pas»… avant d’essayer;
  • Difficile de le mettre en tâche;
  • Ne termine pas la tâche et ce n’est pas secondaire
    à une limitation physique;
  • e reconnaît pas ses forces.
75
Q

Implication clinique dépression à l’évaluation cognitive?

A
  • Difficile à interpréter
  • Atteinte de l’attention/concentration
  • Bien orienté
  • Langage adéquat
  • Plainte exagérée du manque de mémoire, elle peut
    être diminuée, mais s’améliore avec un indice
  • Atteinte des fonctions exécutives: planification,
    organisation, jugement, abstraction
  • Praxies, gnosies préservées
76
Q

Qu’est ce que la possibilité d’une dépression apporte a/n de notre évaluation?

A
  • doit reconnaître que l’évaluation cognitive est difficile à interpréter
  • bon moment pour évaluer cette personne?
  • transmettre l’info aux membres de l’équipe (diagnostic posé? rx pertinent?)
  • interprétation de données doit tenir compte de l’humeur et de la réversibilité de la dépression
77
Q

Quel est notre défi professionnel en lien avec la dépression?

A
  • La personne est en souffrance.
  • Vous devez reconnaître et nommer les émotions.
  • Le défi est de mettre en tâche.
  • Au début, il est possible d’avoir un sentiment
    d’incompétence (alliance difficile, collaboration variable,
    s’arrête dans la tâche)… Il faut se questionner… puis se
    dire que c’est justement l’impact de la maladie… ET
    PERSEVÉRER!!!
78
Q

Épidémiologie trouble psychotique?

A
  • si symptômes nouveau: toujours éliminer une cause
    organique
  • Prévalence augmente en vieillissant
  • Plus fréquent en institution (hôpital et CHSLD)
  • Fréquemment associé au trouble neurocognitif
  • Peut être associé à des troubles de comportements
79
Q

Signes et symptômes trouble psychotique&

A
  • idées délirantes (croyance fausse ou bizarre, est CONVAINCU que c’est vrai)
  • hallucinations
    • perception sensorielle, auditive, visuelle, somatique, gustative, olfactive
    • différent de l’illusion (voir un visage dans une vraie assiette suspendue au mur)
  • pensée désorganisée
  • comportement inhabituel ou désorganisé
80
Q

Indices pour reconnaître une psychose à la lecture du dossier?

A
  • Charles Bonnet
  • Trouble délirant
  • Schizophrénie
  • Maladie bipolaire
  • Dépression
  • Délirium
  • Trouble neurocognitif
81
Q

Indices pour reconnaître psychose lecture de la médication?

A
  • Halopéridol (haldol)
    -Rispéridone (risperdal)
  • Olanzapine (zyprexa)
  • Quiétiapine (séroquel)
  • Lévodopa (sinemet)
  • Prednisone ++
82
Q

Indices pour reconnaître psychose lors de rencontre du patient?

A
  • Méfiant
  • «Qui vous envoie? »
  • «Pourquoi vous faites ça?»
83
Q

Indices pour reconnaître psychose lors évaluation fonctionnelle?

A
  • Mauvais contact visuel
  • Vol de menus objets (petites
    culottes, morceau de poulet)
  • Perte d’objets et accuse
    autrui
  • Toutous qui parlent
  • Enlève ou recouvre les
    miroirs
84
Q

Implication clinique psychose lors visite à domicile?

A
  • Difficile d’entrer chez eux:
    • Chaînes (sss) sur la porte ou chaises ou système de sécurité;
    • Pièces sombres;
    • Ne laisse pas aller dans les pièces;
85
Q

Implications clinique psychose en tâche?

A

si pas de confiance, pas de tâche (toujours bris dans la relation de confiance au début)

86
Q

Implication clinique psychose évaluation cognitive?

A
  • non interprétable en délirium
  • rechercher s’il y a oui ou non une atteinte cognitive associée
87
Q

Implication clinique psychose pour ergo?

A

transmettre info à équipe (diagnostic? rx pertinente?)

88
Q

Défi professionnel avec la psychose?

A
  • La personne est en souffrance.
  • Vous devez reconnaître la situation et les conséquences:
    • «Ce que vous vivez vous amène à emballer vos aliments,
      à vous cacher, à moins dormir…»
    • Ne pas entrer dans le délire et éviter la confrontation.
  • Le défi est d’établir un lien thérapeutique de confiance.
  • Il faut être patient et persévérer:
    -«Bravo, je suis entrée!»
    -Utiliser des astuces pour arriver à faire l’évaluation:
    chercher un objectif commun.

EO aîné (6 decks)

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