Mesures de contention et de remplacement Flashcards
Quels sont les principaux motifs de recours aux mesures de contrôle?
- protection et sécurité de la personne
- prévention des chutes
- gestion des SCPD
- limiter la perturbation des autres résidents
- errance
- faciliter soins ou traitements
- demandes de la famille
- peur de recours en justice
Quels sont les 2 mémoire préservées en TNCM?
- procédurale
- émotionnelle
Quels structures sont impliqués dans la mémoire émotionnelle?
- thalamus sensoriel envoi info à route longue au cortex sensoriel (détecte et interprète stimuli)
- hippocampe remémore les souvenirs explicites liés à stimuli
- envoi souvenir à amygdale qui suscite une réponse émotionnelle
Nommer des exemples d’expériences subjectives de gens qui ont vécu des mesures de contrôle?
- impact psycho-logique négatif (comme un animal, escalve, sale)
- viol (revivre traumatisme)
- pratique punitive, abusive (perception de pratiquer contraire à l’éthique)
- esprit brisé (impuissance)
Quels sont les effets nuisibles des mesures de contrôle pour la personne?
- Perte d’autonomie
- Baisse de l’estime de soi
- Dépression
- Comportements à risque
- Humiliation
Quels sont les effets nuisibles des mesures de contrôle pour les proches?
- Désespoir de la personne
qui leur est chère - Sentiment d’impuissance
et de culpabilité* - Espacement des visites
- Abandon de l’aîné
Quels sont les effets nuisibles des mesures de contrôle pour les soignants?
- Conflit de valeurs
- Sentiment de culpabilité
- Abus de pouvoir
Quels sont les effets nuisibles des mesures de contrôle pour l’établissement?
- Durées de séjour
prolongées - Morbidité et mortalité
- Problèmes juridiques
- Risque réputationnel (établissement qui doit fermé car comportement vu dans média)
Quels sont les obstacles à la réduction de la contention?
- définition imprécise de la contention
- préoccupations et responsabilités des soigants en matière de sécurité
- difficulté entre la prise de décision de retirer la contention et son retrait affectif
- manque d’implication pour retirer la contention
- crainte des poursuites
- ressources humaines matérielles et formations insuffisantes
Quand la contention doit être utilisé?
lorsque toutes les mesures de remplacement ont été épuisées et que la vie de la personne ou de son
entourage est menacée
Quand est-ce que la contention physique est inefficace et a des effets graves?
lorsqu’elle est appliquée:
- sans évaluation clinique
- de façon continue
- sur une période prolongée.
Qu’est ce que « vivre avec les risques : une démarche d’aide à la décision »?
- guide d’utilisation à l’intention des cliniciens oeuvrant auprès de personnes hébergées
- cadre de référence centré sur la personne pour favoriser une prise de risques ayant des conséquences positives
En quoi consiste la cadre de référence « vivre avec les risques » (type d’approche. ce qu’elle reconnaît)
- Approche équilibrée d’évaluation du
risque qui consiste à poser un jugement sur les capacités de l’individu et ses ressources
d’adaptation. - Il reconnait non seulement les inconvénients et les préjudices éventuels, mais également les
avantages potentiels pour la santé physique, psychologique et
émotionnelle de l’individu.
Qu’est ce qu’un risque?
Effet de
l’incertitude sur les
objectifs poursuivis dont les
conséquences peuvent
varier d’un préjudice à un
bénéfice.
Qu’est ce que la dignité du risque?
Jouir de
la dignité résultant d’une
prise de risque qui améliore
la croissance personnelle et
la qualité de la vie.
Qu’est ce que le risque thérapeutique?
Effets positifs sur la santé et
le bien-être pouvant
découler d’une prise de
risque.
Quels sont les éléments clés d’une prise de décision partagée?
- cliniciens et personnes hébergés travaillent ensemble
- décisions s’appuient sur données probantes
- rechercher un équilibre (+ et -) selon préférences et valeurs individus
- informations clairement partagés pour favoriser un choix éclairé
- s’appuyer sur les forces de la personne
Quels sont les questions à se poser lors de l’évaluation du risque dans la démarche « vivre avec les risques »?
- Quelles sont les situations à risque pour la personne aînée et qui est préoccupé?
- Quel est le niveau de risque pour la personne aînée?
Quels sont les questions à se poser dans la gestion des risque dans la démarche « vivre avec les risques »?
- Qu’est ce qui peut être fait pour réduire les préoccupations concernant les situations à risque?
- Comment discuter des risques et des moyens pour réduire les préoccupations?
Quels sont les bénéfices principaux de l’utilisation de l’outil « vivre avec les risques »?
- fourni un support visuel pour comprendre la gravité et la probabilité des différents risques selon les différents professionnel
- identifier toutes les personnes impliquées dans les risques (ex: peut agir sur les autres personnes)
Une mesure de contrôle peut être utilisé quand en contexte d’intervention planifiée?
- pour un comportement susceptible de se répéter ou présente un patron récurrent
- PII incluant mesures de remplacement
- décision par 2 professionnels habilités de titre d’emploi différent (consentement usager, formulaire)
Une mesure de contrôle peut être utilisé quand en contexte d’intervention planifiée?
- situation d’urgence : survient de façon imprévisible (pas signes avant-coureur) et inhabituelle (jamais survenu comme ça)
- consentement non requis
- acte non-réservé
- dès que possible on fait une analyse post-situationnelle
- évaluer la pertinence d’une mesure planifiée
Quel est le but d’une contention chimique?
Pallier une situation de danger par le contrôle ponctuel d’une comportement
Qu’est ce qu’une mesure de remplacement?
- Stratégies
d’interventions
faisant appel aux
compétences et à la
créativité des
intervenants - permet d’éviter de recourir à la contention ou à l’isolement
- Mesures
alternatives…Mesures
préventives
Quelles sont les valeurs de base des mesures de remplacement?
Respect de la
personne (liberté de
mouvement, mobilité,
dignité
Quels sont les buts visés par les mesures de remplacements?
- Réduire les incapacités ou
prévenir aggravation - Permettre la liberté de mouvement
dans un contexte sécuritaire - Fournir une assistance
supplémentaire dans
déplacements/habitudes de vie - Éliminer les causes des
comportements réactifs qui nuisent à la sécurité et celle d’autrui
Comment mentionne-t-on verbalement ou à l’écrit un comportement d’activité motrice/ verbale intense?
agitation verbale ou physique
- avec ou sans agressivité
Quelle est la définition d’une mesure de contrôle?
Tout moyen visant à limiter la liberté de mouvement d’une personne ou de limiter sa
capacité d’action.
Comment peut se réaliser une mesure de contrôle?
- par la contention mécanique
- par la force humaine
- par l’administration de substances chimiques,
- par l’isolement
- par une surveillance
constante dans un lieu restreint
Qu’est ce qu’une contention mécanique?
Mesure qui consiste à empêcher ou à
limiter la liberté de mouvement d’une
personne en utilisant un moyen
mécanique ou en la privant d’un moyen
qu’elle utilise pour pallier à un handicap.
Qu’est ce qu’une surveillance constante?
Mesure qui consiste à accorder une présence continue auprès de l’usager par un membre du personnel et à contraindre ses déplacements dans un lieu restreint.
En quoi consiste une mesure d’isolement?
Mesure qui consiste à confiner une
personne dans un lieu déterminé,
pour un temps déterminé, d’où elle ne
peut sortir librement
En quoi consiste une contention par la force humaine?
Intervention physique restrictive afin
d’empêcher la personne de bouger, de limiter sa liberté de mouvement. La
personne ne peut ainsi se dégager. On souhaite ainsi maîtriser la personne qui s’oppose et résiste à
l’intervention
Qu’est ce que le modèle Kayser Jones (son but, ce qu’il vise)?
*Modèle conceptuel pour utilisation ou non d’une mesure de
contrôle…
*A comme but d’expliquer ce qui influence l’intervenant dans sa décision…dans le respect optimal de la personne
*Il vise aussi à modifier les composantes environnementales et les interventions directes sur la
personne
Quels sont les composantes inhérentes à la prise de décision qui agissent sur les comportements et réactions de la personne selon le modèle de Kayser-Jones?
- personne
- aménagement physique
- aspect psychosocial et culturel
- structures organisationnelles
- environnement humain
Quels sont les principaux éléments auxquels ont doit être attentif selon le modèle Kayser-Jones pour l’aménagement physique?
- niveau sonore
- éclairage
- aménagement des espaces communs et privés
- disposition / type du mobilier
Quels sont les principaux éléments auxquels ont doit être attentif selon le modèle Kayser-Jones pour l’aspect psychosocial et culturel?
valeurs, croyances et attitudes
Quels sont les principaux éléments auxquels ont doit être attentif selon le modèle Kayser-Jones pour la personne?
- degré d’autonomie fonctionnelle et cognitive
- habitudes de vie antérieure
- liberté
- dignité
Quels sont les principaux éléments auxquels ont doit être attentif selon le modèle Kayser-Jones pour les structures organisationnelles?
- procédures d’encadrement des mesures de contrôle
- philosophie d’intervention
- disponibilité du personnel et le ratio intervenant -personnel
- formation du personnel
- leadership dans l’équipe
Quels sont les principaux éléments auxquels ont doit être attentif selon le modèle Kayser-Jones pour l’environnement
- membres de la familles
- autres personnes hébergés
- équipe interdisciplinaire
Quelles sont les étapes du processus décisionnel en contexte d’intervention planifiée?
1- Évaluation de la situation (comportements et causes sous-jacentes,
caractéristiques de la personne et composantes de son environnement)
2- Analyse / interprétation des informations (jugement clinique sur état
santé de la personne, hypothèses et niveau de gravité/probabilité du
risque)
3- Planification des interventions (plan d’intervention avec priorités aux mesures de remplacement et interventions)
4- Communication (élaboration avec intervenants, personne ou représentant
légal et proches, laisser des traces P.I.)
5- Réévaluation et réajustement (évolution de la condition, efficacité des
mesures, révision des décisions et réajustements)
Que doit-on faire concrètement dans l’étape 2 du processus décisionnel en contexte planifié?
- Rechercher les causes pouvant
expliquer les comportements :
formuler des hypothèses liées à la
personne ou à l’environnement. - Déterminer les objectifs prioritaires
en ergothérapie dans l’évaluation de la
situation du client
À quoi peuvent référer les hypothèses faites en lien avec la personne et son environnement?
- personnalité pré-morbide
- habitudes de vies antérieure
- habitudes (élimination, sommeil)
- impacts d’un changement de milieu (anxiété, adaptation nécessaire)
Que doit-on évaluer pour déterminer la pertinence d’une mesure de remplacement?
- le besoin derrière la mesure
- le comportement lié (évaluer dans différents contextes, le p et le e)
- identifier facteurs et niveau de risque lié
- évaluer possibilité de la mesure de remplacement
Quelle est la question à se poser pour planifier les interventions (étape 3 du processus décisionnel)?
1- Pour atteindre les objectifs visés,
quelles seraient les meilleures mesures
de remplacement :
- Au niveau des déplacements?
- Au niveau des activités?
- Au niveau du refus de l’aide?
Nommer des exemples d’intervention qu’on peut planifier dans l’étape 3 au niveau des déplacements?
- Mettre en place des moyens qui vont favoriser la récupération
des capacités liées à la marche (programme, intégration marche
dans les AVQ…); - Assurer une surveillance bienveillante dans les déplacements
(implication de l’équipe interdisciplinaire et des proches); - Apprentissage d’un auxiliaire de marche.
Nommer des exemples de moyens pour minimiser les risques de chute liés à l’environnement?
- Choisir une chambre avec possibilité de
surveillance accrue et plus près d’une toilette; - Aménager la chambre : non encombrée, en lien
avec habitudes de vie, rendre accessible les
objets personnels, améliorer l’éclairage la nuit et
créer espace élimination (chaise aisance)… - Installer le lit à hauteur adaptée/ côtés de lit
pour transfert/passage… - Installer des mains courantes dans le corridor,
barres d’appui… - Utiliser des moniteurs de mobilité si
acceptation
Nommer des exemples de moyens pour minimiser les risques de chute au niveau des activités?
- Planifier un horaire et des itinéraires de marche: canaliser l’énergie !
- Stimuler les activités sociales (ex: repas,
musique, cartes); - Intégrer des tâches avec le personnel (ex: pliage,
distribution, aide avec les autres résidents,
tournée de Rx…) - Planifier la visite de bénévoles et proches lors des moments plus à risque…le 15h à 17h vespéral…
- Cédule d’élimination pour
rééducation/habitudes…*
Qu’est ce qui doit être fait au niveau de refus de l’aide?
1- Développer un lien de confiance avec la personne/intervenant pivot ! Responsabilisation !
2- Favoriser la participation maximale aux soins d’hygiène/habillage;
3- Établir un plan d’intervention concerté par la mise en place de moyens et de stratégies qui
vont induire une réduction du comportement de refus (implication de tous les intervenants);
4- Développer un partenariat avec les proches (communication, enseignement, implication dans
les mesures de remplacement)
5- Viser une décision partagée / Gestion du partage des risques !
Que doit-on faire pour répondre à la demande d’un gestionnaire qui veut une mesure de contrôle, mais qu’on suggère une mesure de remplacement?
1- Présenter l’analyse de l’évaluation en
réadaptation ;
2- Argumenter avec les effets néfastes
d’une possible contention mécanique
pour la personne ;
3- Présenter les recommandations des
mesures de remplacement ;
4- Rappeler à la gestionnaire les aspects
légaux et responsabilités en lien avec
obligation de moyens…et de procéder
à l’achat d’équipements si besoin!
Que doit-on faire pour assurer la communication du plan d’intervention (étape 4 du processus décisionnel)?
- Communiquer le plan d’interventions
inter à la personne/proches,
gestionnaire & continuité dans l’équipe
soins (3 quarts de travail-caucus); - Documenter le processus de décision dans le dossier ainsi que les mesures
de remplacement mises en place.
Quelles questions peut-on se poser pour réaliser la réévaluation et le réajustement (étape 5 du processus décisionnel)?
- les mesures de remplacement ont-elle été efficaces?
- des interventions doivent-elle être ajustées en fonction des besoins évolutifs de la personne?
Nommer ce qui est nécessaire pour réussir un changement de pratique?
- Avoir une véritable volonté de changement, de concert avec toute
l’équipe interdisciplinaire et de soins; - Communiquer continuellement, assister aux caucus d’équipes,
expliquer ! - Tenter toujours des mesures de
remplacement au préalable et
modifier au besoin; - Avoir la conviction d’agir pour le bien- être de nos clients pour préserver leur
liberté, leur qualité de vie jusqu’à la
fin - rôle essentiel de l’ergo
Nommer des exemples d’équipements qui peuvent être de remplacement et/ou de contention en fonction de l’intention et du but visé.
- Équipement de positionnement (FR, FG,
modalités de posture) - Côtés de lit (ridelles)
- Rideau/Bande dissuasive et demie-porte
- Bracelet magnétique, unité codée…
Qu’est ce qui est essentiel à connaître lorsqu’on arrive dans un milieu où des mesures de contrôle peuvent être utilisées?
La procédure du milieu pour les mesures autorisées ou proscrites
Quels sont les enjeux éthiques les plus fréquemment rencontrés dans les établissements?
- atteinte du bien-être de la personne à cause de la mesure appliquée
- culture de sécurité des établissements qui limite l’assumation des risques du personnel
Donner des exemples de questions pour guider une entrevue où il y a une mesure alternative?
- Pouvez-vous me dire comment le coussin sensitif fonctionne ?
- Avez-vous des pensées ou des sentiments sur la pertinence de
l’utilisation du coussin sensitif pour vous empêcher de tomber? - Êtes-vous au courant du plan pour diminuer votre risque de chute?
Est-ce que l’équipe de soins partage votre position ?
Quelles doivent être les considérations pour installer un moniteur de mobilité?
- lié à échelle de valeurs de la personne et non valeurs de l’équipe de soins
- ne doit pas être une solution de rechange à une bonne évaluation
- peut être une mesure pour rassurer l’aidant ou diminuer la surveillance directe
- risque de sur-utilisation
- peut être source de dilemme décisionnel pour l’ergo
Quelle phrase peut guider nos interventions en hébergement?
Différences importantes entre un milieu sécuritaire et un sécurisant, et entre un
milieu contrôlant et un bienveillant
Quels ont été les défis sur le plan éthique lors de la pandémie?
- peu d’obtention du consentement pour les mesures
- les balises d’application des mesures de contrôle demeuraient en vigueur
- privilégier le bien-être commun (15 résidents) vs bien-être individuel
Quels sont les défis liés à la prestation de ces soins?
- Expérimenter de nouvelles mesures de remplacement,
puis évaluer et partager nos bons coups…(10) - Revoir les critères d’utilisation de certaines mesures de
remplacement pour éviter le désengagement des
équipes de soins…(10) - Approches alternatives fondées sur dimension éthique et
sur données probantes (important +++) - Importance de la réévaluation des interventions dans le temps
et d’écouter nos patients et leurs proches !
Pour qu’une intervention soit efficace face au comportement, qu’est ce qu’on doit identifier?
La cause
Que comprend une évaluation appropriée des causes des comportements?
- histoire biographique
- perceptions et attentes quant au comportement
- partager les observations
- valider ou infirmer les hypothèses (avec évaluer inter et outils scientifiquement validés)
Quels sont les principaux pièges à éviter lors du processus décisionnel pour les mesures de contrôle?
- Analyser la situation sous l’angle du comportement plutôt que sa cause.
- Émettre une hypothèse sur la cause sans l’évaluer par des outils ou une
démarche scientifiquement validée. - Ne pas utiliser les bons outils pour valider les hypothèses (ex PACSLAC,
Berg, TUG) - Sous-estimer l’apport des approches
non-pharmacologiques dans la réduction des contentions. (les équipes croient plus les contentions que les approches…) - Ne pas inclure la famille dans l’analyse de
la situation. Solliciter inadéquatement ou
tardivement les différentes expertises
disciplinaires. - Adopter un cadre de travail flou et des processus d’équipe mal définis
Quelle est la démarche de retrait de contentions?
- Évaluation de la
situation (Identification des
causes) - Analyse et
interprétation (Risque probant et
imminent de
blessures graves ?) - Planification des
interventions (Mesure la moins
contraignante en durée
et en fréquence.
Prise de risque calculée
et partagée) - Communication du
plan d’intervention (Plan évolutif avec
communications
fréquentes et
accompagnement) - Réévaluation (Suivis en équipe incluant usager/proche)
Quelle est première étape à faire pour commencer le retrait progressif d’une mesure et donner un exemple?
identifier le moment le plus propice pour vivre un succès
- ex : retirer 1h pendant diner quand tous professionnels sont présents
Une fois le moment identifié pour un retrait d’une mesure, qu’est ce qu’on fait?
- Identifier les mesures de
remplacement qui
permettront un allongement
progressif de la période sans
contention. - Présenter le plan à l’équipe et mettre en place des outils de suivi (3 à 7 jours). (grille de fréquences de comportement)
Une fois le retrait d’une mesure de contrôle amorcée, qu’est ce qu’on fait?
- Évaluer régulièrement le
fonctionnement de la
personne pendant
l’allongement progressif de la période sans
contention. Réajuster le plan
au besoin. - Augmenter la durée en
fonction des succès obtenus.
On complète généralement le décontentionnement de jour avant d’envisager celui de soir. - Après 3 à 7 jours de retrait
progressif continu réussi,
envisager le retrait complet.
Une fois le retrait de mesure réalisé et le suivi effectué, quelle est la dernière étape du retrait de mesure de contrôle?
- Présenter le résultat à l’équipe et au répondant et signer le retrait définitif sur le formulaire de décision d’une mesure de contrôle.
- Si la mesure doit être
conservée à certains moments de la journée, remplir un nouveau formulaire d’application d’une mesure de
contrôle avec le consentement
du répondant.
Quelles sont les balises permettant d’envisager le retrait complet d’une contention?
- environnement adapté
- personnel mobilisé dans l’application du plan avec une perception commune des causes
- facteurs médicaux corrigés
- personne accompagnée
- persone ne présente plus un risque probant et imminent de blessure pour elle-même ou autrui
